Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Вузли та кісти щитовидної залози

Вузли щитовидної залози – вогнищеві утворення щитовидної залози будь-яких розмірів, мають капсулу, що визначаються пальпаторно або за допомогою візуалізуючих досліджень.

Кісти щитовидної залози – вузлові утворення щитовидної залози з порожниною, заповненою рідким вмістом.

Вузли та кісти щитовидної залози довгий час можуть носити безсимптомний характер, при збільшенні в розмірах викликають "синдром здавлення» розташованих поруч структур шиї: порушення в роботі щитовидної залози, ядуха, осиплість голосу, порушення акту ковтання, першіння в горлі, хворобливі відчуття. Найбільш небезпечні ускладнення кіст – запалення і нагноєння, вузлів – злоякісне переродження.

10% населення в світі мають різні вогнищеві утворення щитовидної залози.

У щитовидній залозі можуть розвиватися різні за морфологічними формами вузлові утворення, при цьому велика частина з них носить доброякісний характер (вузловий колоїдний зоб, аденома, кіста щитовидної залози).

Вузли є найпоширенішою патологією щитовидної залози, в 4-8 разів частіше зустрічається у жінок. Частота і кількість які виникають в щитовидній залозі вузлів збільшується з віком. Причинами утворення вузлів у щитовидній залозі служать спадкова схильність до їх розвитку, йодний дефіцит в їжі і воді, токсичний вплив на залозу лаків і фарб, розчинників, бензину, фенолів, свинцю, радіаційне випромінювання та променева терапія.

Вузли в щитовидній залозі можуть бути одиничними (солітарні) і множинними; автономними токсичними (т. е надлишково продукуючимибета гормони) або спокійними, нетоксичний.

Зустрічаються як доброякісні, так і злоякісні вузли щитовидної залози.

Кісти складають від 3 до 5% всіх утворень щитовидної залози.

Макроскопічно щитовидна залоза складається з псевдодолек, утворених фолікулами (везикулами, ацинусами) і оточених капілярної мережею. Усередині фолікули вистелені тиреоїдними клітинами і заповнені білковим речовиною – колоїдом, що містить протогормони щитовидної залози. Порушення відтоку вмісту фолікула веде до накопичення зайвої рідини і збільшення його розмірів, тобто формуванню кісти щитовидної залози.

Кісти щитовидної залози можуть утворюватися в результаті мікрокрововиливи, дистрофії або гіперплазії фолікулів залози. Зазвичай кісти щитовидної залози не впливають на її функцію; порушення функції відбувається при розвитку кісти на тлі інших захворювань щитовидної залози. Протягом кісти в основному доброякісне, вкрай рідко зустрічається злоякісна кіста щитовидної залози, зазвичай досягає великих розмірів.

Клінічно кісти щитовидної залози поводяться по-різному: іноді спостерігаються роками без негативної динаміки, іноді швидко збільшуються в розмірах або спонтанно зникають.


Стадії розвитку вузлових утворень щитовидної залози

Процеси розвитку вузлів щитовидної залози відрізняються послідовної стадійністю, яка визначається за ступенем їх ехогенності при ультразвуковому дослідженні:

  • ізоехогенние однорідний вузол. Щільність внутрішнього вмісту вузла відповідає оточуючим тканинам щитовидної залози. На стадії інехогенності відзначається посилення кровообігу і розширення мережі судин, що оточують вузол.
  • ізоехогенние неоднорідний вузол:
  1. з незначними змінами тканини
  2. з вираженими змінами тканини
  3. з гіпоехогенний включеннями (ділянками кістозної дегенерації)

Ізоехогенние неоднорідні вузли формуються у міру виснаження і загибелі тиреоїдних клітин і фолікулів.

  • гіпо-або анехогеннимі вузол. Характеризується повним руйнуванням тканини вузла, заповненням порожнини рідиною і зруйнованими клітинами, що призводить до формування кісти щитовидної залози.
  • стадія розсмоктування вмісту кісти щитовидної залози;
  • стадія рубцювання кісти щитовидної залози.

Процес стадійного перетворення вузлів щитовидної залози тривалий; його швидкість залежить від розмірів вузла, роботи імунної системи, стану компенсаторних і пристосувальних механізмів щитовидної і залози та організму в цілому. Для прискорення процесів рубцювання кісти щитовидної залози іноді вдаються до її склеротизації.


Симптоми вузлів щитовидної залози

Вузли та кісти щитовидної залози довгий час розвиваються безсимптомно, не викликаючи ніяких суб'єктивних відчуттів у пацієнтів. Вони зазвичай безболісні і невеликі, не викликають тиску чи дискомфорту в області шиї. Невеликі вузли і кісти щитовидної залози часто виявляються в ході планового огляду або обстеження з приводу інших захворювань. Пальпаторно вони визначаються як гладкі, плотноеластіческой вузлові утворення, легко прощупується під шкірою. У порівнянні з вузлами інша тканина щитовидної залози має звичайну консистенцію.

Приводом для самостійного звернення пацієнта до ендокринолога зазвичай служить момент, коли вузол стає помітним на око і деформує шию. До цього часу розміри вузла або кісти щитовидної залози вже перевищують 3 см в діаметрі і не можуть лікуватися консервативно.

У міру збільшення розмірів вузлового освіти і здавлювання анатомічно близьких структур шиї з'являються характерні скарги: почуття «грудки» і першіння в горлі, розлад функцій ковтання і дихання, осиплість або втрата голосу, болі в шиї. Кісти щитовидної залози великих розмірів можуть здавлювати кровоносні судини. При злоякісних вузлових утвореннях збільшуються шийні лімфатичні вузли.

Автономні токсичні вузли в результаті своєї гіперактивності призводять до розвитку гіпертиреозу і його симптомів: тахікардії, відчуттів серцебиття, припливів жару в тілі, збудження, емоційної лабільності, екзофтальм.

Одиночний (солітарний) вузол, розташований серед нормальної тиреоїдної тканини, найбільш підозрілий щодо злоякісної пухлини, ніж один з множинних вузлів, частіше службовців проявом дифузного вузлового зоба. Злоякісні вузли відрізняються швидким зростанням, мають тверду консистенцію, часто супроводжуються збільшенням шийних лімфовузлів. Однак на ранніх стадіях розпізнати доброякісність вузла за зовнішніми ознаками дуже складно.


Ускладнення кіст та вузлів щитовидної залози

Кісти щитовидної залози можуть зазнавати запаленню і нагноєння. При цьому з'являється різкий біль в області шиї, висока температура, симптоми інтоксикації, збільшення і запалення регіонарних лімфовузлів.

Вузли та кісти щитовидної залози великих розмірів можуть чинити тиск на прилеглі органи і судини шиї.

Вузлові утворення щитовидної залози можуть перероджуватися в злоякісні пухлини.


Діагностика вузлів щитовидної залози

При пальпаторному визначенні вузлового утворення щитовидної залози в подальшому проводиться його диференціальна діагностика.

При проведенні УЗД щитовидної залози підтверджується наявність освіти, визначаються його розміри і структура (зоб, аденома, кіста щитовидної залози і т. д.).

Для визначення цито-морфологічної структури вузла (доброякісний або злоякісний) проводиться тонкоголкової пункційна біопсія. Під час дослідження клітинний склад з вузла забирають за допомогою голки і шприца і відправляють на цито-гістологічне дослідження.

За допомогою пункційного методу можна також отримати вміст кісти щитовидної залози. Зазвичай вміст кісти (при доброякісному чи злоякісному перебігу) геморрагическое, червонувато-коричневого кольору і містить стару кров і зруйновані клітинні елементи щитовидної залози. Вроджені кісти щитовидної залози містять прозору злегка жовтувату рідину. При виникненні абсцесу щитовидної залози при пункції отримують гній.

За допомогою тонкоголкової пункційної біопсії кісти щитовидної залози можна не тільки отримати матеріал для дослідження і визначити ознаки нагноєння або малігнізації порожнинного освіти, але і провести повну аспірацію скопилася рідини, а також ввести склерозуючий препарати. Близько половини кіст щитовидної залози після спорожнення спадаються і перестають накопичувати вміст.

З метою оцінки порушення функцій щитовидної залози проводять визначення рівня тиреоїдних гормонів (ТТГ, Т4, Т3).

При сцинтиграфії – скануванні щитовидної залози за допомогою радіоактивних ізотопів йоду I-123, I-131 або технецію Тс-99 визначають характер вузла, його гормональну активність, стан навколишнього тиреоїдної тканини.

По здатності накопичення радіоактивного йоду освітою і навколишніми тканинами вузли поділяються на:

  • «Теплі» – вузли, які поглинають така ж кількість радіойоду, як і внеузловая тканину залози (функціонуючі вузли);
  • «Гарячі» – вузли, накопичують більшу кількість радіойоду, ніж незмінена навколишнє тканина щитовидної залози (автономно функціонуючі вузли);
  • «Холодні» – вузли, не накопичують радіоактивний йод; діагностичне речовина розподіляється в незміненій тканини щитовидної залози. До «холодним» вузлів відносяться рак щитовидної залози, однак, лише 10% «холодних» вузлів є злоякісними.

При значних розмірах вузлів і кіст щитовидної залози або при їх злоякісному характері проводиться комп'ютерна томографія.

При симптомах здавлення структур шиї проводять ларингоскопію (для огляду голосових зв'язок і гортані) і бронхоскопію (для огляд трахеї).

З рентгенологічних методик при вузлах і кістах щитовидної залози застосовуються пневмографа щитовидної залози (для уточнення проростання навколишніх тканин), ангіографія (для виявлення порушень судинної мережі), рентгеноскопія стравоходу з барієм і рентгенографія трахеї (для визначення проростання або здавлення пухлиною).


Лікування кіст та вузлів щитовидної залози

Вузли та кісти щитовидної залози діаметром менше 1 см підлягають динамічному спостереженню і пунктиром в разі збільшення їх розмірів.

Лікування кіст щитовидної залози починають з їх пункційного спорожнення. Доброякісні кісти щитовидної залози без ознак запалення в разі рецидиву можна пунктировать повторно. Іноді в порожнину кісти після її спорожнення вводять склерозанти (зокрема, етиловий спирт) для кращого злипання стінок. Якщо кіста щитовидної залози швидко накопичує вміст, за тиждень досягаючи початкових розмірів, її краще видалити оперативно.

Невеликі за розмірами вузли і кісти щитовидної залози, що не супроводжуються порушенням самопочуття пацієнта, лікуються консервативно, з використанням тих же фармзасоби, що застосовуються для лікування дифузного нетоксичного зобу: препаратів тиреоїдних гормонів і йоду.

Процес лікування препаратами тиреоїдних гормонів контролюється дослідженням рівня ТТГ (кожні 3-4 тижні) і ультразвуковим дослідженням щитовидної залози (1 раз в 3 місяці).

Лікування йодвмісними препаратами здійснюють під контролем УЗД і наявності в крові антитіл до тканини щитовидної залози (через 1 міс. Після початку терапії). Дослідження антитіл необхідно для виключення аутоімунного тиреоїдиту, іноді розвивається у вигляді вузла і обостряющегося на фоні лікування препаратами йоду. При визначенні в крові високого титру антитіл препарати йоду відміняють.

При наявності в кісті щитовидної залози ознак запального процесу проводять визначення збудника і його чутливості до антибіотиків і підключають протизапальне лікування антибактеріальними препаратами.

Показаннями до оперативного видалення доброякісної кісти щитовидної залози служать її великі розміри, здавлення органів шиї, швидкі рецидиви накопичення рідини після пункційного спорожнення. Частіше за наявності кісти щитовидної залози виконується геміструмектомія (гемітіреоідектомія) – видалення частки щитовидної залози. Функція щитовидної залози після такої операції звичайно не порушується.

За наявності доброякісних вузлів в обох частках щитовидної залози вдаються до двосторонньої субтотальної струмектоміі – резекції більшої частини щитовидної залози.

Абсолютним показанням до оперативного видалення вузлового освіти служить його малігнізація. Під час операції проводиться термінове патогістологічне визначення злоякісності вузла та його форми. При підтвердженні наявності злоякісного утворення в щитовидній залозі іноді вдаються до її повного видалення (тотальної струмектоміі) разом з навколишнього жировою тканиною і лімфовузлами.

Після тотальної струмектоміі розвивається важка гіпофункція щитовидної залози, що диктує необхідність призначення пацієнтові в післяопераційному періоді прийому тиреоїдних гормонів. Оскільки видалення щитовидної залози проводиться разом з паращитовидних залозами, то призначаються і препарати кальцію.

Найчастішим ускладненням після операцій на щитовидній залозі є порушення функцій голосових зв'язок.


Прогноз при вузлах щитовидної залози

Прогноз при вузлових утвореннях щитовидної залози визначається їх гістологічної формою. При доброякісній структурі вузлів і кіст щитовидної залози ймовірно повне вилікування. Кісти щитовидної залози можуть рецидивувати знову.

Пухлини щитовидної залози помірної злоякісності при відсутності метастатичних відсівів виліковуються у 70-80% пацієнтів. Найгірший прогноз при злоякісних новоутвореннях, що проростають сусідні органи і дають віддалені метастази.


Профілактика вузлів щитовидної залози

Попередження утворення вузлів і кіст щитовидної залози увазі щоденне споживання йоду в межах вікової фізіологічної норми, достатньої кількості вітамінів, недопущення інсоляції, опромінення, проведення фізіопроцедур на область шиї.

Після лікування кісти щитовидної залози необхідно проведення контрольних УЗД 1 раз на рік. Пацієнти з дрібними вузлами і кістами щитовидної залози повинні перебувати на обліку і динамічному спостереженні у ендокринолога.


Category: Ендокринні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply