Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Висипний тиф

Висипний тиф – інфекційне захворювання, що викликається рикетсіями Провачека, що виявляється вираженою лихоманкою і інтоксикацією, розеолезно-петехіальні екзантемою і переважними ураженням судинної і центральної нервової систем. На сьогоднішній день в розвинутих країнах практично не зустрічається, випадки захворювання відзначаються в країнах Азії, Африки.


Характеристика збудника

Rickettsia prowazeki являє собою дрібну поліморфну грамнегативну нерухому бактерії. Містить ендотоксини і гемолізини, володіє типоспецифический термолабільних антигеном і соматичним термостабільним.

Гине при температурі 56 ° за 10 хвилин, при 100 градусах за 30 секунд. У испражнению вошей можуть зберігати життєздатність до трьох місяців. Добре піддаються дії дезінфікуючих засобів: хлораміну, формаліну, лізолу та ін

Резервуаром і джерелом інфекції висипного тифу є хвора людина, перенесення інфекції здійснюється трансмісивних шляхом через вошей (як правило, платтяних, рідше головних). Після кровососания хворої людини воша стає заразною через 5-7 днів (при мінімально терміні життя 40-45 днів). Зараження людини відбувається під час втирання випорожнень вошей при розчісуванні шкіри. Іноді відзначається респіраторні шлях передачі при Вдихання висохлий фекалій вошей разом з пилом і контактний шлях при попадання рикетсій на кон'юнктиву.

Сприйнятливість висока, після перенесення захворювання формується стійкий імунітет, але можливо рецидивування (хвороба Брілл-Цинссера).

Відзначається зимово-весняна сезонність захворюваності, пік припадає на січень-березень.


Симптоми висипного тифу

Інкубаційний період може тривати від 6 до 25 днів, частіше всього 2 тижні.

Висипний тиф протікає циклічних, в його клінічних перебігу виділяють періоди: початковий, розпалу та реконвалесценції.

Початковий період висипного тифу характеризується підйомом температури до високих значень, головним болем, ломота в м'язах, симптомами інтоксикації. Іноді перед цим можуть відзначатися продромальний симптоми (безсоння, зниження працездатності, важкість у голові). В подальшому гарячка стає постійною, температура зберігається на рівні 39-40 ° С. На 4-5 день короткочасно може відзначатися зниження температури, але стан при цьому НЕ поліпшується, і в подальшому гарячка поновлюється. Інтоксикація наростає, посилюються головні болі, запаморочення, виникають розлади з боку органів чуття (гіперестезії), завзята безсоння, іноді блювота, язик сухий, обкладений білим нальотом. Розвиваються порушення свідомості аж до сумеречно.

При огляді відзначають гіперемію і набряклість шкіри обличчя і шиї, кон'юнктиви, ін'єкції склер. На дотик шкіра суха, гаряча, з 2-3-го дня відзначають позитивні ендотеліальні симптоми, а на 3-4-й день виявляється симптом Кіарі-Авцина (крововиливи в перехідних складках кон'юнктиви). На 4-5 день розвивається помірна гепатоспленомегалія.

Про підвищеної крихкості судин говорять точкові крововиливи неба, слизової глотки (енантема Розенберга).

Період розпалу характеризується появою висипу на 5-6-й день захворювання. При цьому постійна або реміттірующая лихоманка і симптоматика вираженій інтоксикації зберігається і посилюється, головні болі стають особливо інтенсивними, Пульсуючий.

Розеолезно-петехіальний екзантема проявляється одномоментно на тулубі та кінцівках. Висип густа, більш виражена на бічних поверхнях тулуба і внутрішніх – кінцівок, локалізація на обличчі, долонях і підошвах не характерна, як і наступні додаткові висипання. Наліт на язиці набуває темно-коричневе забарвлення, відзначається прогресування гепатомегалії та спленомегалії (гепатоліенальнийсиндром), нерідко виникають запори, здуття живота. У зв'язку з патологією судин нирок може відзначатися хворобливість у зоні їх проекції в області попереку, позитивний симптом Пастернацького (болючість при постукуванні), з'являється і прогресує олігурія.

Токсичне ураження гангліїв вегетативної іннервації органів сечовипускання призводити до атонією сечового міхура, відсутності рефлексу до сечовипускання, парадоксальному мочеизнурением (сеча виділяється по краплі).

У розпал висипного тифу відбувається активне Розгортання бульбарної нейрологічної клініки: тремор мови (симптом Говорова-Годелів: Мова при висовиваніі зачіпає за зуби), порушення мови і міміки, згладжені носогубні складки. Іноді відзначають анізокорія, ністагм, дисфагію, ослаблення зрачкових реакцій. Можуть відзначатися менінгеальні симптоми.

Важкий перебіг висипного тифу характеризується розвитком тифозного статусу (10-15% випадків): психічний розлад, що супроводжується психомоторним збудженням, балакучістю, порушеннями пам'яті.

У цей час відбувається подальше поглиблення розладів сну і свідомості. Неглибокій сон може вести до появи лякаюче видінь, можуть відзначатися галюцинації, марення, забуття.

Період розпалу висипного тифу закінчується зниженням температури тіла до нормальних цифр через 13-14 днів з початку захворювання і полегшення симптомів інтоксикації.

Період реконвалесценції характеризується повільним зникнення клінічних симптомів (зокрема з боку нервової системи) і поступовим одужанням. Слабкість, апатія, лабільність нервової та серцево-судинної діяльності, погіршення пам'яті зберігаються до 2-3 тижнів. Іноді (досить рідко) виникає ретроградна амнезія. Висипний тиф не схильний до раннього рецидиву.


Ускладнення висипного тифу

У розпал захворювання вкрай небезпечним ускладненнями може стати інфекційно-токсичний шок. Таке ускладнення зазвичай може наступити на 4-5 або 10-12 дня хвороби. При цьому відбувається падіння температури тіла до нормальних цифр в результаті розвитку гострої серцево-судинної недостатності. Висипний тиф може сприяти розвитку міокардиту, тромбозу і тромбоемболії.

Ускладненнями захворювання з боку нервової системи можуть бути менінгіти, менінгоенцефаліти.

Приєднання вторинної інфекції може стати причиною пневмонії, фурункульозу, тромбофлебітах. Тривалий постільний режим може призвести до утворення пролежнів, а характерне для даної патології ураження периферичних судин може сприяти розвитку гангрени термінальних відділів кінцівок.


Діагностика висипного тифу

Неспецифічна діагностика при висипному тифі включає загальний аналіз крові та сечі (відзначаються ознаки бактеріальної інфекції та інтоксикації). Найбільш швидка методика отримання даних про збудника – РНГА. Практично в той же час можна виявити антитіла в РНІФ або при ІФА.

РНІФ є найбільш поширеним методом діагностики висипного тифу зважаючи на простоту і відносну дешевизну способу при його достатньої специфічності і чутливості.

Бакпосів крові не виробляють зважаючи надмірно складності виділення і висівання збудника.


Лікування висипного тифу

При підозрою на висипний тиф хворий підлягає госпіталізації, йому призначається постільний режим плоть до нормалізації температури тіла і п'ять днів після. Вставати можна на 7-8-й день після стихання лихоманки. Строгий постільний режим пов'язаний з високим ризиком розвитку ортостатичний колапс.

Хворим потрібно Ретельний догляд, здійснення гігієнічних процедур, профілактика пролежнів, стоматитів, запалення вушних залоз.

Спеціальної дієти для хворих на висипний тиф немає, призначають загальний стіл.

В якості етіологічної терапії використовують антибіотики групи тетрацикліну або левоміцетину. Позитивна динаміка при застосуванні антибіотикотерапії відзначається вже на 2-3-й день після початку лікування. Терапевтичний курс включає весь гарячковий період і 2 дні після нормалізації температури тіла.

У зв'язку з високим ступенем інтоксикації показано внутрішньовенної інфузійної введення дезінтоксикаційний розчинів і форсування діурезу. Для призначення комплексної ефективної терапії Виниклий ускладнень висипного тифу пацієнта консультують невролог і кардіолог. При ознаках розвитку серцево-судинної недостатності призначають кордіаміну, ефедрин. Знеболюючі, Снодійні, заспокійливі засоби призначаються в залежності від симптоматики.

При важкому висипному тифі з вираженою інтоксикацією і загрозою розвитку інфекційно-токсичного шоку (при вираженій надниркової недостатності) застосовують преднізолон.

Виписка хворих зі стаціонару проводиться на 12-й день після встановлення нормальної температури тіла.


Прогноз при висипному тифі

Сучасні антибіотики достатньо ефективні і пригнічують інфекцію практично в 100% випадків, рідкісні випадки смертності пов'язані з недостатньо і несвоєчасно наданої допомогою.


Профілактика висипного тифу

Профілактика висипного тифу включає такі заходи, як боротьба з педикульозом, санітарна обробка вогнищ розповсюдження, в тому числі і ретельна обробка (дезінсекцію) житла та особистих речей хворих.

Специфічна профілактика проводиться особам, що вступають у контакт з хворими, що проживають в НЕБЛАГОПОЛУЧНИХ по епідеміологічне обстановці районах. Проводиться із застосуванням вбитих і живих вакцин збудника.

При високій імовірності зараження можна провести екстрену профілактику антибіотиками тетрациклінового ряду протягом 10 днів.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply