Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Вивих плеча

Вивих плеча – поширена травма. Вивихи плеча складають більше 50% від загального числа вивихів і 3% від усіх травматичних ушкоджень. Така висока частота вивихів плеча обумовлена особливостями анатомічної будови і великим обсягом рухів у плечовому суглобі.


Анатомія

Плечовий суглоб утворений плоско-увігнутої суглобової поверхнею лопатки, в яку на чверть входить куляста голівка плечової кістки. Головка утримується на місці за рахунок так званої обертальної манжети плеча – зв'язок, м'язів і капсули суглоба.


Класифікація вивихів плеча

В залежності від етіології травматологія виділяє первинні (травматичні), довільні, вроджені, звичні і патологічні вивихи плеча.

Звичний вивих плеча розвивається в результаті недостатнього відновлення обертальної манжети плеча після травматичного вивиху. Патологічний вивих може виникнути внаслідок ураження тканин плечового суглоба при пухлинах, остеомієліті, туберкульозі, остеохондропатії, остеодистрофії і т.д.

Вивих плеча може поєднуватися з переломом головки, анатомічної чи хірургічної шийки плеча, відривом малого чи великого горбика плечової кістки, переломом суглобової западини, акроміального або клювовидного відростків лопатки, пошкодженням розташованих поряд сухожиль, судин і нервів. При поєднанні вивиху з іншого травмою говорять про ускладненому вивиху плеча.

В залежності від напрямку зсуву голівки плечової кістки виділяють передні, задні і нижні вивихи плеча. Найчастіше (3/4 випадків) зустрічається передній вивих плеча. Друге місце за частотою займає нижній вивих плеча (близько 20%).


Механізм травми

Як правило, травматичний вивих плеча виникає в результаті непрямої травми – падіння на відведену або підняту руку. Капсула плечового суглоба розривається, голівка плеча зміщується в напрямку розриву. В окремих випадках причиною переднього вивиху плеча стає прямий удар ззаду, а причиною заднього вивиху – прямий удар спереду в область плечового суглоба.


Симптоми вивиху плеча

Всі травматичні вивихи плеча супроводжуються різкою хворобливістю в місці пошкодження, деформацією області плечового суглоба (суглоб стає незграбним, запалим, увігнутим). Рухи в суглобі неможливі. При спробі пасивних рухів визначається характерне пружні опір.

При передньому вивиху плеча головка зміщується вперед і вниз. Рука знаходиться у вимушеному положенні (відведена в сторону або зігнута, відведена і розгорнута назовні). При пальпації головка плечової кістки не виявляється на звичному місці, може промацуватися в передніх відділах пахвової западини (при передньонижні вивихах) або нижче клювовідниє відростка лопатки. Передні і передньонижні вивихи плеча іноді супроводжуються відривом великого горбка плечової кістки, переломом клювовидного або акроміального відростків лопатки.

При нижньому вивиху плеча головка зміщується в пахвову западину. У пахвовій западині проходять судини і нерви. Якщо головка здавлює судинно-нервовий пучок, виникає оніміння шкіри і параліч м'язів в області, яку іннервує здавлений нерв. Для заднього вивиху плеча характерно усунення голівки у бік лопатки.

Для уточнення діагнозу і визначення можливих супутніх пошкоджень плечової кістки і лопатки проводиться рентгенологічне дослідження у двох проекціях. У деяких випадках застарілого вивиху плеча потрібне проведення МРТ плечового суглоба.


Лікування вивиху плеча

Перша допомога при вивиху плеча полягає в іммобілізації пошкодженого суглоба за допомогою пов'язки Дезо чи сходової шини. Травматичний вивих плеча супроводжується різким болем, для зменшення якої пацієнту вводять ненаркотичні (анальгін) або наркотичні (промедол) анальгетики.

Слід враховувати, що, чим більше часу пройшло з моменту травми, тим важче буде вправити плече, тому хворого треба якомога раніше доставити до травматолога в травмпункт або травматологічне відділення.

При надходженні в область плечового суглоба вводять місцевий анестетик. Під місцевою анестезією проводять закрите усунення вивиху плечового суглоба. Використовується спосіб Джанелідзе, Кохера, Гіппократа, Мухіна-Кота.

Іноді під місцевим знеболенням вивих плеча вправити не вдається. Неможливість вправляння може бути обумовлена утиском м'яких тканин або відносно великий давністю вивиху. У таких випадках вивих вправляють під наркозом.

Якщо суглоб не вдається вправити без операції, проводиться відкрите вправлення з наступною фіксацією спицею або лавсанові швами.

Після вправляння вивиху плеча накладають пов'язку Дезо на термін 3-4 тижні. Як тільки головка плеча займає належне їй місце, болі різко зменшуються і через кілька діб можуть зникнути. Пацієнт почувається здоровим і нерідко відчуває спокуса зняти пов'язку завчасно.

Робити цього не слід ні в якому разі. Якщо хворий достроково самовільно знімає пов'язку, місце пошкодження капсули суглоба не встигає «зарости». Підсумком стає звичний вивих плеча, який доставляє безліч неприємних відчуттів і сприяє подальшої травматизації оточуючих суглоб м'яких тканин. Звичним вивихом страждає близько половини пацієнтів, які раніше перенесли травматичних вивих плеча.

Після загоєння капсули плеча пов'язку знімають, призначають фізіотерапевтичні процедури і лікувальну гімнастику для розробки суглоба.


Category: Захворювання опорно-рухового апарату

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply