Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Заяча губа

Заяча губа (хейлосхізіс) – вроджений дефект, утворений незрослими у внутрішньоутробному періоді тканинами носової порожнини і верхньої щелепи і виявляється ущелиною губи. Заяча губа проявляється зовнішнім потворністю, проблемами в харчуванні і становленні мови, проте загальне психосоматичне розвиток дитини від цього звичайно не страждає. Поряд із заячою губою у новонароджених з щелепно-лицьовими вадами часто зустрічається розщеплення піднебіння – Вовча паща.

З заячою губою народжується 0,04% немовлят. Формування заячої губи відбувається до 8-го тижня вагітності, коли закладаються щелепно-Лицьові органи.  


Причини розвитку заячої губи

Формування заячої губи, також як і вовчі пащі, обумовлено на генному рівні. Мутації TBX22-гена, що викликають появу розщеплення губи, можуть провокуватися токсикозом, стресами, зловживання антибіотиками, радіаційним або інфекційними впливом, вживання наркотиків, алкоголю або курінням майбутньої матері. Особливо небезпечно дію ЦИХ факторів в перші 2 місяці вагітності. Ще один чинник ризику розвитку заячої губи – пізні (після 35-40 років) пологи. Певну роль у формування дефекту відводиться гінекологічної та загальносоматичної патології вагітної.

За шкалою впливу на формування заячої губи несприятливі фактори розташовуються в наступній послідовності: хімічні (22,8%), психічні (9%) механічні травми (6%), біологічні (5%), фізичні (2%) і т. д.

Визначити народження дитини із заячою губою можна за даними ультразвукового дослідження плоду на пізніх етапах вагітності. Батькам, які вже мають дитину з ущелиною губи, перед плануванням наступної вагітності показано медико-генетичне консультування.


Класифікація хейлосхізіса (заячої губи)

Як правило, ущелина формується на верхній губі, з одного боку від її середньої лінії. Рідше дефект проявляється з обох сторін або на нижній губі.

Одностороннє незарощення губи частіше формується зліва. При двосторонній дефектів часто відзначається наявність виступаючого вперед межчелюстного відростка верхньої щелепи.

Виділяють неповну і повну форму заячої губи.

Часткове розщеплення зазвичай одностороннє у вигляді поглиблення на губі. Воно формується в результаті незрощенням між собою середнього носового і одного з верхньощелепних відростків.

Повне розщеплення губи характеризується глибокою тріщиною (скол), висхідній від губи до носа з однієї або двох сторін. Це викликано незрощенням носового відростка з лівими і правим верхньощелепними.

Глибина і протяжність дефекту може бути різною. У легких випадках розщеплення зачіпає тільки м'які тканини губи; у важких – дефект пов'язаний з піднебінної кісткою і кісткою верхньої щелепи.

Заяча губа може зустрічатися ізольовано, але частіше супроводжується друге анатомічними дефектами розвитку верхньої щелепи: расщелінами твердого або м'якого піднебіння, деформаціями носа і т.д.

Встановлення форми дефекту, ступеня вираженості, поєднання з іншого щелепно-лицевої патологією дозволяє визначитися з тактикою ведення пацієнтів із заячою губою і вибором методів корекції вроджених вад.


Прояви заячої губи

Розщеплення губи визначається при зовнішньому огляді дитини відразу після народження. На наявність заячої губи вказує характерна деформація особи з одно-або двосторонньої ущелиною в області верхньої або нижньої губи. Якщо заячу губу не піддати корекції, вона може викликати у дитини зниження особистісної самооцінки.

У грудних дітей із заячою губою ускладнені процеси смоктання і ковтання. Якщо ущелини губи глибокі і великі, може знадобитися годування через носовий зонд. Надалі через деформації зубів і прикусу порушуються процеси пережовуванні їжі.

Порушення розвитку зубного ряду проявляється пропуском Деяких зубів або наявність додаткових, неправильним кутом росту зубів, схильністю до карієсу. При таких порушеннях може знадобитися ортодонтичне лікування і корекція прикусу, а іноді – пересадка зайвих або імплантація відсутніх зубів.  

У дітей із заячою губою відзначається порушення процесу формування звуків, що проявляється розладом мовної функції. Мова в таких пацієнтів нечітка, з вираженим носовим звуком («гугнявий») і проблемним вимовою приголосних.


Принципи лікування заячої губи

Корекція заячої губи проводиться в ході однієї або декількох реконструктивних пластичних операцій з урахуванням особливостей кожного варіанту дефекту.  

Проведення пластичної корекції вроджених ущелин губи показано дітям, народженим в термін і не мають протипоказань (поєднаних вад життєво важливих органів, родових травм, набутих захворювань, фізіологічної жовтяниці та ін.)

Оперативне усунення заячої губи – Хейлопластика краще проводить в 3-6-місячному віці. У випадку важкого дефекту, можливо її здійснення в перші дні або місяць життя дитини за умови достатньої надбавки у вазі, відсутності анемії, патології кишечника, серцево-судинної, ендокринної або нервової систем.  

Проведення хейлопластики в перші два тижні після народження сприятливо впливає на розвиток губи і носа у подальшому, а також зменшує психічну тривожність батьків. Однак, у дітей у цьому віці анатомічні розміри губи ще дуже малі, деякі фізіологічні функції недосконалі, підвищена схильність до крововтрати.

При хірургічних усуненні ущелини губи досягається відновлення її анатомічної структури і цілісності, усунення деформацій неба, носа, інших лицьових дефектів, а також створення передумов для правильного розвитку щелепно-лицьової системи в дитячому віці.

Корекція заячої губи повинна бути завершена до 3-м рокам, коли починається становлення мови. У більш пізньому віці проводиться логопедическое лікування, спрямоване на усунення мовних дефектів, і Косметичне лікування з усунення післяопераційного рубця.

З урахуванням наявних дефектів губи, носа, піднебіння й альвеолярного відростка в якості реконструктивних операцій виконують Хейлопластика, рінохейлопластіку або рінохейлогнатопластіку.


Способи корекції заячої губи

Проведення первинної хейлопластики включає відновлення анатомічної, естетичної та функціональної повноцінності розщепленої губи. Вона проводиться в перші дні після народження дитини із заячою губою. Запропоновані різні методики хейлопластики, Виконувані дітям раннього віку; їх вибір визначається формою дефекту і рішенням хірурга, продиктованим прагненням до досягнення найбільш сприятлива результату.  

Первинну рінохейлопластіку проводять при необхідності корекції заячої губи, хрящів носа та аномального розташування м'язів ротової області. Вона є технічно більш складним оперативним втручанням, і її проведення показано при важких дефектах губи, деформація носа і дефектах лицьового скелета. Варіанти виконання рінохейлопластіки можуть бути різними і визначаються індивідуальними особливостями вроджених дефектів.  

Для вирішення завдань по відновленню анатомічної повноцінності губи, усуненню хрящової деформації носа, формуванню повноцінного м'язового каркаса в області рота, а також усунення дефектів альвеолярного відростка і недорозвинення відділів верхньої щелепи на стороні розщеплення вдаються до виконання рінохейлогнатопластіки. Проведення рінохейлогнатопластіки дозволяє створити умови для правильного розвитку верхньої щелепи, носа і губи.

Пластична реконструктивна щелепно-лицева хірургія сьогодні в змозі допомогти дітям, народженим із заячою губою, досягти хороших естетичних і функціональних віддалених результатів операцій у 85-90% випадків і адаптувати їх до повноцінного життя в соціумі.

Операції хейлопластики проводяться після всебічного обстеження дитини, що підтверджує його функціональну готовність до проведення хірургічного лікування.

Після завершення репозиції та зшиванням розщеплених тканин губи і носа у носовий хід встановлюється марлевий тампон для захисту області швів від їжі і слизу, і попередження звуження носового отвору. Після вилучення тампона в носовий хід на 3 місяці встановлюється пластмасова трубочка для профілактики його звуження і деформації крила носа. На 7-10 день після операції знімають шви.

Післяопераційний шов на губі залишається помітний, але його прояви в подальшому можливо зменшити за допомогою косметологічних процедур.

У 70% випадків може знадобитися проведення додаткових втручань з виправлення залишкових деформацій губи та носа в більш старшому віці. Про досягнення функціональних і естетичних результатів після проведення хейлопластики судять через рік після проведення пластичної операції. У ряді випадків можливий розвиток рубцевої деформації губи з боку слизової оболонки, що може зажадати виконання пластики преддверье порожнини рота.


Category: Естетичні проблеми

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply