Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Вірусний кератит

Вірусний кератит є одним з проявів загальної вірусної інфекції; частіше вражає дітей і людей молодого віку. Запальний процес при вірусно кератиті може бути поверхневим (торкатися лише епітелій і верхні шари строми) або глибоким (захоплювати всю строму). Вірусний кератит супроводжується зменшенням прозорості рогівки і зниженням гостроти зору, може ускладнюватися розвитком некрозу рогівки, абсцесів і виразок. 


Класифікація вірусних кератитів

Запалення рогової оболонки ока частіше розвивається і важче протікає при її ураженні вірусами простого (ВПГ) і оперізуючого герпесу, що відносяться до фільтруючим нейродермотропним вірусам.

Виділяють кілька видів вірусно кератиту герпетичної природи: первинний (первинне інфікування) і постпервинний (активація латентного вірусу). Герпетична інфекція тривалий період може знаходитися в неактивному стані, її резервуаром є епітелій кон'юнктиви і ганглій трійчастого нерва.

За варіантами клінічного перебігу в офтальмології розрізняють вірусний кератит точковий, везикулезная, деревовидний, метагерпетического, дісковідний і дифузно кератоувеіт.


Причини вірусно кератиту

Причиною вірусно кератиту є зараження аденовірусної, герпетичної інфекцією, вірусами вітряної віспи, кору, епідемічного паротиту. Розвитку вірусно кератиту може сприяти відсутність своєчасної терапії аденовірусного кон'юнктивіту.

Факторами виникнення вірусно кератиту є підвищення проникності або порушення цілісності рогівки ока, ослаблення загального та місцевого імунітету, часті емоційні стреси, переохолодження організму.

Герпетичний кератит може бути спровокувати другу ГРВІ та грип, що сприяють зниженню імунного захисту та активації збудника латентної інфекції.


Симптоми вірусно кератиту

Для вірусно кератиту характерно тривалий перебіг захворювання з частими рецидивами; наявність бульбашкових висипань, інфільтратів неправильної або деревоподібна форми; зниження чутливості рогівки; супутня невралгія трійчастого нерва.

Первинний герпесвірусної кератит проявляється гостро; протікає з висипання на губах, слизових, крилах носа, повіках. При цьому відзначаються світлобоязнь, сльозотеча, почервоніння очей, больові відчуття, набряк і помутніння рогівки, розвиток вторинної інфекції, лімфаденопатія. При розтину бульбашок розвиваються ерозії і виразки.

Послепервічний герпесвірусної кератит спостерігається у дітей, раніше перехворів вітряною віспою, і у дорослих на тлі ослаблення імунітету. Перебіг захворювання – підгострий, тривалість – 2-3 тижні. Виділення з ока – незначні, серозно-слизові, рогівковий синдром слабо виражений. З кожним наступним загострення вірусно кератиту тривалість захворювання збільшується, розвивається більш глибоке ураження рогівки і більш різке зниження зору.

Точковий вірусний кератит протікає без вираженої клініки, характеризується точковими помутніння рогівки. При везикулезного вірусно кератиті на рогівці спостерігаються дрібні, напівпрозорі бульбашки, Які досить швидко лопаються з утворенням виразок.

При деревоподібному вірусно кератиті спостерігаються дрібні інфільтрати в епітелієм і передніх шарах строми, на місці укритих виразками і злилися разом герпетичних пухирців відзначаються характерні сірі лінії у вигляді гілок дерева, що йдуть по ходу поверхневих рогівкових нервів. Деревоподібний кератит протікає мляво, але вперто, зазвичай супроводжується розвитком поверхневої виразки розміром 1-1,5 мм і невралгіческіми болями.

Метагерпетического кератит характеризується тривалим перебігом з тяжким ураженням строми рогівки, вираженим рогівкового синдромом, утворенням глибоких запальних інфільтратів і масивних ерозій. Рогівка розбухає і набуває сіро-мутний відтінок; після загасання гостроти процесу на ній залишається грубе помутніння, значно порушує зір, можлива перфорація. Метагерпетического вірусний кератит поєднується з передній увеїт (іридоцикліт), набряком сітківки.

Для дисковидного вірусно кератиту типово освіту в центральній зоні рогівки сірувато-білого вогнища у вигляді диска, що супроводжується вираженим набряком та запаленням рогівки, кон'юнктиви і повік, підвищенням внутрішньоочного тиску, значним зниженням чутливості рогівки. Дісковідний кератит може тривати від кількох місяців до року, його результат – глибоке помутніння рогівки і різке зниження гостроти зору.

Нейрогенний кератит виникає при ураженні першої гілки трійчастого нерва і зазвичай супроводжується герпетическими висипання і сильними невралгіческіми болями по ходу його розгалуження, іноді – склерит, невритом зорового нерва або паралічем очних м'язів, розвитком вторинної глаукоми.


Діагностика вірусно кератиту

Діагностика вірусно кератиту грунтується на вивченні симптомів та особливостей перебігу захворювання, його зв'язку з перенесеною вірусною інфекцією; даних зовнішнього огляду, візометрія, лабораторних та інструментальних досліджень.

Оцінити стан рогівки допомагає проведення біомікроскопії ока, конфокальної та ендотеліальної мікроскопії, пахіметріи і кератометрії, визначення чутливості рогівки. Для виявлення ерозій і виразок рогівки виконується флюоресцеіновая інстілляціонная проба.

Виявлення та ідентифікація збудника вірусно кератиту проводиться за допомогою культурального дослідження, ПЛР мазка з кон'юнктиви і рогівки. Титр вірусоспецифічні антитіл у сироватках крові визначають методом ІФА. Вірусний кератит диференціюють з іншими видами кератиту: грибковим та бактеріальним кератитом.


Лікування вірусно кератиту

Лікування вірусно кератиту проводиться комплексно; терапія спрямована на пригнічення вірусної інфекції, стимуляція місцевого і загального імунітету, регенеративного потенціалу рогівки.

В рамках етіотропної терапії вірусно кератиту призначають інсталяції противірусних препаратів (інтерферону, ацикловіру, дезоксирибонуклеази) та індукторів інтерферону (полудана, пірогенал), закладання теброфеновой, бонафортовой і оксаліновою мазей. При важкому вірусно кератиті також показаний пероральні прийом великих доз противірусних засобів (ацикловіру). Для корекції імунного статусу застосовуються левамізол, тималін, внутрішньом'язові ін'єкції неспецифічними гамма-глобуліну.

З метою профілактики вторинної інфекції при вірусно кератиті місцево можуть бути призначені розчини антисептиків (сульфацил-натрію), антибактеріальні мазі (тетрациклінової або еритроміцинову).

У курсі лікування вірусно кератиту використовують знеболюючі (новокаїну, анальгін), антигістамінні препарати (супрастин, димедрол), НПВС (бутадіон, індометацин), інгібітори ферментів протеолізу (контрикал, гордокс), мидриатики (атропін, Цикломеду), антиоксиданти (вітамін E, емоксипін ), вітаміни (A, С, PP, групи B).

При герпетичних виразках проводять кріоапплікацію, лазерну коагуляцію, для поліпшення кровопостачання й трофіку рогівки – діатермію, діадинамічний струми, лікарський електрофорез, стимуляція регенерації гелій-неоновим лазером. Кортикостероїди при вірусно кератиті можуть застосовуватися тільки в дуже малих дозах у вигляді крапель при повній епітелізації рогівки у регресивному періоді захворювання.

У разі відсутності результатів медикаментозного лікування вірусно кератиту і прогресування виразки рогівки показано хірургічне втручання: при поверхневих формах – зіскоблювання ураженого епітелію, при глибоких формах – пошарова або Наскрізна кератопластика з подальшою реабілітаційної і протирецидивний терапією.

При частих загостреннях вірусно кератиту (офтальмогерпесу) необхідна вакцинація протигерпетичної вакциною.


Прогноз і профілактика вірусно кератиту

Глибокі вірусні кератити, що протікають з виразками рогівки, призводять до стійок інтенсивно помутніння рогової оболонки ока, різко знижується гострота зору.

Профілактика вірусних кератитів вимагає попередження первинного інфікування і рецидивів інфекційних захворювань за допомогою вакцинації, «терапії за сигналом». Необхідно остерігатися мікротравм рогівки, стресових ситуацій, переохолодження гідної факторів, що сприяють загострення «Дремлющих» інфекції.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply