Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Вітряна віспа

Вітряна віспа – гостре інфекційне захворювання вірусної етіології, що характеризується виникненням характерної бульбашкової висипки в тлі загального інтоксикаційного синдрому.


Характеристика збудника

Вітряну віспу викликає вірус Varicella Zoster родини герпесвірусів, тон же – вірус герпесу людини 3 типи. Це ДНК-вірус, мало стійкий у зовнішньому середовищі, здатний до реплікації тільки в організмі людини. Інактивація вірусу відбувається досить швидко при впливі сонячного світла, ультрафіолетового опромінення, при нагріванні, висушування.

Резервуаром і джерелом вітряної віспи є хворі люди протягом 10 останніх днів інкубаційному періоду і п'ятих-сьоме доби періоду висипань.

Вітряна віспа передається по аерозольного механізму повітряно-крапельним шляхом. Зважаючи слабкої стійкості вірусу контактно-побутова передача важкореалізованою. Розповсюдження вірусу з дрібнодисперсним аерозолем, виділеним хворими при кашлі, чханні, розмові, можливо на досить велику відстань в межах кімнати, вірогідний занос з струмом повітря в Суміжні приміщення. Існує ймовірність передачі інфекції трансплацентарно.

Люди володіють високою сприйнятливістю до інфекції, після перенесення вітряної віспи зберігається напружений довічний імунітет. Діти перших місяців життя захищені від інфекції отриманими від матері антитілами.

Вітрянкою найчастіше хворіють діти дошкільного і молодшого шкільного віку, які відвідують організовані дитячі колективи. Порядку 70-90% населення хворіють на вітряну віспу у віці до 15 років. Захворюваність в містах більш ніж в 2 рази вище, ніж у сільських населених пунктах. Пік захворюваності вітрянкою припадає на осінньо-зимовий період.


Патогенез вітряної віспи

Вхідними воротами інфекції є слизова оболонка дихальних шляхів. Вірус впроваджується і накопичується в клітинах епітелію, поширюючись в подальшому в регіонарні лімфовузли і далі в загальний кровотік. Циркулювання вірусу з потоком крові викликає явища загальної інтоксикації. Вірус вітряної віспи має спорідненість до епітелію покривних тканин. Реплікацію вірусу в епітеліальної клітці сприяє її загибелі, на місці відмерлих клітин залишаються порожнини, що наповнюються ексудатом (запальної рідиною) – формується везикула. Після розтину везикул залишаються скоринки. Після відділення скоринки під нею виявляється знову сформовані епідерміс. Висипання при вітряній віспі можуть утворюватися як на шкірі, так і на слизових оболонках, де досить швидко везикули прогресують в ерозії.

Вітряна віспа у осіб з ослабленою імунною системою протікає у важкій формі, сприяє розвитку ускладнень, вторинного інфікування, загострення хронічних захворювань.

При вагітності вірогідність передачі вітрянки від матері плоду складає в перші 14 тижнів 0,4% і збільшується до 1% аж до 20 тижня, після чого ризик зараження плода практично відсутній. В якості ефективної профілактичної заходи вагітним жінкам, хворим на вітряну віспу, призначають специфічні імуноглобуліни, які допомагають знизити ймовірність передачі інфекції дитині до мінімуму. Більш небезпечна Вітряна віспа, що розвинулася за тиждень до пологів і в наступний після пологів місяць.

Стійкий довічний імунітет надійно захищає організм від повторної інфекції, однак при значимому зниженні імунних властивостей організму дорослі, хворіли на вітрянку в дитинстві, можуть заразитися їй знову.

Має місце феномен латентного носійства вірусу вітряної віспи, що накопичується в клітинах нервових вузлів і здатного активізуватися, викликаючи Оперізувальний лишай. Механізми вірусної активації при такому носійстві поки недостатньо ясні.


Симптоми вітряної віспи

Інкубаційний період вітряної віспи коливається в межах 1-3 тижнів. У дітей продромальний явища слабко виражені, або зовсім не спостерігаються, в цілому – протягом легке з незначним погіршення загального стану. Дорослі схильні до більш важкому перебігу вітряної віспи з вираженою симптоматикою інтоксикації (озноб, головний біль, ломота в тілі), лихоманкою, іноді відзначається нудота, блювота.

Висипання у дітей можуть виникнути несподівано на тлі відсутності будь-якої загальної симптоматики. У дорослих період висипань нерідко починається пізніше, лихоманка при появі елементів висипу може деякий час зберігатися.

Висип при вітряній віспі носить характер буллезного дерматиту. Висипання являють собою одиничні елементи, що виникають на будь-яких ділянках тіла і розповсюджуються без якої або закономірності. Елементи висипу спочатку являють собою червоні цятки, прогресуючі в папули, а потім – в дрібні рівний Однокамерний везикули з прозорою рідиною, спадає при проколюванні. Розкрилися везикули утворюють скоринки. Для вітряної віспи характерно одночасне існування елементів на різних стадіях розвитку і виникнення нових (подсипаніе).

Висип при вітряній віспі викликає інтенсивне свербіння, при розчісуванні можливе інфікування везикул з формуванням пустул. Пустули при заживання можуть залишити після себе рубець (віспини). Неінфіковані везикули Рубцов не залишають, після відділення корочок виявляється здоровий новий епітелій.

При нагноєння висипного елементів загальне стану зазвичай погіршується, інтоксикація посилюється.

Висип у дорослих зазвичай більш рясно, і в переважній більшості випадків з везикул формуються пустули.

Висип поширюється практично по всій поверхні тіла за винятком долонь і підошов, переважно локалізуючись в області волосистої частини голови, на обличчі, шиї. Подсипанія (виникнення нових елементів) можливо на протЯжении 3-8 днів (у дорослих, як правило, вони супроводжуються новими ліхорадочними хвилями). Інтоксикація спадає одночасно з припинення подсипаній.

Висип може з'являтися на слизових оболонках ротової порожнини, статевих органів, іноді – на кон'юнктиві. Висипного елементи на слизових прогресують в ерозії та виразки.

У дорослих висип може супроводжуватися лімфоаденопатія, для дітей ураження лімфатичних вузлів не характерно.

Крім типового перебігу, розрізняють стерту форму вітряної віспи, що протікає без ознак інтоксикації і з короткочасною рідкісне висип, а також важкі форми, що розрізняються на буллезную, геморагічну і гангренозну.

Бульозна форма характеризується висипання у вигляді великих в'ялих пухирів, що залишають після розтину довго загоюються виразкові дефекти. Така форма характерна для людей з важкими хронічними захворюваннями. Геморагічна форма супроводжується геморагічним діатезом, на шкірі і слизових оболонках відзначаються дрібні крововиливи, можуть виник кровотечі з носа. Везикули Мають коричневий відтінок за рахунок геморагічного вмісту. В осіб зі значно ослабленими організмом Вітряна віспа може протікати в гангренозній формі: швидко зростаючі везикули з геморагічним вмістом розкриваються з формуванням некротичних чорних кірок, оточених обідком запаленої шкіри.


Ускладнення вітряної віспи

У переважній більшості випадків протягом вітряної віспи доброякісне, ускладнення відзначаються не більше ніж у 5% хворих. Серед них переважають захворювання, викликані вторинною інфекцією: абсцеси, флегмони, у важких випадках – сепсис. Небезпечним, важко піддається терапії ускладнення є Вірусна (ветряночного) пневмонія. У деяких випадках вітряна віспа може провокувати кератит, енцефаліт, міокардит, нефрит, артрити, гепатит. До ускладнення схильні тяжкі форми захворювань у дорослих, особливо при супутніх хронічних патологіях і ослаблене імунній системі. У дітей ускладнення відзначаються у виняткових випадках.


Діагностика вітряної віспи

Діагностика вітряної віспи в клінічній практиці проводиться на підставі характерної клінічної картини.

Загальний аналіз крові при вітряній віспі неспецифічний, патологічні зміни можуть обмежуватися прискоренням ШОЕ, або сигналізувати про запальному захворюванні з інтенсивністю, пропорційною загальній інтоксикаційної симптоматики.

Вірусологічне дослідження передбачає виявлення віріонів при електромікроскопіи везикулярне рідини, забарвленої срібленням. Серологічна діагностика має ретроспективне значення і проводиться за допомогою РЗК, РГГА в парних сироватках.


Лікування вітряної віспи

Вітряну віспу лікують амбулаторно, за винятком випадків важкого перебігу з інтенсивними общеінтоксікаціонними проявами.

Етіотропна терапія не розроблена, в разі формування пустул вдаються до антибіотикотерапії нетривалим курсом в середніх дозах.

Особам з імунною недостатністю можна призначати противірусні препарати: ацикловір, відарабін, лейкинферон (інтерферон нового покоління). Раннє призначення інтерферону сприяє більш легкому і короткочасно течією інфекції, а також знижує ризик розвитку ускладнень.

Терапія вітрянки включає заходи по догляду за шкірою з метою попередження гнійних ускладнень: везикули змащуються антісептіческіми розчинами: 1%-й розчин брильянтового зеленого, концентрований – перманганату калію («зеленка», «марганцівки»). Виразки слизової обробляються перекисом водню в 3%-ном розведенні або етакрідіна лактатом. Інтенсивний сверблячка в області висипань полегшують, змащуючи ділянки шкіри гліцерин або обтирають розведеним оцтом, спиртом.

В якості патогенетичного засобу призначають антигістамінні препарати.

Вагітним жінкам і хворим з тяжкою формою призначають специфічний протівоветряночний імуноглобуліну.


Прогноз при вітряної віспи

Прогноз сприятливий, захворювання закінчується одужанням. Везикули зникають без слідів, пустули можуть Залишати віспяні рубці. Значне погіршення прогнозу в осіб з імунодефіциту, важкими системним захворюваннями.


Профілактика вітряної віспи

Профілактика вітряної віспи полягає в попередження заносу інфекції в Організовані дитячі колективи, для чого при виявлення випадків захворювання виробляються карантинні заходи. Хворих ізолюють на 9 днів з моменту появи висипань, які контактували з хворими діти разобщаются на 21 день. У разі якщо день контакту з хворим точно визначений, дитина не допускається в дитячий колектив з 11 по 21 день після контакту. Контактним дітям, не хворіли раніше на вітряну віспу, з ослабленими імунітетом у якості профілактичного заходу призначають протівоветряночний імуноглобуліну.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply