Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Вовча паща

Вовча паща – вроджена деформація, що представляє собою розщеплення тканин твердого та м'якого піднебіння, при якому є сполучення між ротовою і носовою порожниною. Дефект формується в результаті затримки срастанию відростків верхньої щелепи з непарної кісткою лицьового відділу черепа – сошником. З Вовча Пастья у світі народжується 0,1% новонароджених.

При вовчі пащі розщеплення піднебіння може бути: повним – з ущелиною в твердому і м'яких небі і неповним – з отвором в небі. Наявність вовчі пащі часто поєднується з роздвоєння язичка – відростка задньої частини м'якого піднебіння в результаті порушення з'єднання медіально, латерального піднебінних відростків і носової перегородки. Вовча паща є одним з найчастіших вроджених дефектів.

Формування розщеплення неба обумовлено генетично: при роботі з даними розшифровки генома людини британські вчені в 1991 році виявив ген, відповідальний за розвиток вовчі пащі – це змінений ген TBX22, розташований в Х-хромосомі. Факторами, що приводять до змін на генному рівні і сприяє формуванню піднебінного дефекту, служать тератогенні впливи на плід. На сьогоднішній день чітко простежено залежність між формуванням заячої губи і вовчі пащі у дитини і пристрастю майбутньої матері до алкоголю, тютюнопаління та наркотиків. Ризик формування неповноцінною верхньої щелепи збільшується при ожирінні матері і нестачі фолієвої кислоти в її раціоні. Також сприяють розвитку вовчі пащі екологічні проблеми місцевості проживання вагітної, Перенесені нею токсикоз і гострі інфекції, психічні чи механічні травми.

У перші три місяці розвитку плід найбільш уразливий і сприйнятливий до впливу різному роду пошкоджуючих факторів, саме в Цей період відбувається формування щелепно-лицевих органів.


Особливості будови і розвитку неба

Верхнє небо – це анатомічний бар'єр, що розділяє ротову і носову порожнину. Еволюційно небо розвивалося в організмів, пристосовується до життя на суші. Воно утворюється двома частинами: твердим і м'яким небом.

Тверде небо знаходиться в передній частині порожнини рота і утворюється кістковою основою з піднебінних відростків верхньої щелепи і горизонтальних пластинок піднебінних кісток.

Позаду нього розташоване м'яке піднебіння, яке складається з м'язів, апоневрозу і залоз. М'язи м'якого піднебіння забезпечують зміну його положення при проголошенні звуків і прийомі їжі. Завдяки тканинам м'якого піднебіння їжа і вода при ковтанні не потрапляє в ніс і носоглотку. У центрі заднього краю знаходиться язичок м'якого піднебіння.

Формування верхньої щелепи, утвореної двома кістками, зрощеними посередині, починається з 8-го тижня ембріогенезу. Спочатку із зародкового внутрішньої поверхні щелепи відбувається утворення піднебінних відростків, Які поступово зростаючись один з одним і носовою перегородкою, формують тверде небо.

Генетичний збій у період закладки щелепно-лицьової системи призводити до розвитку дефектів – незарощення верхньої губи та піднебіння. Розпізнати наявність вовчі пащі у плода можливо по УЗД Лише на пізніх термінах вагітності.

Діти із заячою губою і вовчою пащею болючі, т. к. вдихуване ними повітря НЕ зігрівається і не зволожується, що приводити до розвитку запальних процесів дихальних шляхів і внутрішнього вуха. У таких пацієнтів відзначаються зміни щелепно-лицьового скелета, зубощелепного ряду, слухового апарату. Незарощення піднебіння і верхньої губи може зустрічатися ізольовано або поєднуватися разом і з іншого щелепної патологією.


Прояви вовчі пащі

Складнощі у дітей з розщеплення неба починаються з моменту народження, т. к. під час пологів можлива аспірація навколоплідної рідини в дихальні шляхи. Дихання новонародженого з вовчі Пастья утруднено, смоктання неможливо, через що спостерігається відставання дитини у вазі і розвитку. Годування малюка до операції здійснюють за допомогою спеціальних ложечок, одягнутих на пляшечки.

Наявність ущелини піднебіння порушує нормальне функціонування верхніх дихальних і травних шляхів, розвиток мови та слуху, а також може викликати зниження самооцінки особистості дитини.

У дітей, що мають Вовча паща, змінена мова у зв'язку з порушенням процесу правильного формування звуків. Мовні розлади виражаються в недорікуватість (дислалии) і відкритої гугнявості.

Дефект неба приводити до вільного виходженню через ніс вдихуваному повітрі, а також попадання в ніс їжі і рідини. Рідина через розколину в небі може потрапити в євстахієвих труби і пазухи носа, що сприяє розвитку у таких пацієнтів отиту і синуситів.

При вовчі пащі відзначається наявність деформації прикусу і зубів, що порушують процес жування їжі.


Лікування вовчі пащі

Сьогодні вроджені дефекти розвитку неба успішно усуваються за допомогою оперативного втручання, в ході якого відновлюється цілісність альвеолярного відростка, верхньої губи і проводиться пластика верхнього неба.

Для успішного лікування вовчі пащі потрібне об'єднання зусиль багатьох медичних дисциплін: педіатрії, щелепно-лицевої хірургії, ортодонтії, терапії, логопедії, отоларинголог, неврології. До проведення операції по пластиці неба для грудних дітей призначається застосування спеціальних обтураторов, що полегшують ссання і годування.

Виконання пластики твердого піднебіння в ранньому дитячому віці важко через невеликих розмірів порожнини рота, тому можливо Лише проведення велопластіки – зшиванням м'якого піднебіння, рекомендованої з 8-місячного віку.


Принципи лікування пацієнтів з вовчою пащею

Операції по усуненню вроджених щелепно-лицьових вад зазвичай проводяться поетапно. Кількість втручань може варіювати від 2-3 до 5-7 і навіть більше.

Вік проведення корекції вовчі пащі визначається фахівцями, що спостерігає дитину з народження, за індивідуальними показаннями, але не раніше 3-6 місяців (зазвичай в більш пізні терміни). Закінчення лікування, включаючи відновний період, повинне бути завершене до віку 6-7 років.

Вік від 3 до 7 років сприятливий для проведення додаткових косметичних операцій з поліпшення зовнішності дитини з тим, Щоб після повної реабілітації він міг відвідувати загальноосвітній навчальний заклад, оскільки психічний і розумовий розвиток дітей з вовчі Пастья не відрізняється від таких у здорових дітей. Після виправлення дефекту піднебіння і проходження повного курсу реабілітації діти знімаються з обліку по інвалідності.

Лікуванням щелепно-лицевих дефектів займаються профільований клініки, в яких є все Необхідні фахівці: педіатр і мікропедіатр, хірург, ортодонт, педагог логопед, психолог та соціальний працівник. Сучасна пластична медицина покликана не лише допомогти дитині позбутися від зовнішнього дефекту, але і подолати наслідки психічної травми від відчуття своєї неповноцінності для подальшої повноцінної адаптації в суспільстві.


Корекція вовчі пащі методом уранопластіки

Завдання відновлення правильної анатомічної структури м'якого і твердого піднебіння, а також середніх відділів глотки вирішує проведення уранопластіки. Класичним варіантом уранопластіки при вовчі пащі, вирішальним дані задачі, служить операція за методом Лімберга. Уранопластіка по Лімберга на сьогоднішній день є основною методикою лікування вродженого дефекту піднебіння. При поєднанні ущелини піднебіння із заячою губою також проводиться хейлопластика – операція по корекції верхньої губи.

Перед проведенням уранопластіки здійснюється індивідуальне планування операції, підбирається пластичний матеріал для ліквідації дефекту розщеплення неба. Сучасні методи уранопластіки і кваліфікація пластичних хірургів забезпечують відновлення повноцінної анатомічної структури неба в 92-98% пацієнтів.

Радикальної виправлення дефектів м'якого і твердого піднебіння увазі рішення складного комплексу завдань: відновлення анатомічно правильної безперервності кожного шару м'якого і твердого піднебіння та їх розмірів; усунення порочного прикріплення піднебінно-глоткових м'язів, анатомічно правильне їх з'єднання; виключення пошкодження нервів, що забезпечують скорочення ЦИХ м'язів при операції ; виконання стабільно закріплення відновлених анатомічних структур, форми і функції неба.

Радикальну уранопластіку переважніше виконувати дітям у віці 3-6 років. У 3-5-річному віці оперують пацієнтів, що мають некрізні ущелини піднебіння; із 5 до 6 років – з сквозними одно-та двосторонньою расщелінами. Здійснення радикальної уранопластіки не рекомендується у дітей раннього віку, оскільки це може викликати затримку розвитку верхньої щелепи. Виконання щадних способів уранопластіки можливо до досягнення дитиною віку 2-х років.

У доопераційному періоді дітям рекомендується носіння «плаваючого» обтуратора, сприяючого нормальному вигодовування, диханню, Становленню правильної мови. Обтуратор знімають за 2 тижні до проведення уранопластіки.

Післяопераційний догляд включає дотримання постільного режиму протягом 2-3 днів, прийом тільки протертої їжі, Рясне лужне питво. Ретельне увага приділяється догляду за ротовою порожниною: до і після прийому їжі проводяться зрошення рота слабким розчином перманганату калію. Кілька разів на день рекомендується наддувом повітряні кульки. З 14-х діб необхідно проведення спеціального комплексу вправ і пальцевого масажу м'якого піднебіння.

З метою запобігання післяопераційної інфекції призначаються антибіотики на 5-7 днів, для купірування больового синдрому – знеболюючі засоби. На обличчя після уранопластіки залишається Післяопераційний рубець. Виписку із стаціонару здійснюють на 21-28 день після операції.

Надалі пацієнтам чекає тривала і копітка робота по відновленню повноцінного піднебінно-глоткового змиканні і рухливості неба за допомогою фізіотерапевтичних методик лікування.


Category: Естетичні проблеми

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply