Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Внутрішньоматкові синехії. Синдром Ашермана

Внутрішньоматкові синехії представляють сполучнотканинні зрощення, спаюються між собою стінки матки і викликають її деформації. При наявності синехій нормальний ендометрій піддається атрофической трансформації. Внутрішньоматкові синехії призводять до розладу менструальної функції, створюють механічні перешкоди для просування сперматозоїдів, погіршують умови для імплантація плодового яйця. Звідси випливають основні прояви синдрому Ашермана – гіпоменорея, вторинна аменорея, мимовільні аборти, безпліддя.


Причини утворення внутрішньоматкових синехій

У гінекології розвиток внутрішньоматкових синехій пов'язують з впливом інфекційних, травматичного агентів і нейровісцеральних факторів.

Найбільш частою причиною синдрому Ашермана служать Попередні механічні травми базального ендометрію. Травмуванні ендометрія може відбуватися внаслідок хірургічного переривання вагітності, використання внутрішньоматкових контрацептивів, діагностичних вискоблювання порожнини матки при маткових кровотечах або поліпах ендометрію, операцій на порожнині матки (міомектомії, метропластіки, конізації шийки матки). Пошкодження ендометрія може посилюватися приєднання інфекції під час ранової фази з розвитком ендометриту.

Розвитку внутрішньоматкових зрощені може сприяти генітальний туберкульоз, діагноз якого підтверджується при біопсії ендометрія або бактеріологічно дослідженні менструальних виділень. Також негативний вплив на ендометрій надають внутрішньоматкові інстиляції, променева терапія з приводу пухлин матки і яєчників.

Нерідко освіту внутрішньоматкових синехій відбувається на тлі передувала завмерлої вагітності, т. к. залишки тканин плаценти стимулюють активність фібробластів і раннє формування колагену до регенерації ендометрія.


Класифікація внутрішньоматкових синехій

За типом гістологічному будови виділяють 3 групи внутрішньоматкових синехій. Плівкові зрощення зазвичай складаються з клітин базального ендометрію, легко піддаються розсіченням наконечником гістероскопа і відповідають легкій формі синдрому Ашермана. При середньому ступені внутрішньоматкові синехії фіброзно-м'язові, міцно спаяні з ендометрієм, при розсіченням кровоточать. Важка форма синдрому Ашермана характеризується плотними, сполучнотканинними внутріматочними синехії, Які з працею подаються розсіченням.

За ступенем залученості порожнини матки і поширеності внутрішньоматкових синехій виділяють 3 ступені синдрому Ашермана. При I ступеня в патологічних процес втягується менше 25% порожнини матки, синехії тонкі, не поширюються на дно матки і гирла труб. При II ступені захворювання синехії займають від 25% до 75% порожнини матки, злипання стінок відсутня, відзначається часткова облітерація дна і гирла маткових труб. III ступеня синдрому Ашермана відповідає втягнення практично всієї порожнини матки (> 75%).

Оперативна гінекологія Використовує міжнародну європейську класифікацію Асоціації гінекологів-ендоскопістів, Згідно з якою виділяється п'ять ступенів внутрішньоматкове патології. В основу класифікації становище дані гістероскопії і гістерографіі, що враховують стан внутрішньоматкових синехій, їх протяжність, наявність оклюзії в гирлі труб, ступінь пошкодження ендометрія.

Перша ступінь синдрому Ашермана характеризується наявність тонких і ніжних внутрішньоматкових синехій, Які легко руйнуються при контакті, вільними Усть фаллопієвих труб.

При другого ступеня синдрому Ашермана виявляється щільна одиночна спайка, що з'єднує ізольовані частини порожнини матки; синехії не руйнується при контакті з кінцем гістероскопа; устя маткових труб проглядаються. Можливий варіант локалізації синехій в зоні внутрішнього маткового зіва при незмінених верхніх відділах порожнини матки.

Третього ступеня синдрому Ашермана відповідає наявність щільних множинних синехій, що з'єднують Окремі частини порожнини матки, і односторонньої облітерації гирла маткової труби.

При четвертого ступеня синдрому Ашермана виявляються щільні Обширні внутрішньоматкові синехії, часткова оклюзії порожнини матки і гирл обох труб.

П'ята ступінь поєднує в собі Обширні процеси фиброзирования і рубцювання ендометрія з явищами I або II, III або IV ступеня синдрому Ашермана, а також гіпоменорея або аменореєю.


Симптоми внутрішньоматкових синехій

Залежно від ступеня вираженості внутрішньоматкових синехій може розвиватися гіпоменструальний синдром або вторинна аменорея. При облітерації нижніх відділів матки при функціональній збереженості ендометрію в її верхніх відділах, може відзначатися формування гематометри.

Значно виражений внутрішньоматкові спайки при недоліку функціонуючого ендометрія перешкоджають імплантація плодового яйця; облітерація труб робить неможливим процес запліднення. Тому внутрішньоматкові синехії часто супроводжуються невиношування вагітності або безпліддям. Крім того, навіть наявність слабо виражених внутрішньоматкових синехій нерідко стає причиною неефективності екстракорпорального запліднення.


Діагностика внутрішньоматкових синехій

У більшості жінок з синдромом Ашермана порушення менструальної і репродуктивної функцій передують аборти, вискоблювання ендометрію, інші внутрішньоматкові маніпуляції, Перенесені ендометрит. Дані гінекологічний дослідження при внутрішньоматкових синехії неспецифічні.

УЗД малого тазу при синдромі Ашермана малоинформативно; ехоскопіческіе картина може бути представлена нерегулярними конуру ендометрія, у разі гематометри – анехогеннимі освітою в порожнині матки. Проведенні УЗ-гістеросальпінгоскопіи дозволяє більш чітко визначати наявність внутрішньоматкових зрощені.

Найбільш повна картина видається при виконанні гістеросальпінгографія та гістероскопії.

Гістеросальпінгографія виявляє одиночні або множинні дефекти наповнення, мають лакунообразную форму і різні розміри. При щільних множинних внутрішньоматкових синехії порожнину матки на рентгенограмі виглядає многокамерное, з дрібними, соедіняющіми Окремі камери протоками. Однак нерідко гістеросальпінгографія супроводжується ложноположітельними результатами через наявність у матці слизу, викривлень, обривків ендометрію.

При ендоскопічній гістероскопії внутрішньоматкові синехії визначаються як білясті бессосудистого тяжі різної щільності та довжини, з'єднують стінки матки, виявляється облітерація або деформація порожнини матки.

Для синдрому Ашермана характерні негативні гормональні проби – відсутність менструальноподібної кровотечі у відповідь на призначення естрогенів і прогестерону.

У ряді випадків у діагностиці внутрішньоматкових синехій допомагає проведенні Пайпель-біопсії з дослідженням зразків тканин, що виключає ризики додаткової травматизації ендометрію.

Рівень гонадотропних і статевих гормонів не змінена, тому аменорея при синдромі Ашермана характеризується як нормогонадотропною.


Лікування внутрішньоматкових синехій

Метою лікувальних заходів при синдромі Ашермана служить малотравматичной усунення внутрішньоматкових зрощені, відновлення нормальної менструальної функції та фертильності.

При внутрішньоматкових синехії першим етапом показано проведення операційної гістероскопії з метою розсіченням спайок під візуальним контролем. Поділ синехій в залежності від їх щільності проводиться корпусом гістероскопа, ендоскопічними ножицями, щипцями, гістерорезектоскопії, лазером. Для виключення перфорації матки використовується контроль за допомогою УЗД або лапароскопії.

Після операційного етапу пацієнтки з синдромом Ашермана призначається циклічна гормонотерапії естрогенами і гестагенами, спрямована на стимуляції відновлення ендометрія і його циклічної трансформації. Призначення Комбіноване оральної контрацепції при внутрішньоматкових синехії виключається, оскільки дана група препаратів сприяє атрофічних змін ендометрія.

При інфекційної етіології синдрому Ашермана проводиться бактеріологічне дослідження мазків і матеріалів вакуумної біопсії, проводиться антибактеріальна терапія.


Прогноз і профілактика внутрішньоматкових синехій

Подальші перспективи після трансцервікальним розсіченням внутрішньоматкових синехій залежать від протяжності та поширеності зрощені, ступеня облітерації порожнини матки. Найгірший прогноз щодо відновлення менструацій і фертильності Мають жінки з внутріматочними синехії туберкульозного генезу.

Після розсіченням синехій в майбутньому не виключається їх повторне утворення. Після настання вагітності в пацієнток зберігається висока ймовірність мимовільно переривання вагітності, завмерлої вагітності, передлежання плаценти, передчасних пологів, післяпологових ускладнень. При неможливості природного зачаття рекомендується ЕКО.

Ведення вагітності у жінок з синдромом Ашермана вимагає від акушера-гінеколога обліку всіх можливих ризиків.

Умовами запобігання утворення внутрішньоматкових синехій служать профілактика абортів, Бережний і обгрунтоване проведення внутрішньоматкових маніпуляцій та операцій, своєчасне лікування генітальних інфекцій, регулярне відвідування гінеколога.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply