Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Злоякісні пухлини легень

Злоякісні пухлини легень – загальне поняття, що об'єднує групу новоутворень трахеї, легенів і бронхів, що характеризуються безконтрольними поділом і розростання клітин, інвазії в навколишні тканини, їх руйнуванням і метастазуванням в лімфовузли та віддалено розташовані органи. Злоякісні пухлини легень розвиваються з середньо-, низько-або недиференційованих клітин, значно відрізняються за структурою і функціями від нормальних.

Найчастішою злоякісною пухлиною легенів є рак легені. У чоловіків рак легені зустрічається в 5-8 разів частіше, ніж у жінок. Рак легені зазвичай вражає пацієнтів старше 40-50 років. Рак легені Займає перше місце в ряду причин смерті від раку, як середовища чоловіків (35%), так і середовища жінок (30%). Інші форми злоякісних пухлин легенів реєструються значно рідше.


Причини злоякісних пухлин легені

Появу злоякісних пухлин незалежно від локалізації пов'язують з порушеннями диференціювання клітин і проліферацію (розростання) тканин, що відбуваються на генному рівні.

Факторами, що викликають подібні порушення в тканинах легені і бронхів, є:

  • активне куріння і пасивне Вдихання сигаретного диму. Куріння є основним фактором ризику виникнення злоякісних пухлин легенів (у 90% у чоловіків і у 70% у жінок). Нікотин і смоли, що містяться в сигаретному димі, мають канцерогенну дію. У пасивних курців вірогідність розвитку злоякісних пухлин легенів (особливо раку легені) зростає в кілька разів.
  • шкідливі професійні чинники (контакт з азбесту, хромом, миш'яком, нікелем, радіоактивним пилом). Люди, Пов'язані в силу професії з впливом ЦИХ речовин, схильні до ризику виникнення злоякісних пухлин легенів, особливо, якщо вони – курці.
  • проживання в зонах з підвищеним радоновими випромінюванням;
  • наявність рубцевих змін легеневої тканини, доброякісних пухлин легені, схильних до малігнізації, запальних і гнійних процесів в легенях і бронхах.

Дані фактори, що впливають на розвиток злоякісних пухлин легенів, можуть викликати пошкодження ДНК і Активізувати клітинні онкогени.


Види злоякісних пухлин легенів

Злоякісні пухлини легень можуть спочатку розвиватися в легеневій тканині або бронхах (первинна пухлина), а також метастазувати з другої органів.

Рак легені – Епітеліальна злоякісна пухлина легенів, що виходить із слизової бронхів, бронхіальних залоз або альвеол. Рак легені володіє властивістю метастазування в інші тканини і органи. Метастазування може відбуватися по 3 шляхами: лімфогенним, гематогенним і імплантаційного. Гематогенний шлях спостерігається при проростання пухлини в кровоносні судини, лімфогенний – в Лімфатичні. У першому випадку пухлинні клітини з кровотоком переносяться в інше легке, нирки, печінку, надниркові залози, кістки, у другому – в лімфовузли надключічіной області і середостіння. Імплантаційне метастазування відзначається при проростання злоякісної пухлини легень в плевру і поширенні її по плеврі.

По локалізації пухлини по відношенню до бронхів розрізняють Периферичний рак (розвивається з дрібних бронхів) і центральний рак (розвивається з головного, часткових або сегментарних бронхів). Зростання пухлини може бути ендобронхіальной (в просвіт бронха) і Перибронхіальна (в бік легеневої тканини).

За морфологічною будовою розрізняють наступні види раку легені:

  • низько-та високодиференційований плоскоклітинний (епідермоїдний рак легені);
  • низько-та високодиференційований Залозистий рак легені (аденокарцинома);
  • недиференційований (овсяноклеточний або дрібноклітинний) рак легені.

В основі механізму розвитку плоскоклітинного раку легені лежать зміни епітелію бронхів: заміщення залозистої тканини бронхів фіброзне, циліндричних епітелію плоским, виникнення вогнищ дисплазії, які переходять в рак.

У виникненні карциноми відіграють роль гормональні чинники і генетична схильність, здатні Активізувати канцерогени, що потрапили в організм.

Овсяноклеточний рак відноситься до злоякісної пухлини легень дифузної нейроендокринної системи (АПУД-системи), які продукують біологічно активні речовини. Цей вид раку легені дає гематогенні метастази вже на ранній стадії.

Лімфома – злоякісна пухлина легенів, що виходить із лімфатичних системи. Лімфома може первинно локалізуватися в легенях або метастазувати в них з других органів (молочних залоз, товстого кишечника, прямої кишки, нирок, щитовидної залози, передміхурової залози, шлунка, яєчка, шийки матки, шкіри і кісток).

Саркома – злоякісна пухлина легені, що розвивається з інтраальвеолярной або перибронхіальній сполучної тканини. Саркома частіше розвивається в лівому, а не в правій легені, як рак. Чоловіки захворюють саркомою частіше жінок в 1,5-2 рази.

Рак плеври (мезотеліоми плеври) – злоякісна пухлина, що виходить з мезотелия – епітеліальної тканини, що вистилає порожнину плеври. Найчастіше вражає плевру дифузно, рідше – локально (у вигляді поліпозних утворень і вузлів). В результаті плевра потовщується до декількох сантиметрів, набуває хрящову щільність, стає шорсткою.

Малігнізованих карциноида набуває всіх ознак злоякісної пухлини легені: необмежений інфільтративні зростання, здатність метастазування у віддалені органи (інша легеня, печінка, головний мозок, кістки, шкіру, надниркові залози, нирки, підшлункову залозу). На відміну від раку легені карциноида росте повільніше і пізніше дає метастази, тому Радикальна операція дає хороші результати, місцеві рецидиви виникають рідко.


Класифікація раку легені

У онкопульмонологіи використовується класифікація раку легені за міжнародною системою TNM, де:

Т-первинна злоякісна пухлина легені, її розмір і ступінь проростання в тканини:

  • ТХ – рентгенологічні та бронхологіческіх дані за наявність злоякісної пухлини легень відсутні, проте визначаються атипові клітини в змивах з бронхів або в мокроті
  • ТО – первинна пухлина не визначається
  • Tis – преінвазивного (внутрішньоепітеліальний) рак
  • Tl – в оточенні легеневої тканини або вісцеральної плеври визначається пухлина діаметром до 3 см, при бронхоскопії ознак ураження головного бронха не виявляється
  • Т2 – визначається пухлина діаметром більше 3 см, перехідна на головний бронх нижче зони біфуркації не менше ніж на 2 см, або з проростання вісцеральної плеври, або з наявність ателектазу частини легені
  • ТЗ – пухлина з проростання в грудну стінку, парієтальних плевру, перикард, діафрагму, або з поширення на головний бронх, не доходять менше 2 см до біфуркації, або супроводжується ателектазом цілого легені; розмір пухлини будь
  • Т4 – пухлина поширюється на середостіння, міокард, великі судини (аорту, стовбур легеневої артерії, верхню порожнисту вену), стравохід, трахею, зону біфуркації, хребет, а також пухлина, яка супроводжується випітним плевритом.

N – задіяності регіонарних лімфовузлів:

  • NX – недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфовузлів
  • NO – відсутність метастатичних ураження внутрішньогрудних лімфовузлів
  • N1 – метастазування або поширення злоякісної пухлини легень на перібронхіальние або (та) лімфовузли кореня легені
  • N2 – метастазування злоякісної пухлини легень у біфуркаційні або лімфовузли середостіння з боку поразки
  • N3 – метастазування злоякісної пухлини легень в лімфовузли кореня і середостіння на протилежній стороні, надключичні або прескаленние лімфовузли з будь-якого боку

M – відсутність або наявність віддалених метастазів:

  • MX – недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів
  • МО – відсутність віддалених метастазів
  • Ml – наявність віддалених метастазів

G – градації за ступенем диференціювання злоякісної пухлини легень (визначається після гістологічних дослідження):

  • GX – неможливо оцінити ступінь клітинної диференціювання
  • GI – високодиференційована
  • G2 – помірно
  • G3 – низькодиференційованих
  • G4 – недиференційована

Розрізняють IV стадії раку легені:

  • I – пухлина легені розміром до 3 см з локалізації в межах одного сегмента або сегментарного бронха, метастази відсутні.
  • II – пухлина легені розміром до 6 см з локалізації в межах одного сегмента або сегментарного бронха, наявність поодиноких метастазів в бронхопульмональних лімфовузлах
  • III – пухлина легені розміром більше 6 см, перехідна на сусідню долю, сусідню або головний бронх, метастази в трахеобронхіальне, біфуркаційні, паратрахеальние лімфовузли.
  • IV-пухлина легені поширюється на інше легке, сусідні органи, є Обширні місцеві та віддалені метастази, раковий плеврит.

Знання класифікації злоякісних пухлин легенів дозволяє прогнозувати перебіг і результат хвороби, план і результати лікування.


Симптоми злоякісних пухлин легенів

Прояви злоякісних пухлин легенів визначаються локалізації, розмірами пухлини, її ставленням до просвіт бронха, ускладненнями (ателектазом, пневмонією), поширеністю метастазів.

Ранні симптоми злоякісних пухлин легенів малоспеціфічни. Пацієнтів турбують наростаюча слабкість, підвищена стомлюваність, періодичне підвищення температури тіла, нездужання. Початок розвитку пухлини часто маскується під клініку бронхіту, пневмонії, частих ГРВІ. Наростання і рецидиви ЦИХ проявів змушують пацієнта Звернутися до лікаря.

Подальший розвиток злоякісних пухлин легенів ендобронхіальной локалізації характеризується завзятим кашлем із слизово-гнійною мокротою і нерідко кровохаркання. Легенева кровотеча говорить про проростання пухлини в великі судини.

Зі збільшенням розмірів злоякісної пухлини легень наростають явища порушення бронхіальної прохідності – з'являється задишка.

Периферичні пухлини легень протікають безсимптомно до моменту проростання в грудну стінку або плевру, коли виникають сильні болі в грудях.

Пізні прояви злоякісних пухлин легенів – слабкість, схуднення, кахексія. У пізніх стадіях рак легені супроводжується масивним, рецидивуючим геморагічним плевритом.


Діагностика злоякісних пухлин легенів

Виражений фізикальні прояви на ранніх етапах онкопроцесу в легенях нехарактерні. Основним джерелом виявлення злоякісних пухлин легенів на стадії відсутності клініки є рентгенографії. Злоякісні пухлини легень можуть бути випадково виявлені при проведенні профілактичної флюорографії. При рентгенографії легень визначаються пухлини діаметром більше 5-6 мм, ділянки звуження і нерівностей контурів бронхів, ателектазу і інфільтрації. У складних діагностичних випадках додатково проводять МРТ або КТ легенів.

При периферичної локалізації пухлини легені визначається плевральні випіт. Підтверджується діагноз такий злоякісної пухлини легень цитологічного дослідженням випоту, отриманого шляхом плевральної пункції, або біопсією плеври.

Наявність первинної пухлини або метастазів в легенях може встановлюватися при цитологічних дослідженні мокротиння.

Бронхоскопії дозволяє оглянути бронхи аж до субсегментарних, виявити пухлину, провести забір бронхіальних змивів і трансбронхіальную біопсію.

Глибоко розташовані пухлини діагностуються за допомогою пункційної біопсії легені і гістологічних дослідження. За допомогою діагностичної торакоскопії або торакотомія визначається операбельность злоякісної пухлини легень.

При метастазуванні злоякісної пухлини легень у прескаленние лімфовузли проводять їх біопсію з наступним визначенням гістологічної структури пухлини. Віддалені метастази первинної пухлини легенів виявляються при УЗД-ехолокації, КТ або радіоізотопному скануванні (ПЕТ).


Лікування злоякісних пухлин легенів

Радикальним методом лікування злоякісних пухлин легенів є їх оперативне видалення, яке проводять торакальні хірурги. Враховуючи стадію і просторості поразки, проводять видалення однієї або двох часток легені (лобектомія або білобектомія), при поширеності процесу – видалення легені і регіонарних лімфовузлів (пневмонектомії). Методом проведення оперативного втручання може бути торакотомія або відеоторакоскопії. Поодинокі або множинні метастази в легені оперують, якщо вироблено видалення первинного вогнища.

Оперативне лікування при злоякісних пухлинах легень не проводиться у випадках:

  • Неможливість радикального видалення пухлини
  • наявності віддалених метастазів
  • тяжких порушень функцій легень, серця, нирок, печінки

Відносними Протипоказанням до оперативного лікування є вік пацієнта старше 75 років.

В післяопераційному періоді або при наявності протипоказань до операції проводиться променева та / або хіміотерапія. Часто різні види лікування злоякісних пухлин легенів комбінують: хіміотерапія – операція – променева терапія.


Прогноз і профілактика злоякісних пухлин легенів

Без лікування тривалість життя пацієнтів з діагностованими злокачественними пухлинами легень становить близько 1 року.

Прогноз при радикально проведеної операції визначається стадією захворювання і гістологічним видом пухлини. Найнесприятливіші результати дає дрібноклітинний низькодиференційований рак. Після операцій з приводу диференційованих форм раку I стадії п'ятирічна виживаність пацієнтів становить 85-90%, при II стадії – 60%, після видалення метастатичних вогнищ – від 10 до 30%. Летальність в післяопераційному періоді становить: при лобектомія – 3-5%, при пневмонектомії – до 10%.

Профілактика злоякісних пухлин легенів диктує необхідність активної боротьби з палінням (як активним, так і пасивним). Найважливішими заходами є зниження рівня впливу канцерогенів на виробництві і в навколишньому середовищі. У попередженню злоякісних пухлин легенів грає роль профілактичне Рентгенологічне обстеження осіб групи ризику (курящих, пацієнтів з хронічними пневмоніями, працівників шкідливих виробництв тощо).


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply