Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Застійна пневмонія

Пневмонія є одним з найбільш часто діагностуються захворювань в пульмонології. Пневмонія може виник у вигляді первинної, самостійної патології, а також служить ускладнення інфекцій нижніх дихальних шляхів (обструктивного бронхіту, бронхоектатичної хвороби), хронічної серцевої недостатності, станів імунодефіциту. До числа вторинних пневмоній відноситься застійна (гіпостатіческая) пневмонія. Небезпека застійної пневмонії полягає в тому, що вона розвивається в хворих з обтяженим соматичним анамнезом, приводячи до декомпенсації стану, нерідко стаючи безпосередньою причиною загибелі пацієнта.


Причини застійної пневмонії

Патоморфологічної основою для розвитку застійної пневмонії служить застій в малому колі кровообігу. Гемодинамічні розлади супроводжуються порушенням дренажної функції бронхів і легеневої вентиляції. В умовах гіпостаз і гіповентиляції в бронхах накопичується густа і в'язка мокротиння, розвивається умовно-патогенна і патогенна мікрофлора, що викликає розвиток застійної пневмонії.

Як правило, застійна пневмонія виникає у пацієнтів, що мають в анамнезі соматичні захворювання: ІХС, атеросклероз, атеросклеротичний і постінфарктний кардіосклероз, стенокардія, вади серця (стеноз мітрального клапана), гіпертонічну хворобу?, Екстрасистолія, миготлива аритмія, бронхіальну астму, емфізему легенів, бронхоектатична хвороба, хронічний пієлонефрит, цукровий діабет та ін

Крім соматичної патології, до розвитку застійної пневмонії привертає вік пацієнтів старше 60 років; тривалий Вимушене пасивне положення в ліжку при травмах кісток (переломах кісток тазу і нижніх кінцівок), черепно-мозкових травмах, інсульті, онкопатології, в післяопераційному періоді; Викривлення хребта (сколіоз , кіфоз), деформації грудної клітки і т. д.

Мікробіологічного субстратом застійної пневмонії зазвичай виступають типові бактеріальні агенти: пневмокок, стрептококи, стафілокок, гемофільна паличка. Застійна пневмонія частіше розвивається в нижніх відділах правої легені, а в деяких випадках буває двосторонньою.


Патогенез застійної пневмонії

Патофизиологическим механізм застійної пневмонії пов'язаний з пасивним переповненням венозних судин внаслідок порушення відтоку крові. У першій фазі застою розвивається так звана венозна гіперемія легеневої тканини, що супроводжується подовження і розширенням капілярів з подальшим здавленням альвеол (альвеолярним колапсом). Рентгенологічно дана фаза застійної пневмонії характеризується посиленням легеневого малюнка і зниженням прозорості легеневої тканини.

У другу фазу застою відбувається пропотеваніе транссудату (рідкої частини крові) із судин в проміжну тканину і альвеоли, що рентгенологічно відповідає картині бронхопневмонії або паренхіматозної пневмонії. У третій фазі застійної пневмонії виникає виражений проміжній набряк, розростання фіброзне тканини з подальшим розвитком пневмосклерозу та бурої індурації легкого.


Симптоми застійної пневмонії

Виразність клінічних проявів застійної пневмонії залежить від ступеня гемодинамічних і вентиляційних розладів, приєднання запального компоненту, тяжкості основної патології.

При застійної пневмонії температура може бути нормальною або субфебрильною; рідше відзначається фебрілітет. Характерно поява кашлю з відходженням слизової або слизово-гнійної мокроти, кровохаркання, наростаючою слабкості і задишки, зниження толерантності до фізичних навантажень.

За часом виникнення застійна пневмонія може бути ранньою (розвиватися в перші 2-3 дні постільного режиму) і пізньої (розвиватися в період від 2 до 6 тижнів). Ранні застійні пневмонії нерідко маскуються симптоматикою основної патології. Так, при інсульті на перший план виходять порушення свідомості і розлади дихання (галасливої, аритмічний, клекотливе). При серцево-судинних захворюваннях проявом застійної пневмонії може бути наростання ознак серцевої недостатності.

Застійна пневмонія, частіше, ніж первинна, супроводжується розвитком ексудативного плевриту та перикардиту.


Діагностика застійної пневмонії

Розпізнавання застійної пневмонії утруднено через малоспецифичними клінічної симптоматики і переважання вираженості проявів основного захворювання. Медичні фахівці – пульмонологи, кардіологи, неврологи, травматологи – завжди Повинні пам'ятати про можливість розвитку застійної пневмонії у пацієнтів з обтяженим супутнім фоном.

Аускультація легень при застійної пневмонії виявляє жорстке дихання, вологі хрипи в задненижней відділах легень. Доказовими ознаками застійної пневмонії є рентгенологічні зміни. Рентгенографії легень дозволяє виявити одно-або двостороннє зниження прозорості легеневих полів, вогнищеві та фокусні тіні, посилення легеневого малюнка, лінійні тіні (лінії Керлі) в базальних відділах, вузлики гемосидерину, розширення тіні коренів легенів.

Наявність випоту в порожнині плеври і серцевій сумці уточнюють за допомогою УЗД плевральної порожнини і перикарда. В інструментальній діагностиці застійної пневмонії істотну роль відіграють дані ЕКГ, ЕхоКГ.

Зміни показників периферичної крові при застійної пневмонії мінімальні: відзначається незначний лейкоцитоз з нейтрофільний зсув, збільшення ШОЕ. При мікроскопічному дослідженні мокроти в пацієнтів із застійною пневмонією виявляються групи клітин серцевих вад, які містять гемосидерин.


Лікування застійної пневмонії

Алгоритм лікування застійної пневмонії включає боротьбу з бактеріальної інфекцій, регуляцію вентиляції і перфузії в легенях, зменшення набряку. У комплексній терапії застійної пневмонії застосовують антибіотики, отхаркивать? Ющие, антиоксидантні, імуномодулюючі препарати, діуретики, серцеві глікозиди, засоби, що поліпшують метаболізм серцевого м'яза. Призначається киснетерапії, масаж спини та грудної клітини, інгаляційна терапія, лікувальна гімнастика. Для евакуації мокротиння з трахеобронхіального дерева виконуються санаційні бронхоскопії і бронхоальвеолярний лаваж.

За наявності плеврального або перикардіальної випоту показано проведення Торакоцентез і пункції перикарда. Паралельно з лікуванням застійної пневмонії необхідна корекція тих фонових станів, Які послужили розвитку вторинного запалення в легенях.


Профілактика застійної пневмонії

У пацієнтів, що тривало знаходяться на постільного режиму, слід приділяти належну увагу попередженню застійної пневмонії. З Цією метою необхідна часта зміна положення хворого, виконання пацієнтом активних рухів у ліжку, дихальних вправ. Доцільно проведення перкуторного масажу грудної клітки, банкового масажу, постановка компресів і гірчичників. Ослабленими пацієнтам потрібна організація збалансовано, різноманітно і збагачений вітамінами харчування.


Category: Захворювання органів дихання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply