Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Запаморочення

Запаморочення – відчуття уявного обертання і / або поступальних рухів пацієнта в різних площинах, рідше – ілюзія зміщення нерухомою навколишнього середовища в будь-якій площині. У клінічній практиці термін «запаморочення» трактується значно ширше, тому включає стану і відчуття, обумовлені порушеннями надходження сенсорної інформації (зорової, пропріоцептивної, вестибулярної та ін), її обробки. Основний прояв запаморочення – утруднення орієнтації в просторі.


Класифікація запаморочень

Виділяють системне (вестибулярне) і несистемне запаморочення. До несистемному запаморочення відносять психогенне запаморочення, переднепритомний стану, порушення рівноваги. У Деяких випадках можливе вживання терміна «фізіологічне запаморочення».

Системне запаморочення патогенетично пов'язане з безпосереднім ураженням вестибулярного аналізатора. В залежності від рівня його ураження виділяють центральне або периферичної системне запаморочення. Центральне обумовлено ураженням півколових каналів, вестибулярних гангліїв і нервів, периферичної – поразкою вестибулярних ядер мозкового стовбура і мозочка. У рамках системного запаморочення виділяють:

  • пропріоцептивної (відчуття пасивного руху власного тіла в просторі)
  • тактильне або дотикове (відчуття похитування на хвилях, підведення або провалювання тіла, хиткість грунту, що рухається опори під ногами)

Несистемне запаморочення характеризується відчуттям нестійкості, утруднень при підтриманні певної пози. В його основі неузгодженості діяльності вестибулярної, пропріоцептивної, зорової чутливості, що відбуваються на різних рівнях нервової системи.

Фізіологічне головокружіння обумовлене надмірними роздратуванням вестибулярного апарату і відбувається внаслідок довгостроково обертання, різкої зміни швидкості руху, спостереженні за рухомими предметами. Є частиною синдрому заколисування.


Клінічна картина запаморочень

  • Системне запаморочення

Системне запаморочення спостерігається у 35-50% пацієнтів зі скаргами на відчуття запаморочення. Причини його виникнення можуть бути різними, однак, найбільш часті їх них – Вестибулярний нейронів, хвороба Меньєра, доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення, невринома VIII пари ЧН. Для визначення характеру захворювання вже при першому огляді пацієнта необхідна адекватна оцінка анамнезу і результатів клінічного обстеження.

Доброякісне пароксизмальної позиційне запаморочення (ДППГ) – найбільш часта причина системного запаморочення. В його основі купулолітіаз – освіта в порожнині півколових каналів агрегатів карбонату кальцію, що надають подразнюючу дію на рецептори вестибулярного апарату. Для ДППГ характерні короткочасні (до 1 хвилини) епізоди інтенсивного запаморочення (при зміні положення голови), що супроводжуються нудотою, брадикардією і другого вегетативними розладами. Одним з характерних ознак ДППГ є відсутність під час епізодів запаморочення шуму у вухах, вогнищевого неврологічного дефіциту.

Вестибулярний нейронів характеризується нападами запаморочення тривалістю від декількох годин до декількох діб. Виникає гостро, часто після перенесеної бактеріальної або вірусної інфекції. Пацієнт відчуває вельми інтенсивне запаморочення, що супроводжується вираженими вегетативними розладами. Відсутні менінгеальні і осередкові неврологічні симптоми. Слух збережений.

Посттравматичний запаморочення виникає відразу після черепно-мозкової травми. При цьому наявність вогнищевих симптомів ураження головного мозку не обов'язково. Посттравматичний запаморочення може виникнути і через деякий час (4-5 доби) після травми голови, що може бути пов'язано з формуванням серозного лабіринту.

Токсичне ураження вестибулярного апарату – прогресуюче системне запаморочення в поєднанні з порушеннями координації руху, пов'язане із застосуванням аміноглікозидів, які здатні накопичуватися в ендо-та перилимфе.

Хвороба Меньєра – повторний напади інтенсивного системного запаморочення, що супроводжується шумом і дзенькотом у вухах, флюктуірует зниженням слуху і вираженими вегетативними розладами. В його основі гідропс – збільшення обсягу ендолімфи, що викликає розтягання стінок каналів лабіринту. Тривалість нападів запаморочення – ось декілька хвилин до 24 годин, частота – від декількох разів на добу до 1 разу на рік. Напад супроводжується вираженими порушеннями рівноваги та вегетативними розладами, Які можуть зберігатися і після закінчення нападу протягом декількох діб. У міру прогресування захворювання знижується слух (як правило, однобічно), однак повної втрати слуху не відбувається.

Скронева епілепсія – повторний неспровоковані епізоди системного запаморочення, що супроводжуються вираженими вегетативними порушеннями (нудота, біль в епігастральній ділянці, брадикардія, гіпергідроз, відчуття жару). Крім того, в клінічній картині можуть також бути присутнім зорові розлади та інші розлади сприйняття.

  • Несистемне запаморочення

Порушення рівноваги можуть бути обумовлені дисфункцією вестибулярного аналізатора різного генезу. Один з найважливіших відмітних ознак – погіршення стану пацієнта при втраті контролю зору (закриті очі). Іншими причинами порушення рівноваги можуть бути ураженням мозочка, підкіркових ядер, мозкового стовбура, мультисенсорний дефіцит, а також застосування Деяких лікарських препаратів (похідні фенотіазину, бензодіазепіни). У таких випадках запаморочення супроводжується порушенням концентрації уваги, підвищеною сонливістю. Виразність ЦИХ проявів знижується при зниженні дози препарату.

Переднепритомні стану – відчуття запаморочення, дзвону у вухах, «потемніння в очах», нудоти, втрати рівноваги.

Психогенне запаморочення належить до найбільш частих симптомів панічних атак і входить до числа найбільш частих скарг, Які пред'являють пацієнти, які страждають психогенними розладами (істерією, іпохондричний синдром, неврастенії, депресивні стани). Відрізняється стійкістю і вираженою емоційним забарвленням.


Етіологія і патогенез запаморочень

Забезпечення рівноваги можливо при інтеграції діяльності вестибулярної, пропріоцептивної, зорової і тактильне систем, тісно пов'язаних з корою великих півкуль і підкірковими утвореннями. Гістамін, що впливають на гістамінові рецептори, грає найважливішу роль в передачі інформації від рецепторів півколових каналів. Холинергическая передача надає модулюючий вплив на гістамінергіческіх нейротрансмісію. Завдяки ацетилхоліну можливо передача інформації від рецепторів до латеральним вестибулярними ядрам і центральним відділам вестибулярного аналізатора. Доведено, що вестібуловегетатівних рефлекси функціонують завдяки взаємодії холін-і гістамінергіческіх систем, а гістамін-і глутаматергіческой шляху забезпечують вестибулярну афферентацию в медіальній ядро.

Виникнення системного запаморочення найчастіше обумовлено ураженням периферичних відділу вестибулярного аналізатора по причині токсичних, дегенеративних та травматичного процесів, значно рідше – гострою ішемією ЦИХ утворень. Поразка структур мозку, розташованих вище (підкіркові структури, стовбур мозку, кора великих півкуль і біла речовина мозку) найчастіше відбувається в зв'язку з судинною патологією, дегенератівними і травматичними захворюваннями.


Діагноз і Диференціальний діагноз

Для діагностики запаморочення невролога необхідно в першу чергу підтвердити сам факт запаморочення, так як пацієнти нерідко вкладають у поняття «запаморочення» інший зміст (головний біль, порушення чіткості зору та ін.) Для цього в процесі диференціальної діагностики між запаморочення і скаргами іншого характеру, не слід підказувати пацієнту той чи інший термін або пропонувати їх на вибір. Набагато правильніше почуй від нього докладний опис наявних скарг і відчуттів. Велику увагу слід приділяти неврологічного огляду пацієнта (стан ЧН, виявлення ністагму, координаторні проби, виявлення неврологічного дефіциту). Однак навіть повноцінне обстеження не завжди дозволяє визначити діагноз, для цього спостереження за хворим в динаміці. У таких випадках може бути корисна інформація про перенесені раніше інтоксикаціях, аутоімунних і запальних захворюваннях.

Пацієнту з Запаморочення може знадобитися консультація отоневролога, вестибулології і обстеження шийного відділу хребта: рентгенографії, КТ, МРТ хребта.

За допомогою КТ та МРТ головного мозку необхідно виключити новоутворення, демієлінізуючих процес та інші структурні зміни вродженого і набутого характеру. Підтвердити або спростувати наявність інфекційних захворювань здатне визначення антитіл до передбачуваних збудників, а також повноцінне дослідження клітинного складу крові. На користь діагнозу «хвороба Мейєра» вказує поліпшення сприйняття низьких частот при реєстрації аудіограми. Слід пам'ятати і про ЕЕГ головного мозку, що дозволяє виключити епілептичних і пароксизмальну активність в скроневих відведеннях. Проводять також дослідження вестибулярного аналізатора: вестибулометрії, Стабилография, обертальні тести та ін


Лікування запаморочень

Вибір тактики лікування запаморочення грунтується на причини захворювання й механізми його розвитку. У будь-якому випадку терапія повинна бути спрямована на позбавлення пацієнта від неприємних відчуттів і супутніх неврологічного розладів. Терапія розладів мозкового кровообігу увазі контроль артеріального тиску, призначення антиагрегантів, ноотропів, венотоников, вазодилататорів та в разі необхідності – протиепілептичних препаратів. Лікування хвороби Меньєра передбачає призначення діуретиків, обмеження прийому повареної солі, а у відсутності належного ефекту і триваючих нападах запаморочення вирішують питання про хірургічних втручання. При лікуванні вестибулярного нейроніта може зажадати застосування противірусних препаратів. Так як при ДППГ застосування лікарських препаратів, що пригнічують активність вестибулярного аналізатора, Вважається недоцільним, основний метод лікування доброякісних пароксизмального позиційного запаморочення – прийом Epley. В якості симптоматичного лікування запаморочення застосовують вестібулолітіки (бетагістин 48мг/сутки). Доведено ефективність антигістамінних засобів (прометазин, меклозин) у випадку переважно ураження вестибулярного аналізатора. Велике значення в лікуванні несистемних запаморочень має немедикаментозних терапія. З її допомогою можливо відновлення координації рухів і поліпшення ходи. Терапія психогенних запаморочень доцільно проводить спільно з психотерапевтом (психіатром), так як в Деяких випадках може знадобитися призначення анксіолітиків, антидепресантів та антиконвульсантів.


Прогноз при запаморочення

Відомо, що напад запаморочення часто супроводжується відчуттям страху, проте запаморочення, як стан, не небезпечно для життя. Тому в разі своєчасного діагностування захворювання, що викликало запаморочення, а також його адекватної терапії в більшості випадку прогноз сприятливий.


Category: Нервові захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply