Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Заглотковий абсцес

Найбільшу схильність до утворення заглоткового абсцесу Мають діти у віці до 4 років. Це обумовлено наявними у них особливостями будови заглоточного простору: великий рихлістю клітковини і наявність в ній лімфатичних вузлів, Які після 6-ти років повністю атрофуються. Найвища захворюваність заглотковий абсцес відзначається середовища дітей від 2 місяців до 1 року. У дорослому віці Заковтувальний абсцес зустрічається досить рідко і зазвичай є наслідком травматичного ушкодження глотки. Однак сучасна отоларингологія відзначає збільшення числа випадків заглоткового абсцесу у дорослих пацієнтів.

Причини виникнення заглоткового абсцесу

Причиною виникнення заглоткового абсцесу в дитячому віці найчастіше є інфекція. Первинним осередком інфекції може бути гнійний отит, мастоїдит, який ускладнився паротит, фарингіт, риніт, синусит, тонзиліт. Поширення інфекційного процесу в заглотковий простір відбувається по лімфатичних шляхах з ураженням заглотковий лімфатичних вузлів. Сприяють цьому фактором є послаблений стан організму дитини, знижений імунітет, наявність діатезу або рахіту. У дітей Заковтувальний абсцес може розвиватися на тлі гострих інфекційних захворювань: ГРВІ, кору, скарлатини, дифтерії, грипу. У рідкісних випадках він є ускладнення аденотомії або тонзилектомії.

У дорослому віці на перше місце середовища причин формування заглоткового абсцесу виходить Травматичний фактор. Пошкодження глотки може відбутися рибної кісткою, грубою їжею, стороннім предметом. Травматизація глотки можлива при проведенні гастроскопія, бронхоскопії, установці назогастральний трубки і ендотрахеальному наркозі. Заглотковий абсцес у дорослих може виник як ускладнення тяжкої ангіни. У Деяких випадках він виявляється викликаний специфічною мікрофлорою і є наслідком туберкульозу або сифілісу, що протікають з ураженням шийного відділу хребта. У таких випадках говорять про «холодному» заглоточного абсцесі. Ризик розвитку заглоткового абсцесу підвищено в пацієнтів з хронічними захворюваннями та зниженим імунітетом, при наявність цукрового діабету, злоякісної пухлини, ВІЛ-інфекції.

Класифікація заглоткового абсцесу

Заглотковий абсцес класифікується в залежності від розташування. Виділяють наступні види заглотковий абсцес:

  • епіфарінгеальний – розташований вище піднебінної фіранки;
  • мезофарінгеальний – локалізується між коренем мови і краєм піднебінної фіранки;
  • гіпофарінгеальний – знаходиться нижче кореня мови;
  • змішаний – займають кілька анатомічних зон.

Симптоми заглоткового абсцесу

Заглотковий абсцес характеризується гострим початком з підвищенням температури тіла до 39-40 ° С і порушенням загального стану. Розвиток заглоткового абсцесу на тлі вже наявного інфекційного захворювання проявляється різким погіршення стану пацієнта і появою нових симптомів. Діти стають плаксивими і беспокойними, відбувається порушення сну, характерний відмова від їжі, а у дітей грудного віку – порушення смоктання.

Одним з перших ознак формування заглоткового абсцесу є біль у горлі. Хворі відзначають посилення болю під час ковтання, утруднення при ковтанні їжі. Біль у горлі часто настільки сильно виражена, що пацієнти відмовляються від їжі. При розташуванні заглоткового абсцесу у верхньому відділі глотки спостерігається порушення носового дихання, у дорослих і дітей старшого віку з’являється гугнявість голоси. Якщо Заковтувальний абсцес локалізується в середньому або нижньому відділі глотки, то з’являється захриплості голосу і утруднене дихання, можуть виник напади задухи. Спостерігається задишка з утрудненим вдихом (інспіраторна). У вертикальному положенні пацієнта відзначається посилення порушень дихання через стікання гною вниз і перекриття ім просвіту трахеї. Може з’являтися клекіт у горлі, що найчастіше відбувається у період сну.

Заглотковий абсцес супроводжується лімфаденітом регіонарних лімфатичних вузлів. Бічні верхнешейние і потиличні лімфовузли стають пріпухлими і болючими. Типово Вимушене положення пацієнта: його голова запрокинутом назад і повернена в ту сторону, де розташовується Заковтувальний абсцес. У багатьох випадках на стороні заглоткового абсцесу відзначається набряк ділянки шиї, розташованого позаду кута нижньої щелепи.

Ускладнення заглоткового абсцесу

Поширення інфекції з заглоткового абсцесу по верхніх дихальних шляхах може призвести до появи бронхопневмонії. Порушення дихальної функції сприяє розвитку застійної пневмонії. Рідше спостерігається гематогенне поширення інфекції в порожнину черепа з виникненням абсцесу головного мозку або гнійного менінгіту. В окремих випадках при заглоточного абсцесі рефлекторно може відбутися зупинка серцевої діяльності.

Грозним ускладнення заглоткового абсцесу є асфіксія – задуха в результаті перекриття просвіту дихальних шляхів. Асфіксія може виникнути через вираженого набряку гортані або при мимовільно розтину заглоткового абсцесу з вилиттям в просвіт гортані великої кількості гнійних мас. При розтин абсцесу в заглотковий простір гній по пухкому клітковині поширюється на великі судини шиї або просочується в середостіння. Поразка судин може стати причиною аррозівного кровотечі, тромбозу яремної вени або флебіту. Проникнення інфекції в середостіння викликає розвиток гнійного медиастинит, Який швидко приводити до виникнення сепсису.

Діагностика заглоткового абсцесу

Заглотковий абсцес діагностується отоларингологом на підставі даних, отриманих в ході огляду пацієнта і проведення фарінгоскопіі. При огляді звертає на себе увагу Вимушене положення голови пацієнта, локальні набряк в області шиї, збільшення лімфатичних вузлів та їх болючість при пальпації. Фарингоскопия виявляє локальну інфільтрацію на задній стінці глотки і опухолевидную Припухлість кулястої форми. Пальцеве дослідження глотки визначає хворобливість в місці припухлості і наявність симптомом флюктуації, що свідчить про те, що освіта являє собою скупчення рідкого гною.

Клінічний аналіз крові говорить про наявність запального процесу: відзначається лейкоцитоз і підвищення ШОЕ до 40 мм / ч. Мікроскопія та бактеріологічне дослідження мазка із зіву дозволяють визначити вид збудника, який став причиною заглоткового абсцесу. Найчастіше це гемолітичні стрептококи, золотисті стафілококи, клебсієла, анаеробний і епідермальний стафілококи, кишкова паличка. Можлива туберкульозна або сифілітична етіологія абсцесу. У зв’язку з цим проводять ПЛР-діагностику сифілісу і туберкульозу, RPR-тест, аналіз мокротиння на мікобактерії туберкульозу.

Для виявлення супутніх захворювань вуха і носоглотки, Які можливо стали причиною формування заглоткового абсцесу, може знадобитися отоскопії, риноскопія, УЗД та рентгенографії навколоносових пазух, рентгенографії хребта у шийному відділі.

Лікування заглоткового абсцесу

Виявлені Заковтувальний абсцес підлягає хірургічного розтину і дренуванню. У місці найбільшого вибухання роблять розріз абсцесу скальпелем або остроконечними ножицями. У розріз вводять наконечник електріческого відсмоктування і відсмоктують гній. Важливо відразу ж після розкриття заглоткового абсцесу швидко провести відсмоктування гною для нігтів його потрапляння в дихальні шляхи. Для попередження затікання гною в дихальні шляхи в момент розтину абсцесу деякі автори рекомендують Попередньо виробляти його пункції і відсмоктувати гній. У Деяких випадках після розкриття заглоткового абсцесу краю виробленого розрізу злипаються, тоді вдаються до їх повторного розсовування з використанням желобоватий зонда або щипців Гартмана.

Низько розташовані абсцеси, що супроводжуються затекло гною в область шиї, розкривають через зовнішній хірургічного доступ. Розріз проводять по передньо-боковій поверхні шиї паралельно краю грудино-ключично-соскоподібного м’яза.

При наявність симптомів здавлення дихальних шляхів з порушенням дихання введення дихальної трубки (інтубація) протипоказано. У таких випадках невідкладна допомога з метою відновлення дихальної функції полягає в проведенні крікотоміи – розрізу на передній поверхні шиї з формуванням отвору в гортанному хрящі, через яке здійснюється дихання. Для ліквідації гіпоксії, Виниклий через порушення дихання, додатково показана оксигенотерапія.

Розтин заглотковий абсцес сифілітичною або туберкульозної природи не проводиться через небезпеку вторинного інфікування. Лікування таких абсцесів полягає в їх повторних пункції з введенням протитуберкульозних та противосифилитических препаратів безпосередньо в абсцес. Одночасно з цим призначається загальна протитуберкульозна і противосифилитической терапія.

Хірургічне лікування заглоткового абсцесу здійснюється в поєднанні з системною антибактеріальною терапією і санації всіх наявних в носоглотці або вусі інфекційних вогнищ. Призначаються також жарознижуючі і протизапальні засоби (парацетамол, нурофен, німесулід) і гипосенсибилизирующие препарати (еріус, лоратадин, ереспал), полівітаміни. До і після розтину абсцесу пацієнту необхідно ретельно виполіскувати горло розчинами антисептиків.

Прогноз і профілактика заглоткового абсцесу

Своєчасне виявлення і розкриття заглоткового абсцесу в більшості випадків є запорукою сприятливо результату захворювання. При розвитку ускладнень прогноз захворювання серйозний. Пацієнт може загинути від асфіксії, зупинки серця, сепсису, аррозівного кровотечі. Однак у сучасній розвиненій медицині такі випадки зустрічаються вкрай рідко.

Найкращою профілактикою розвитку заглоткового абсцесу є рання діагностика і коректне лікування лор-захворювань, своєчасне проведення хірургічної санації гнійних вогнищ. Важливе значення в профілактиці заглоткового абсцесу травматичного генезу має правильне проведення діагностичних і лікувальних процедур, пов’язаних із введенням в глотку ендоскопа або дихальної трубки; акуратне видалення сторонніх тіл глотки; ретельне дотримання техніки оперативних втручань на структурах носоглотки (видалення пухлин глотки і аденоїдів, тонзилектомія).


Category: Захворювання вуха, горла, носа

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply