Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Зернисто-клітинна карцинома нирки

Зернисто-клітинна карцинома нирки (гранулярний-клітинний рак) в Урологія зустрічається в 7-12% від всіх випадків нирково-клітинного раку. Макроскопічно зернисто-клітинні карциноми Мають коричнюватий колір, обумовлений скупчення фосфоліпідних комплексів у численних мітохондріях, що заповнює ракові клітини. При мікроскопічному дослідженні зернисто-клітинна карцинома представлена полігональних клітинами з широкою зернистою цитоплазмою, різним ступенем клітинної атипії і поліморфізму, обшірними зонами крововиливів і некрозу. Відмінною рисою зернисто-клітинної карциноми є схильність до інвазії пухлиною ниркової вени.


Причини розвитку зернисто-клітинної карциноми нирки

Судіть про причини зернисто-клітинної форми раку нирки не представляється можливим. В даний час виділені прогностичні фактори потенційного ризику, що підвищують ймовірність розвитку раку нирки в цілому.

Помічено, що пік захворюваності відзначається у віці 50-70 років, причому рак нирки 2-3 рази частіше зустрічається у чоловіків. Ризик розвитку раку нирки вище в представників негроїдної раси.

Головним фактором, що привертає Вважається куріння, що підвищує ймовірність виникнення раку нирки в 2 рази. У числі других ймовірних причин виділяють генетичну схильність, деякі спадкові захворювання, імунодефіцит, ожиріння, вплив іонізуючого випромінювання, знаходження пацієнта на довгостроково гемодіаліз та ін


Класифікація стадій зернисто-клітинної карциноми нирки

Поширеність раку нирки оцінюється по системі TMN:

  • Т1 – карцинома розташована в центрі ниркової паренхіми, не пальпується і виявляється Виключно рентгенологічно.
  • Т2 – визначається пальпируемая карцинома без ознак местноінвазівного зростання.
  • Т3 N1-карцинома проростає в наднирник, вени, або навколишні тканини або є одиночний метастаз в регіонарний лімфовузол.
  • Т4 N1 (N2) M0 (М1) – множинні метастази в лімфовузли, проростання в сусідні органи, наявність віддаленого метастазування.

Метастазування раку нирки відбувається по кровоносних і лімфатичних шляхах. Регіонарні та віддалені метастази виявляються більш ніж у половині випадків. Зонами регіонарного метастазування служать парааортальні і паракавальні лімфовузли; отдаленними метастазами частіше уражаються легені, кістки таза, хребта, плечового пояса, склепіння черепа, ребра. Місцева інвазії раку нирки спостерігається в паранефральну клітковину, постопераційний рубець, м'язи і підшкірну жирову клітковину передньої черевної стінки.


Симптоми зернисто-клітинної карциноми нирки

Клінічна картина карциноми нирки Складається з ренальних і екстраренальних проявів. До ренальних симптомів ставиться класична тріада – наявність пальпируемое пухлини, гематурія і болі. Зазвичай присутні 1 або 2 симптомів тріади, але всі вони, як правило, вже свідчать про розповсюдженому пухлинному процесі.

Гематурія при зернисто-клітинній карциномі нирки спостерігається в 50-60% випадків. При раку нирки гематурія інтенсивна, розвивається раптово і часто не супроводжується больовим синдромом. Гострий больовий напад може розвинутися після припинення гематурія, при обтурації сечоводу кров'яним згустку. При непухлинних ураження нирок, що протікають з гематурією (гідронефроз, сечокам'яної хвороби), біль, як правило, передує появі крові в сечі. У випадку раку нирки гематурія носить переміжна характер, при цьому інтервали між кровотечами поступово коротшають. Болі в поперековій області зустрічаються майже в половини пацієнтів; пальпована пухлина – в 30-40%.

Екстраренальную (позаниркового) симптоматика зазвичай включає безпричинну гарячку, погіршення самопочуття, втрату апетиту, слабкість, анемія, схуднення. У 5-10% пацієнтів з бластоматозние процеси в нирках розвивається артеріальна гіпертензія. У чоловіків важливим симптомом карциноми нирки служить розвиток варикоцеле, яке може бути обумовлено здавленням або пухлинної інвазії ниркової вени, однією з яічковую вен або тромбозом нижньої порожнистої вени.

Метастази карциноми нирки в легені можуть з'явиться випадково знахідкою при флюорографії або виявити себе кровохаркання. Метастатичне ураження скелета протікає з інтенсивними наполегливою болями, не купирующимися наркотіческіми засобами. При залучення трубчастих кісток (стегнової, плечової) можуть розвиватися патологічні переломи, при зацікавленості хребта – параплегія, порушення функцій тазових органів.


Діагностика зернисто-клітинної карциноми нирки

Візуально і пальпаторно можуть бути виявлені тільки Занедбані форми раку нирок. При огляді уролог або нефролог може Зверніть увагу на варикоцеле, бібліотеки на нижніх кінцівок, розширення підшкірних вен на передній черевній стінці. Пальпація пухлини і ступінь її рухливості дозволяють судити про поширеність ракового процесу.

З тестів лабораторної діагностики при обстеженні використовуються загальний аналіз сечі (еритроцитурія, лейкоцитурія, протеїнурія) і крові (анемія, підвищення ШОЕ), біохімічні дослідження, однак все виявляється в них зміни є неспеціфічними. Патогномонічним ознакою ниркової карциноми служать зміни метаболізму сироваткових білків (трансферину, феритину, альбуміну), які виявляються за допомогою іммунодіффузного аналізу.

Важливим етапом онкоурологічного обстеження є УЗД нирок, за допомогою якого вдається виявити деформації контурів паренхіми, проростання пухлини в судини, тромбоз вен, збільшені регіонарні лімфовузли і т. д. ультрасонографії допомагає диференціювати карциному від гідронефрозу, Пионефроз, полікістозу нирок, солитарной кісти нирки.

Рентгенологічне обстеження починають з виконання оглядової урографії, що дозволяє судити про зміну конфігурації нирки. Надалі проводиться екскреторна урографія, що дає відомості про морфологічному і функціональному стані ураженої і здорової нирки.

Для оцінки зацікавленості ниркових судин і ступеня васкуляризації пухлини вдаються до виконання УЗДГ і ниркової ангіографії; у разі підозри на пухлинний тромб – нижній кавографіи і ниркової венографії.

З метою стадіювання бластоматозного процесу використовується магнітнорезонансна, комп'ютерна томографія, нефросцинтиграфии. Біопсія нирки через небезпеку розсіювання пухлини застосовується рідко.

З метою виявлення віддаленого метастазування показано проведення рентгенографії легень і кісток, УЗД органів черевної порожнини.


Лікування зернисто-клітинної карциноми нирки

При виявлення операбельна карциноми нирки показана хірургічна тактика. Операція на нирці проводиться навіть у випадку виявлення одиночного метастазу, оскільки дозволяє продовжити життя хворому.

При ранній діагностиці карциноми можливе виконання часткової нефректомії, однак частіше проводиться тотальна нефректомія, нерідко з однобічною адреналектомія і видаленням регіонарних лімфовузлів, витяг пухлинних тромбів з ниркової і нижньої порожнистої вен.

До призначенням променевої терапії, хіміотерапії або гормонотерапії вдаються при неоперабельности ниркового раку. Кращий прогностично результат досягається проведенням імунотерапії альфа-інтерфероном, 5-фторурацилом, інтерлейкін-2, яка дозволяє підвищити терміни виживаності.


Прогноз при зернисто-клітинній карциномі нирки

Віддалені прогноз багато в чому визначається стадією бластоматозного поразки. Протягом зернисто-клітинної карциноми нирки в більшості випадків Несприятливий; прогноз погіршується при проростання пухлини в ниркову вену, наявності віддаленого метастазування.

Профілактика раку нирок вимагає відмови від куріння, виключення несприятливих хімічних і ионизирующем впливів на організм.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply