Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Вторинний сифіліс

Період вторинного сифілісу починається через 2-3 місяці після проникнення в організм блідих трепонем і пов'язаний з їх потраплянням в кров і лімфу. По кровоносних і лімфатичних судинах збудники сифілісу розносяться у внутрішні органи, лімфовузли та нервову систему, викликаючи їх ураження. Під впливом імунної відповіді організму бліда трепонема може утворювати спори і цисти, в яких вона зберігається в невірулентних вигляді, обумовлюючи розвиток прихованого періоду вторинного сифілісу. При зниженні активності імунних механізмів збудник здатний знову трансформуватися в патогенну рухому форму, що викликає рецидив вторинного сифілісу.


Класифікація вторинного сифілісу

Свіжий вторинний сифіліс – розвивається після первинного сифілісу і проявляється рясною диссеминированной дрібної поліморфним висипом, наявністю твердого шанкру у стадії вирішення і поліаденітом. Тривалість 2-4 місяці.

Прихований вторинний сифіліс – характеризується зникненням клінічних симптомів і виявляється лише позитивними результатами серологічних досліджень. Триває до 3-х місяців і більше.

Рецидивний вторинний сифіліс – відбувається чергування рецидивів сифілісу з прихованими періодами. Під час рецидивів знову з'являється висип. Однак, на відміну від свіжого вторинного сифілісу, вона менш рясна, більш велика і розташовується групами, утворюючи дуги, кільця, гірлянди і півкільця.


Симптоми вторинного сифілісу

Розвиток вторинного сифілісу часто починається з загальних симптомом, схожих з проявами ГРВІ чи грипу. Це нездужання, підвищення температури, озноб, головний біль. Відмінною особливістю вторинного сифілісу є артралгії та міалгії, посилюються в нічний час. Тільки через тиждень після появи цих продромальних симптомів виникають шкірні прояви вторинного сифілісу.

Висипання вторинного сифілісу – вторинні сіфіліди – відрізняються значним поліморфізмом. При цьому вони мають цілий ряд схожих характеристик: доброякісний перебіг без периферичного росту і руйнування навколишніх тканин, округла форма і чітке відмежування від навколишнього їх шкіри, відсутність суб'єктивної симптоматики (зрідка відзначається невелике свербіння) і островоспалітельних ознак, загоєння без утворення рубців. Вторинні сіфіліди містять велику концентрацію блідих трепонем і обумовлюють високу інфекційну небезпеку хворого вторинним сифілісом.

Найбільш поширеною формою висипу при вторинному сифілісі є сифілітична Розеола або плямистий сіфілід, що виявляється округлими блідо-рожевими плямами діаметром до 10 мм. Зазвичай вони локалізуються на шкірі кінцівок і тулуба, але можуть бути на обличчі, стопах і кистях. Розеоли при вторинному сифілісі з'являються поступово по 10-12 штук в день протягом тижня. Типово зникнення розеоли при натисканні на неї. До більш рідкісним формам розеолезной висипки при вторинному сифілісі відносяться лущиться і підводити розеоли. Перша має невелике западіння в центрі і покрита пластинчастими лусочками, друга – підноситься над загальним рівнем шкіри, що робить її схожою на пухир.

На другому місці за поширеністю при вторинному сифілісі знаходиться папульозний сіфілід. Найбільш типова його форма Лентікулярний, що має вигляд плотноеластічни папул діаметром 3-5 мм рожевого або мідно-червоного кольору. З часом в центрі папули вторинного сифілісу починається лущення, яке поширюється на периферію. Характерний «комірець Биетта» – лущення по краю папули в той час, як в центрі воно вже закінчилося. Дозвіл папул закінчується утворенням тривало існуючої гіперпігментації. До більш рідкісним формам папульозного сіфіліда відносять себорейний, монетовидний, псоріазіформний, мокнучий сіфілід, папульозний сіфілід долонь і підошов, а також широкі кондиломи.

Рідкісною формою висипань вторинного сифілісу є пустульозний сіфілід. Його поява зазвичай спостерігається в ослаблених пацієнтів (хворих на туберкульоз, наркоманів, алкоголіків) і свідчить про більш важкому перебігу вторинного сифілісу. Пустульозний сіфілід характеризується наявністю гнійного ексудату, який висихає з утворенням жовтуватою скоринки. Клінічна картина нагадує прояви піодермії. Пустульозний сіфілід вторинного сифілісу може мати такі форми: імпетігінозние, вугрові, ектіматозную, оспенновідного, рупоідную.

При рецидивному вторинному сифілісі може спостерігатися пігментний сіфілід (сифілітична лейкодерма), що з'являється на бічній і задній поверхні шиї у вигляді округлих білуватих плям, що одержали назву «намисто Венери».

Шкірні прояви вторинного сифілісу супроводжуються генералізованим збільшенням лімфатичних вузлів (лімфаденітом). Збільшені шийні, пахвові, стегнові, пахові лімфовузли залишаються безболісними і не спаяні з оточуючими їх тканинами. Порушення харчування коріння волосся при вторинному сифілісі призводить до випадання волосся з розвитком дифузної або осередкової алопеції. Часто відзначаються ураження слизових оболонок ротової порожнини та гортані. Останні обумовлюють характерну осиплість голосу у хворих вторинним сифілісом.

З боку соматичних органів спостерігаються в основному функціональні зміни, які швидко проходять при проведенні лікування та відсутні в періоди прихованого вторинного сифілісу. Ураження печінки проявляється її хворобливістю і збільшенням, порушенням печінкових проб. Часто спостерігається гастрит і дискінезія шлунково-кишкового тракту. З боку нирок можлива протеїнурія і виникнення ліпоїдного нефрозу. Ураження нервової системи проявляється дратівливістю і порушенням сну. У деяких пацієнтів з вторинним сифілісом спостерігається сифілітичний менінгіт, легко піддається терапії. Можливе ураження кісткової системи з розвитком остеопериостити і періоститів, що проявляються нічними болями переважно в кістках кінцівок і протікають без кісткових деформацій. В окремих випадках вторинного сифілісу можуть спостерігатися отит, сухий плеврит, ретиніт, нейросифіліс.


Діагностика вторинного сифілісу

Різноманітна клінічна картина вторинного сифілісу диктує необхідність проводити дослідження на сифіліс у кожного пацієнта з дифузною висипом, що поєднується з поліаденопатія. В першу чергу це дослідження виділень шкірних елементів на наявність блідої трепонеми і постановка RPR-теста. Виявити бліду трепонем можна і в матеріалі, взятому при пункційної біопсії лімфатичного вузла. Дослідження цереброспінальної рідини, отриманої шляхом люмбальної пункції в період свіжого вторинного сифілісу або рецидиву, також часто виявляє наявність збудника.

При вторинному сифілісі у більшості пацієнтів відзначаються позитивні серологічні реакції (РИБТ, РИФ, РПГА). Виняток становлять лише 1-2% випадків хибнонегативних реакцій, зумовлених занадто високим титром антитіл, який можна знизити шляхом розведення сироватки.

Клінічні прояви з боку внутрішніх органів можуть вимагати додаткової консультації гастроентеролога, уролога, окуліста, невролога, отоларинголога; проведення УЗД органів черевної порожнини, гастроскопії, фарингоскопии, УЗД нирок, рентгенографії легень і ін


Диференціальна діагностика вторинного сифілісу

Виражений поліморфізм висипних елементів при вторинному сифілісі обумовлює великий перелік захворювань, з якими необхідно проводити його диференціальну діагностику. Це інфекційні захворювання, що супроводжуються висипом (краснуха, кір, висипний тиф, черевний тиф, вітряна віспа та ін), дерматологічні захворювання (токсикодермія, псоріаз, червоний плоский лишай, туберкульоз шкіри, вугри), грибкові захворювання (висівкоподібний лишай, рожевий лишай Жибера , кандидоз), інфекційних уражень шкіри (вульгарна ектіма, стрептококової імпетиго). Широкі кондиломи вторинного сифілісу необхідно диференціювати від гострих кондилом, зумовлених ВПЛ. Ураження слизової диференціюють з афтозним стоматитом, лейкоплакією, глосити, ВКВ, ангіною, ларингітом, молочницею.


Лікування вторинного сифілісу

У терапії вторинного сифілісу застосовуються ті ж препарати, що й у лікуванні первинного сифілісу. При ураженні соматичних органів додатково використовують симптоматичні засоби. Найбільш ефективним вважається лікування вторинного сифілісу водорозчинним пеніциліном, в ході якого постійно підтримується необхідна концентрація пеніциліну в крові. Але подібну терапію можна проводити тільки в стаціонарних умовах, оскільки потрібно внутрішньом'язове введення препарату кожні 3 години.

Не дотримання адекватної схеми лікування або достатньої тривалості терапії призводить до подальшого розвитку захворювання та його переходу в наступну стадію – третинний сифіліс.


Category: Венеричні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply