Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Залозиста гіперплазія ендометрія

В основі залозистої гіперплазією ендометрія лежать надмірно активні проліферативні процеси в залізистої тканини матки. Основною небезпекою гіперпластичних змін ендометрія служить можливість їх прогресування і злоякісної трансформації. Тому важливість діагностики та лікування залозистої гіперплазією ендометрія диктується актуальністю збереження репродуктивного потенціалу жінки і профілактики раку ендометрія. Діагноз залозистої гіперплазією може бути поставлений тільки за результатами гістологічних дослідження зразків ендометрія.


Причини розвитку залозистої гіперплазією ендометрія

Гіперпластичні трансформація ендометрія може виник у жінок будь-якого віку при наявності факторів ризику, але частіше зустрічається в Перехідні періоди, Пов'язані з гормональними змінами в організмі (у підлітків і пацієнток пременопаузального віку).

Фоновими генітальними процесами, супутніх розвитку залозистої гіперплазією ендометрія, є міома матки, синдром полікістозних яєчників, ендометріоз, ендометрити. Розвитку залозистої гіперплазією ендометрія нерідко передують гінекологічні операції, діагностичні вискоблювання ендометрію, аборти. Факторами ризику гіперпластичних процесів матки служить відсутність в анамнезі у жінки пологів, відмова від використання гормональної контрацепції, штучне переривання вагітності, пізня менопауза.

До екстрагенітальні супутнім захворювань відносяться цукровий діабет, мастопатія, гіпертонія, ожиріння, захворювання щитовидної залози, печінки і наднирників.

Провідним моментом виникнення залозистої гіперплазією ендометрія служить гіперестрогенія або тривалий вплив естрогенів при зниженні стримуючого впливу прогестерону.


Класифікація гіперплазія ендометрія

За гістологічною варіантом виділяють кілька видів гіперплазія ендометрія: залозисту, залозисто-кістозна, атипові (аденоматоз) та осередкову (поліпи ендометрію).

Залозиста гіперплазія ендометрія характеризується зникнення поділу ендометрію на функціональний і базальні шари. Кордон між міометрія і ендометрієм виражена чітко, наголошується збільшена кількість залоз, але їх розташування нерівномірно, а форма неоднакова. При залізисто-кістозної формі гіперплазія частина залоз набуває кістозно-змінений вигляд.

Для аденоматозу (атипові гіперплазію) властиві структурна перебудова і більш інтенсивна проліферацію елементів по порівнянні з залозистої гіперплазією ендометрія, поліморфізм ядер, зменшення числа стромальних елементів.

При локальній гіперплазія відзначається розростання залозистого і покривного епітелію разом з підлеглою тканинами, що веде до утворення ендометріальних поліпів (залізистих, фіброзних, залізисто-фіброзних).

Найбільшу онконастороженість в гінекології викликають атипическая і поліпозно гіперплазія, Які розцінюються як передраковий стан. Загроза переходу аденоматозу в рак ендометрія становить близько 10%.

Залозиста і залозисто-кістозна гіперплазія ендометрію менш схильні до озлокачествлению. Така ймовірність зростає при їх рецидивуючому перебігу після вискоблювання ендометрію і неадекватності гормонотерапії.


Симптоми залозистої гіперплазією ендометрія

Характерним симптомом залозистої гіперплазією ендометрія є розлад менструальної функції, що виражається патологічних маточними кровотечами.

Серед форм менструальної дисфункції зустрічаються менорагії (циклічні кровотечі, що перевищують звичайні місячні по крововтраті та тривалості) і метрорагії (ациклічні кровотечі різної тривалості та рясності).

Кровотечі при залізистої гіперплазією ендометрія виникають після незначної затримки менструації або в міжменструальний період. Для ювенільних кровотеч, що виникають при залізистої гіперплазії ендометрія у підлітків, характерний проривний характер з виділенням згустків.

Тривалі і рясні кровотечі з часом сприяють розвитку анемії, слабкості, нездужання, запаморочення.

Ановуляторні цикл, який відзначають при залізистої гіперплазією ендометрія, супроводжується безпліддям.


Діагностика залозистої гіперплазією ендометрія

Оскільки прояви залозистої гіперплазією ендометрія не є спеціфічними тільки для даної патології, питання повноцінної і точної діагностики набувають особливої важливості.

При вивченні анамнезу гінеколог розпитує про спадковість, особливості перебігу менструального циклу, стані дітородної функції, використовуваних методах контрацепції, перенесених загальних і гінекологічний захворюваннях.

Крім загального гінекологічний огляду, діагностика залозистої гіперплазією ендометрія включає трансвагінальне УЗД, у процесі якого визначається товщина ендометрію, наявність поліпозних розростань. За допомогою УЗД-скринінгу виявляється контингент жінок, які потребують гістологічному підтвердження діагнозу залозистої гіперплазією ендометрія за допомогою проведення аспіраційної біопсії ендометрія або роздільно діагностичного вишкрібання.

Діагностичне вишкрібання виконується напередодні Очікуване менструації або відразу після її початку під контролем гістероскопії. Гістероскопія забезпечує проведення адекватного кюретажа і повне видалення патологічного зміненого ендометрію. Зіскрібки ендометрію піддаються гістологічному дослідженню, що дозволяє визначити тип гіперплазія і встановити Морфологічний діагноз. При залізистої гіперплазією ендометрія інформативність діагностичної гістероскопії становить 94,5%, тоді як трансвагінального УЗД – 68,6%.

При залізистої гіперплазією ендометрія в пацієнтки досліджуються рівень прогестерону і естрогенів, при необхідності – гормони надниркових і щитовидної залози. Допоміжну діагностичну роль відіграють гістерографія або радіоізотопне сканування.

Диференціальну діагностику при кровотечах, викликаних залозистої гіперплазією ендометрія, проводять з позаматковою вагітністю, трофобластичної хворобою, поліпами або ерозії шийки матки, рак тіла матки, міомою матки.


Лікування залозистої гіперплазією ендометрія

Процедура роздільно діагностичного вискоблювання порожнини матки служить першим етапом лікування залозистої гіперплазією ендометрію. Надалі з урахуванням результатів гістологія підбирається схема гормонотерапії, спрямована на придушення подальшої проліферацію ендометрія і усунення гормонального дисбалансу.

При залізистої формі гіперплазія ендометрія можуть призначатися КОК (Ярина, Жанін, Регулон), гестагени (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 місяців. З успіхом в лікуванні залозистої гіперплазією ендометрія застосовується гестагенсодержащие внутрішньоматкова система «Мірена», що надає місцеве лікувальний вплив на ендометрій.

Використання агоністів гонадотропін рилізинг гормону (аГнРГ) ефективно у жінок старше 35 років і перименопаузального періоду. Дані препарати викликають тимчасове оборотне стан штучного клімаксу і аменореї.

Паралельно з гормональним лікуванням проводиться вітамінотерапія, корекція анемії, голкорефлексотерапія, фізіотерапія (електрофорез). Контрольне УЗД в процесі терапії виконується через три і шість місяців лікування; повторна біопсія ендометрію – по закінченні курсу. З метою стимуляції овуляторного циклу в подальшому застосовуються стимулятори овуляції (кломіфен).

У разі рецидиву залозистої гіперплазією ендометрія на тлі гормонотерапії в пацієнток, зацікавлених в дітонародження, можуть виконуватися абляція або резекція ендометрія за допомогою лазерних і електрохірургічний методики під Гістероскопічна контролем.

При залізистої гіперплазії ендометрію, ускладненою ендометріозом, міомою матки, а також в період клімаксу методом вибору може бути гістеректомія або пангістеректомію.


Профілактика залозистої гіперплазією ендометрія

Після завершення курсу лікування залозистої гіперплазією ендометрія особливу значимість набуває питання попередження її рецидиву і раку ендометрія. У ЦИХ цілях рекомендується регулярні огляди гінеколога, консультація гінеколога-ендокринолога і підбір контрацепції, професійна підготовка та ведення вагітності у пацієнток.

Ось самої жінки, своєчасності її звернення до фахівця і виконання приписів лікаря, в Значною мірою залежить прогноз залозистої гіперплазією ендометрію.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply