Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Вивих стегна

Вивихи стегна складають близько 5% від загальної кількості вивихів. Як правило, пошкодження виникає в результаті значного, високошвидкісного додатка травмуючої сили: при дорожньо-транспортних пригодах, падіння з висоти, обвали і т.д.


Анатомія

Тазостегновий суглоб утворений опуклою головкою стегнової кістки та увігнутою поверхнею вертлюжної западини тазової кістки. Голівка стегнової кістки входить в вертлюжної западини на 2/3. Площа тазостегнового суглоба збільшується за рахунок хрящеобразной тканини, розташованої по краю вертлюжної западини. Суглоб утримується капсулою і потужними зв'язками.


Класифікація вивихів стегна

У травматології виділяють передні і задні вивихи стегна. Передні вивихи, в свою чергу, поділяються на передневерхней (надлонном) і передньонижні (запірательние), а задні – на задневерхней (клубові) і задненіжніе (сідничні).

Задні вивихи стегна зустрічаються приблизно в 5 разів частіше передніх.

  • а – задневерхней вивих
  • б – задненіжнем вивих
  • в – передневерхній вивих
  • г – передньонижні вивих


Механізм травми

Вивихи стегна відбуваються в результаті непрямої травми. При цьому стегнова кістка виступає в ролі важеля, впливає на область кульшового суглобу. У результаті інтенсивного впливу голівка стегнової кістки розриває капсулу суглоба, пошкоджує зв'язки і виходить із суглобової западини.

Причиною заднього вивиху стегна зазвичай стає автодорожня травма. Механізм травматичного впливу – різке обертання або згинання поверненою досередини, наведеною і зігнутої ноги.

Передній вивих стегна частіше виникає при падінні з висоти на повернену кнаружи, відведену і зігнуту ногу.


Симптоми вивиху стегна

Пацієнт пред'являє скарги на різкий біль у ділянці кульшового суглоба. Для всіх видів вивихів стегна характерно вимушене положення кінцівки, деформація тазостегнового суглоба, більш-менш виражене вкорочення кінцівки на стороні пошкодження. Пасивні рухи в тазостегновому суглобі болючі, різко обмежені, супроводжуються пружинячим опором. Активні рухи неможливі.

Вимушене положення кінцівки визначається розташуванням голівки стегнової кістки по відношенню до вертлюжної западині. При задніх вивихах нога пацієнта наведена, зігнута і повернена коліном всередину. При задненіжнем вивиху стегна деформація тазостегнового суглоба виражена більше, ніж при задневерхней.

При передньому вивиху кінцівку пацієнта розгорнута назовні, відведена в сторону, зігнута в тазостегновому і колінному суглобах. Передньонижні вивих супроводжується більш вираженим згинанням і відведенням ноги.

При задневерхней вивиху стегна головка стегнової кістки пальпується під м'язами сідниць, при задненіжнем – поруч з сідничної кісткою.

Для передньоверхнього вивиху характерно сплощення сідничної області. Голівка стегнової кістки пальпується в області пахової складки, назовні від стегнової артерії. Передньонижні вивих також супроводжується уплощением області сідниці. Голівка прощупується досередини від стегнової артерії.

Вивихи стегна можуть супроводжуватися відривом краю вертлюжної западини і пошкодженням хряща головки стегнової кістки. При задненіжніх вивихах стегна нерідко спостерігається забій сідничного нерва. При передніх вивихах стегна можливо здавлення стегнових судин, при передньонижні – пошкодження замикального нерва.

Несвіжі і застарілі вивихи стегна супроводжуються менш вираженою клінічною симптоматикою. Болі в області суглоба з часом зменшуються. Вкорочення і деформація кінцівки компенсуються за рахунок нахилу таза і різкого збільшення лордозу (поперекового вигину) хребта.

Діагностика вивихів стегна, як правило, не викликає труднощів у травматолога. Для уточнення положення голівки стегнової кістки та виключення можливих кісткових ушкоджень проводиться рентгенологічне дослідження у двох проекціях або МРТ тазостегнового суглоба.


Лікування вивихів стегна

Лікування вивихів стегна полягає в терміновому вправленні і нетривалої фіксації, за якою слідує обов'язкова функціональна терапія (фізіопроцедури і лікувальна гімнастика).

Травматичний вивих стегна супроводжується рефлекторним скороченням потужних м'язів стегна і сідничної області. Для успішного вправляння необхідно ефективно розслабити ці м'язи, тому вправлення вивиху стегна проводиться в умовах стаціонару під загальним наркозом із застосуванням міорелаксантів.

При вправленні свіжих передньонижні, задненіжніх і задневерніх вивихів стегна використовується спосіб Джанелідзе, при вправленні застарілих і свіжих передневерхніх вивихів – спосіб Кохера. При передневерхніх вивихах стегна спосіб Джанелідзе не застосовується, оскільки існує небезпека в процесі вправляння зламати шийку стегнової кістки.

Після вправляння накладається скелетневитягування строком на 3-4 тижні. Потім пацієнтові рекомендують ходити на милицях протягом 10 тижнів, призначають фізіотерапію і лікувальну гімнастику.

Пошкодження хряща голівки стегнової кістки при вивиху стегна часто призводить до розвитку деформуючого артрозу тазостегнового суглоба (коксартрозу) у віддаленому періоді. У таких випадках при вираженому розвитку порушень в суглобі може знадобитися ендопротезування кульшового суглоба – його видалення і установка протеза.


Category: Захворювання опорно-рухового апарату

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply