Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Вузький таз

В акушерстві та гінекології прийнято розрізняти анатомічно і функціонально (клінічно) вузький таз. Під анатомічно вузьким тазом розуміють зменшення всіх або одного з основних розмірів таза (межостного, межвертельной, відстані між дистальними точками гребенів клубових кісток, зовнішньої кон'югати) на 1,5-2 або більш см. Функціонально вузьким тазом Вважається невідповідність анатомічних розмірів таза матері голівці плоду , що створює перешкоди, часом нездоланні, для народження дитини. Т. о., Навіть нормальний по анатомічному розмірами таз може бути функціонально вузьким (при гідроцефалії, великому плоді) або, навпаки, анатомічно звужений таз може бути повноцінним у функціональному плані (при недоношених плоді або його гіпотрофії).

Анатомічно вузький таз діагностується в 1,0-7,7% жінок; функціонально вузький – в 0,6-1,7% вагітних.


Причини формування вузького тазу

Формування анатомічно вузького тазу у жінки може бути обумовлено численними причинами. У дитячому віці цьому можуть сприяти природжені аномалії, ДЦП, недостатнє харчування, захворювання рахіт, поліомієліт. Чоловічий (андроїдних) тип тазу зустрічається при адреногенитальном синдромі, характеризующимся також Друга ознака верілізаціи.

Деформації таза можуть бути обумовлені остеомаляція, туберкульозом та пухлинами кісток, переломами кісток тазу, Викривлення хребта (сколіоз, кіфоз, переломи куприка), спондилолистезом, вивих тазостегнового суглоба.

У період пубертату великий вплив на формування тазу надає секреція естрогенів і андрогенів. Естрогени сприяють росту тазу в поперечному розмірі і його окостеніння, андрогени – зростання таза і скелета в довжину. Тому будь Гормональне неблагополуччя в період статевого дозрівання, що приводить до порушення співвідношення естрогенів і андрогенів (гіпоестрогенії і гиперандрогения), може призводить до формування вузького тазу у дівчаток-підлітків.

Формування вузького тазу тісно пов'язане з підлітковою акселерації, що приводить до швидкого зростання довжини тіла при уповільненої збільшенні поперечних розмірів. На розвиток кісткового скелета дівчат роблять вплив психоемоційні перевантаження, стреси, посилені спортивні заняття, прийом гормонів.


Класифікація вузького тазу

В акушерській практиці найбільше значення має класифікація вузького тазу по ступені звуження і формі.

У відповідності з розміром істинної кон'югати виділяють звуження тазу 4-х ступенів. Вузький таз I ступеня характеризується розмірами істинної кон'югати від 11 до 9 см; II ступеня – від 8,9 до 7,5 см; III ступеня – від 7,4 до 6,5 см; IV ступеня – від 6 см і менше. Сьогодні в акушерстві частіше доводиться стикатися з «стертими» формами вузького тазу, тобто I-II ступенями звуження.

Серед найбільш частих форм анатомічно вузького таза розрізняють поперечносуженного (45,2%), плоский (простий – 13,6%, плоскорахитический – 6,5% і таз зменшеною широкою частиною порожнини – 21,8%), общеравномерносуженний (8,5% ) типи.

До рідко зустрічається формам вузького тазу (у 4,4% жінок) відносяться остеомалятіческій, воронкоподібний, кососуженний і кососмещенний таз, а також форми тазу, звужені за рахунок екзостозів, кісткових пухлин, переломів кісток зі зміщенням та ін

Клінічна гінекологія Використовує також морфорентгенологіческую класифікацію, засновану на результатах рентгенопельвіометри, Згідно з якою виділяють гінекоідную (нормальну жіночу), Андроїдні, антропоїдних, платіпеллоідную форми і різні варіанти змішаних форм тазу. За розмірами розрізняють малий, великий і середній жіночий таз.


Діагностика вузького тазу

У діагностиці вузького таза приділяється увага анамнезу вагітної: особливостям розвитку в дитинстві і в пубертате, перенесеним хворобам і травмам. Для розпізнавання вузького тазу проводиться зовнішній огляд, вимірювання розмірів тазу і плоду, гінекологічне дослідження, УЗД, рентгенопельвіометрія.

Непрямим ознаками, що змушує думати про наявність вузького тазу у жінки, можуть служить зріст нижче 160 см, укорочені пальці стоп і кистей (розмір взуття <36 (23); длина кисти <16 см, I и III пальцы рук соответственно менее 6 и 8 см), хромота, нарушение походки, деформации позвоночника и конечностей, гипертрихоз, нарушения менструального цикла и др. При наружном осмотре у первородящих с узким тазом живот нередко имеет остроконечную форму, у повторнородящих наблюдается отвисание живота.

Проведення пельвіометріи дозволяє судити про ступінь звуження таза. При цьому обов'язковими для виміру є:

1. Поперечні параметри:

  • distantia spinarum (норма – 25-26 см)
  • distantia cristarum (норма – 28-29 см)
  • distantia trochanterica (норма 30-31 см)

2. Прямий розмір – conjugata externa (норма – 20-21 см)

3. Розміри попереково-крижовому ромба Міхаеліса (Вертикальна діагональ – 11 см горизонтальна – 10-11 см)

4. Розміри лонного зчленування (Норма 4 см)

Також може проводиться визначення додаткових розмірів – бічних кон'югат, обсягу (окружності) тазу, кута нахилу тазу. На підставі отриманих розмірів обчислюють Істинну кон'югату – прямий розмір входу в малий таз, що є основним Критерієм судження про наявність вузького тазу.

Рентгенопельвіометрія дозволяє більш точно визначити істинні розміри малого тазу з похибкою 2 мм: площина входу, широку частини, вузьку частини. За допомогою УЗД визначається домірності плоду і тазу матері, передбачуваний вага плоду, що Надзвичайно важливо для оцінки перспективи пологів. Шляхом піхвового дослідження уточнюється ємність таза, виключаються деформації (екзостоз, пухлини), визначається величина діагональної кон'югати і т. д.


Ускладнення вагітності та пологів при вузькому тазі

Перебіг вагітності при вузькому тазі може бути неускладненим або супроводжуватися загрозою переривання на різних термінах, розвитком гестозу та фетоплацентарної недостатності.

Наявність вузького тазу у породіллі за умови середніх розмірів голівки плоду, її хорошою здатності до конфігурації та активної родової діяльності може не порушувати перебіг пологів. Однак пологи при вузькому тазі часто Мають Свої характерні ускладнення.

Найчастіше наявність вузького тазу супроводжується несвоєчасним (передчасним або раннім) вилиття навколоплідних вод. Несвоєчасне розкриття плодового міхура і излитие вод нерідко спричиняє випадання кінцівок плода або петель пуповини. Випали ніжка або ручка дитини створюють додаткові перешкоди для вигнання плоду, Підвищуємо ризик родових травм матері та новонародженого. Пережатие головкою випала петлі пуповини може призвести до гострої гіпоксії і смерті плода.

Наявність вузького тазу сприяє неправильного положення (косому, поперечному) і предлежанию плода (тазовому, лобному або лицьової). При вузькому тазі більше ймовірності передчасного відшарування плаценти, розвитку слабкості або дискоординації родової діяльності, затяжного характеру пологів. Тривалий перебіг пологів і безводний проміжок обумовлюють ризику інфікування з розвитком післяродового ендометриту, метротромбофлебітом.

За наявності вузького таза тривалий стояння голівки плоду в одній площині приводити до здавлення органів малого тазу з наступним некрозом тканин і утворенням свищів піхви. При розвитку надмірно сильної пологової діяльності підвищується небезпека розриву промежини, вульви і піхви, матки.

Порушення біомеханізма пологів нерідко призводити до післяпологовим кровотеч і розвитку лохіометра, зумовленими поганий скоротністю матки, затримці лохій.

Наявність у породіллі вузького тазу практично завжди являє загрозу для плода: дитина може народитися у стані гіпоксії або асфіксії, з порушенням мозкового кровообігу, черепно-спінальним травмами, що потребують в подальшому спостереження невролога або нейрохірурга, проведення реанімаційних, лікувальних заходів та тривалої реабілітації.


Тактика пологів при вузькому тазі

Тривалість гестації при вузькому тазі в середньому дорівнює 39 тижнів. Зазвичай жінка госпіталізується в пологове відділення за 2 тижні до терміну пологів.

Абсолютними підставами до проведення кесаревого розтину служать III – IV ст. вузького тазу, Кісткові пухлини в малому тазу, різка деформація тазу, наявність травм тазу в попередніх пологах. Показаннями до планового оперативного розродження також служить вузький таз I ступеня у поєднанні з тазовим передлежанням, великим плодом, переношеної вагітністю, рубцем на матці, хронічною гіпоксією плода, обтяженим акушерсько-гінекологічний анамнез по сумі показань.

При I-II ст. анатомічно вузького таза в відсутність обтяжливих факторів пологи ведуться очікувально з ретельним контролем динаміки, моніторингом кардіотокографії та фонокардіографія, профілактикою раннього розриву плодового міхура і гіпоксії плоду. Родостімуляціі застосовується обережно. Хірургічне посібник показано у випадку виявлення клінічно вузького тазу при загрозі ускладнень для плоду і породіллі.


Профілактика формування вузького тазу і пов'язаних з ним ускладнень

Профілактика формування анатомічно вузького таза починається в дитячому віці і включає в себе забезпечення зростаючих дівчинці повноцінного харчування, раціонального режиму відпочинку і навантажень, помірної фізичної активності; попередження травм і деформацій кістяка. При виникненні гормонального дисбалансу, що впливає на розвиток кісткового тазу, необхідно проведення своєчасної коригуючої терапії.

Ведення вагітності у жінок з вузьким тазом вимагає врахування можливих ризиків для матері та плоду. Необхідно недопущення переношування вагітності; здійснення допологової госпіталізації з метою дообстеження, уточнення ступеня і форми звуження таза, вироблення оптимальної тактики пологів.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply