Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Вивихи кисті

Вивихи кісток кисті становлять 5% від загального числа вивихів. Причиною травми зазвичай стає падіння з упором на кисть або прямий удар в область зап'ясткового суглоба. Особливості вивиху кисті визначаються анатомічною будовою суглоба, положенням кисті і напрямом дії сил, що викликають травму.


Анатомія

В освіті зап'ясткового суглоба беруть участь зверху – суглобові поверхні променевої та ліктьової кісток, знизу – вісім дрібних кісток зап'ястя. Кістки зап'ястя розташовані в два ряди. Певні анатомічні особливості зап'ясткового суглоба обумовлюють вивихи півмісяцевої і човноподібної кісток, розташованих у верхньому ряду зап'ястя. Решта кістки зап'ястя вивихувати рідко.

  • а – істинний
  • б – перілунарний
  • в – періладьевідно-лунарний
  • г – перітрехгранно-лунарний
  • д-чрезладьевідно-перілунарний
  • е – чрезладьевідно-чресполулунний


Справжні вивихи кисті

Спостерігаються рідко. При істинних вивихах кисті суглобові поверхні верхнього ряду кісток зап'ястя разом з пензлем повністю зміщуються по відношенню до суглобової поверхні променевої кістки. Частіше зустрічається повний тильний вивих кисті, рідше – повний долонний. Повні вивихи кисті можуть поєднуватися з переломом променевої кістки і шіловідного відростка.


Перілунарние вивихи кисті

Складають близько 90% від загального числа вивихів кисті. Виникають при падінні з упором на кисть або різкому насильницькому розгинанні кисті. При перілунарном вивиху кисті контакт між напівмісячної і променевою кісткою зберігається, а інші кістки зап'ястя зміщуються до тилу і до центру. Перілунарний вивих кисті іноді супроводжується переломами тригранної, човноподібної кісток і шіловідного відростка.


Періладьевідно-лунарние вивихи кисті

Півмісяцева і човноподібна кістки залишаються на місці. Решта кістки зап'ястя зміщуються до тилу і до центру.


Перітрехгранно-лунарние вивихи кисті

Зустрічається надзвичайно рідко. Тригранна і човноподібна кістки залишаються на місці. Решта кістки зап'ястя зміщуються до тилу і до центру.


Чрезладьевідно-перілунарние вивихи кисті

Обов'язково поєднуються з переломом човноподібної кістки. При цьому вивиху півмісяцева кістку і центральний фрагмент човноподібної кістки зберігають своє розташування. Решта кістки зап'ястя разом з дистальним (розташованим далі від центру) отломком човноподібної кістки зміщуються до тилу.


Чрезладьевідно-чрезполулунние вивихи кисті

Супроводжуються переломом напівмісячної і човноподібної кісток. Проксимальні (центральні) відламки кісток при цьому залишаються на місці, а дистальні разом з рештою кістками зап'ястя зміщуються до тилу і до центру.


Симптоми вивихів кисті

Пацієнти пред'являють скарги на різкий біль в області пошкодження. Променевозап'ястний суглоб і проксимальна частина кисті набряклі, різко болючі. Рухи в суглобі неможливі або різко обмежені. При справжньому вивиху кисті визначається пружні опір пасивним рухам.

Всі тильні вивихи супроводжуються вибухне на тилі кисті та згинанням пальців. При здавленні серединного нерва виявляється порушення чутливості в зоні іннервації. Остаточний діагноз встановлюється на підставі рентгенограм у двох, а в сумнівних випадках – в трьох проекціях.


Лікування вивихів кисті

Пацієнтам з підозрою на вивих кисті слід, не відкладаючи, звернутися у відділення травматології або травмопункт. Виправлено свіжих вивихів проводиться травматологом під наркозом, місцевою або провідникової анестезією. Руку пацієнта зігнути в ліктьовому суглобі під прямим кутом. Асистент тримає кінцівку в нижній третині плеча. Травматолог тягне передпліччя по осі, а після розтягування суглоба тисне на область вибухання, розташовану на тильній поверхні кисті.

Після вправляння кисть згинають під кутом 40 °. Пацієнту накладають гіпсову лонгет від ліктьового суглоба до основи пальців. Через два тижні кисть переводять в нейтральну позицію і знову фіксують на два тижні.

Якщо після вправляння визначається нестабільність в суглобі, виробляють фіксацію спицями Кіршнера. При неможливості закритого вправлення і застарілих вивихах кисті накладають спеціальний дистракційний апарат.

Здавлення серединного нерва є показанням для термінового оперативного лікування. Післяопераційний термін фіксації при чрезладьевідно-перілунарних вивихах становить 3-4 місяці, при інших вивихах кисті – 4-6 тижнів.

Відразу після вправлення вивиху хворому рекомендують рухати суглобами пальців. Після зняття гіпсової лонгет призначають фізіотерапію, масаж і лікувальну гімнастику для розробки зап'ясткового суглоба.


Вивихи п'ясткових кісток

П'ястно кістки – короткі трубчасті кістки, що з'єднують зап'ясті з кістками пальців. П'ястно кістки міцно утримуються зв'язками, тому вивихувати дуже рідко. Вивихи п'ясткових кісток практично завжди поєднуються з їх переломами.

Виправлено п'ясткових кісток проводиться під місцевою анестезією. При неможливості консервативного вправляння використовують хірургічні методики, при нестабільності – фіксацію спицями Кіршнера.


Вивихи пальців кисті

Можливі вивихи в міжфалангових суглобах і вивихи у суглобі між п'ясткової кісткою і кісткою основної фаланги пальця. Найчастіше зустрічається вивих першого пальця. Причиною травми стає надмірне розгинання, рідше – надмірне згинання пальця. Вивих супроводжується деформацією, набряком і різким болем. Руху у травмованому суглобі неможливі.

Вивих вправляють шляхом тяги за палець. Неможливість вправляння зазвичай обумовлена утиском м'яких тканин. У цьому випадку проводиться оперативне вправлення.


Category: Захворювання опорно-рухового апарату

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply