Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Вузлувата еритема

Назва «Вузлова еритема» було введено британської дерматологом Робертом Віллані в 1807г. Довгий час захворювання вважалося специфічної нозологічної одиницею. Пізніше в дерматології ні були проведені дослідження, які довели, що Вузлова еритема є одним з варіантів алергічного васкуліту. На відміну від системних васкулітів Вузлова еритема характеризується локальним ураженням судин, обмеженим переважно нижніх кінцівок.

Захворюванню вузлової еритеми схильні люди будь-якої вікової категорії, але найбільш часто вона спостерігається у пацієнтів віком 20-30 років. До пубертатного періоду поширеність вузлової еритеми однакова середовища чоловіків і жінок, після періоду статевого дозрівання захворюваність у жінок в 3-6 разів вище, ніж у чоловіків. Характерний ріст випадків вузлуватою еритеми в зимово-весняний період.


Причини вузлуватою еритеми

Основною причиною сенсибілізації організму з розвитком вузлуватою еритеми є різні інфекційні процеси в організмі. В першу чергу це стрептококові інфекції (ангіна, скарлатина, гострий фарингіт, стрептодермія, бешиха, отит, цистит, ревматоїдний артрит та ін) і туберкульоз, менш часто – ієрсиніоз, кокцидіомікоз, трихофітія, паховий лімфогранулематоз. Захворювання може виник і через медикаментозне сенсибілізації. Найбільш небезпечними в цьому плані ліками є саліцилати, сульфаніламіди, йодиди, броміди, антибіотики і вакцини.

Нерідко Вузлова еритема супроводжує саркоїдозі. До більш рідкісним неінфекційних причин її розвитку відносять хворобу Бехчета, виразковий коліт, запальні захворювання кишечнику (хвороба Крона, коліт, парапроктит), онкологічна патологія, вагітність. Спостерігаються сімейні випадки вузлуватою еритеми, Пов'язані зі спадковою схильністю до сенсибілізації організму інфекційними або другий агент.

До розвитку вузлової еритеми з хронічним перебігом схильні пацієнти із судинними порушеннями (варикоз, атеросклероз судин нижніх кінцівок), алергічними захворюваннями (поліноз, бронхіальна астма, атопічний дерматит) або вогнищами хронічної інфекції (тонзиліт, синусит, пієлонефрит).


Симптоми вузлуватою еритеми

Типовим проявом вузлуватою еритеми є щільні вузли, розташовані в нижніх відділах дерми або в підшкірній клітковині. Діаметр вузлів варіює від 5 мм до 5 см. Шкіра над ними гладка і пофарбована в червоний колір. Елементи вузлуватою еритеми кілька підносяться над загальним рівнем шкіри, їх межі розмиті через набряклість навколишніх тканин. Швидко виростаємо в певного розміру, вузли перестають збільшуватися. Больовий синдром у пацієнтів з вузлуватої еритемою може мати різну вираженість і відзначається не тільки при пальпації вузлів, але й спонтанно. Сверблячка відсутня. Вже через 3-5 днів починається дозвіл вузлів, яке проявляється їх ущільненням і не супроводжується розпадом. Характерним для вузлуватою еритеми є зміна забарвлення шкіри над вузлами, що нагадує процес розв'язання синяка. Спочатку червона вона стає бурою, а потім синюшною, зеленуватою і жовтою.

Найбільш Типова локалізація вузлів при вузлуватою еритемі – це передня поверхня гомілок. Частіше спостерігається симетричність поразки, але можливий односторонній або одиничні характер висипань. Елементи вузлуватою еритеми можуть зустрічатися скрізь, де є підшкірна жирова клітковина: на стегнах, литках, сідницях, передпліччях, обличчі і навіть епісклерит очного яблука.

У більшості випадків Вузлова еритема має гострий початок і супроводжується лихоманкою, анорексією, загальним нездужання, ознобами. Приблизно у 2/3 пацієнтів відзначаються артропатії: болі в суглобах (артралгії), болючість при промацуванні, скутість вранці. У 1/3 хворих вузлуватою еритемою Суб'єктивні симптоми супроводжуються об'єктивними ознаками запалення в суглобі (артриту): набряклість і почервоніння шкіри в ділянці суглоба, підвищення місцевої температури, наявність внутрішньосуглобового випоту. Суглобовий синдром при вузлуватою еритемі характеризується симетричним ураженням великих суглобів. Можлива набряклість дрібних суглобів стоп і кистей. Загальна симптоматика і артропатії можуть на кілька днів опережеш поява шкірних елементів.

Як правило, протягом 2-3 тижнів відбувається повне вирішення вузлів вузлуватою еритеми. На їх місці може спостерігатися тимчасова гіперпігментація та лущення. Одночасно з шкірної симптоматикою проходить і суглобовий синдром. У загальній складності гостра форма вузлуватою еритеми триває близько 1 місяця.

Значно рідше вузлувата еритема має наполегливо рецидивуючий хронічний перебіг. Загострення захворювання проявляються появою невеликої кількості одиничних синюшно-рожевих вузлів щільної консистенції, Які зберігаються протягом декількох місяців. Шкірні прояви можуть супроводжуватися хронічної артропатией, що протікає без деформації суглобів.


Діагностика вузлуватою еритеми

Зміни в даних лабораторних досліджень при вузлуватою еритемі носять неспецифічними характер. Однак вони дозволяють диференціювати захворювання ось другий порушень, виявити його причину і супутню патологію. У клінічних аналізі крові в гострому періоді або при рецидиві хронічної вузлуватої еритеми спостерігається нейтрофільний лейкоцитоз і підвищена ШОЕ. Бакпосів з носоглотки часто виявляє наявність стрептококової інфекції. При підозрою на ієрсиніоз виробляють бакпосев калу, для виключення туберкульозу – туберкулінодіагностика. Виражений суглобовий синдром є показанням до консультації ревматолога і дослідженню крові на ревматоїдний фактор.

У скрутних випадках для підтвердження діагнозу вузлуватою еритеми дерматолог призначає біопсію одного з вузлових утворень. Гістологічної вивчення отриманого матеріалу виявляє наявність запального процесу в стінках дрібних артерій і вен, у міжчасточкових перегородках на межі дерми і підшкірної клітковини.

Визначення етіологічного чинника вузлуватою еритеми, супутніх вогнищ хронічної інфекції або судинних порушень може зажадати консультації пульмонолога, інфекціоніста, отоларинголога, судинного хірурга, флеболога та ін фахівців. З Цією ж метою при діагностиці вузлуватою еритеми можуть бути призначені: риноскопия і фарингоскопия, КТ і рентгенографії легень, реовазографія нижніх кінцівок, УЗДГ вен нижніх кінцівок і т. п. Проведення рентгенографії легень спрямоване на виявлення супутнього саркоїдозу, туберкульозу чи іншого процесу в легенях. При цьому часто зустрічається, але не обов'язковим рентгенологічних супутником вузлуватою еритеми є одно-або двостороннє збільшення лімфатичних вузлів кореня легені.

Дифдіагностика вузлуватою еритеми проводять з индуративной еритемою при кожному туберкульозі, мігруючим тромбофлебіт, панникулит, вузликовим васкулітом, що утворюються при сифілісі гуми.


Лікування вузлуватою еритеми

Ефективність терапії вузлуватої еритеми багато в чому залежить від результатів лікування причинного або супутньої патології. Виробляється санація хронічних вогнищ інфекції, системна антибіотикотерапія, десенсибілізуюча терапія. Для купірування запальних явищ і зняття больового синдрому при вузлуватою еритемі призначають нестероїдні протизапальні: диклофенак, нурофен, ібупрофен та ін Застосування методів екстракорпоральної гемокоррекціі (кріоафереза, плазмаферезу, гемосорбції) і лазерного опромінення крові (ВЛОК) сприяє швидке регресу симптомів вузлуватою еритеми.

Місцево застосовують протизапальні та кортикостероїдні мазі, на область запалених суглобів накладають пов'язки з димексидом. З фізіотерапевтичних методів гарним ефектом при вузлуватою еритемі володіють УФО в еритемних дозах, магнітотерапія, лазеротерапія, фонофорез з гідрокортизоном на область запальних вузлів або уражених суглобів.

Найбільші труднощі в лікуванні виникають при розвитку вузлуватою еритеми на тлі вагітності, так як в Цей період багато лікарські засоби протипоказані.


Category: Захворювання шкіри

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply