Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Зрощення нирок

Зрощення нирок розглядається в Урологія як аномалія взаємного розташування органів, при якій обидві нирки зливаються в одну, але при цьому кожна має власні судини і сечовід, що розташовуються на своїх звичайних місцях і відкриваються в сечовий міхур. Зрощення нирок становить близько 14% усіх вад розвитку ЦИХ органів. Зрощення частіше зустрічається у осіб чоловічої статі і в половині випадків супроводжується дистопією нирок і другого аномаліями розташування внутрішніх органів. 


Причини зрощення нирок

Зрощення нирок є наслідком аномального злиття парних метанефрогенной бластів на ранніх етапах ембріогенезу, приблизно на 8-10 тижня внутрішньоутробного розвитку. В результаті злиття порушуються процеси ембріофетальной міграції нирок в область свого анатомічного ложа поперекової області і їх ротація. Тому зрощені нирки в той чи іншій мірі завжди є дістопірованними.

При цьому вростання метанефральних проток і диференціація метанефрогенной тканини в ниркову протікає без відхилень, тому сечоводу зрощених нирок відкриваються в сечовий міхур в типовому місці, а гістологічна структура органів не порушена.

Причинами, що призводять до зрощення нирок, як правило, служать несприятливі тератогенні впливи (хімічні, інфекційні, лікарські, травми та Удари плоду і пр.).


Варіанти зрощення нирок

Анатомічні різновиди зрощення нирок можуть бути досить різноманітними. Серед варіантів зрощення нирок виділяють симетричні, при яких кожна нирка розташована гомолатеральному, і асиметричні – з гетеролатеральним розташуванням однієї з нирок.

При симетрично зрощення нирки можуть зливатися своїми верхніми і нижніми полюсами (підковоподібна нирка) або средінними поверхнями (Галетообразная або комообразная нирка).

До варіантів асиметрична зрощення відносяться злиття протилежних полюсів (верхнього однієї нирки з нижнім інший) в вертикально розташованих нирках (S-подібна) або горизонтально повернених нирках (L-подібна). При збігу поздовжніх осей зрощених протилежними полюсами нирок, говорять про I-образної нирці.

I-й S-подібну аномалії відносять до одностороннє зрощення нирок, інші види – до двостороннього злиттю. Найбільш частим варіантом зрощення є підковоподібна нирка, рідко – Галетообразная нирка.


Симптоми зрощення нирок

Топографічні особливості зрощення нирок зумовлюють специфічні клінічні прояви та супутні ускладнення.

Несиметричні види зрощення нирок внаслідок здавлення сусідніх органів характеризуються болями в попереку і подреберьях, гастралгія. На цьому тлі розвиваються диспептичні явища (нудота, блювання, метеоризм, запори), неврологічна симптоматика (астенізація, неврастенії, істерією).

Як правило, зрощені нирки пальпуються у вигляді пухлинного освіти по серединній лінії або латеральніше хребетного стовпа. При сдавливанием судинних стовбурів можуть відзначатися оніміння в нижніх кінцівках, лімфостаз, венозний застій і набряки нижньої половини тулуба.

Зрощення нирок сприяє розвитку в них різна роду патологічних процесів – пієлонефриту, гідронефрозу, нефролітіазу (каменів нирок). На тлі зрощення нирок нерідко виникає нефрогенна артеріальна гіпертензія, пухлини, в т.ч. рак нирки, ниркова недостатність.

Своєрідне розташування і нерухомість зрощених нирок становить потенційну небезпеку травмуванні аномального органу.


Діагностика зрощення нирок

Зрощення нирок може бути розпізнано в ході глибокої пальпації живота або бімануального гінекологічного дослідження у жінок. Для більш детального визначення типу аномалії використовується УЗД і УЗДГ нирок, екскреторна урографія, ретроградна пієлографія, нефросцинтиграфии, ниркова артеріографія, МРТ або КТ нирок.

При нирковій ехографії можна безпосередньо розглянути форму, розташування, розміри нирок та їх взаємовідносини з іншими органами.

Рентгеноконтрастні дослідження, крім варіанту зрощення нирок, дозволяють виявити наявність гидронефротической трансформації органу, пухлин, судинної патології, каменів у нирках. При необхідності оперативного лікування зрощення нирок Виключно важливе значення набуває дослідження васкуляризації аномально розташованих органів за допомогою УЗДГ і ниркової ангіографії.

Для виключення сечових інфекцій показано дослідження сечі – загальний аналіз, бактеріологічної посів на флору і чутливість до антибіотиків.


Лікування зрощення нирок

Якщо зрощені нирки функціонують нормально, спеціального лікування пороку не потрібно. Пацієнтам з безсимптомним зрощення нирок показано спостереження уролога з Періодичним проходження контрольного УЗД нирок та дослідження сечі.

При рецидивуючих інфекціях верхніх сечових шляхів проводяться курси консервативної терапії пієлонефриту.

Виявлення каменів у зрощених нирках служить підставою для проведення медикаментозного лікування, а при неефективності останнього – хірургічного видалення каменів з нирок: дистанційне або перкутанной літотрипсії, Піелолітотомія, нефролітотомія.

У разі сильних абдомінальних болів, викликаних зрощення нирок, проводиться хірургічне розсіченням аномального утворення, розведення нирок і їх фіксація (нефропексія) у фізіологічному положенні.

При ураженні або втрати функцій однієї з зрощених нирок показана часткова або тотальна нефректомія. Операції на нирках при їх зрощення технічно трудомістко, оскільки кровопостачання аномальних органів відрізняється складністю архітектоніки судин.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply