Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Вірусний гепатит D

Вірусний гепатит D (дельта-гепатит) являє собою інфекційне ураження печінки, коінфекції або суперінфекції вірусно гепатиту В, значно погіршує його перебіг і прогноз. Вірусний гепатит D належить до групи трансфузійних гепатитів.


Характеристика збудника

Гепатит D викликається РНК-вірус, що є єдиним відомим на сьогоднішній день представником "блукаючого" роду Deltavirus, Який відрізняється нездатністю самостійного формування білка для реплікації і Використовує для цього білок, що продукується вірусом гепатиту В. Таким чином, збудник гепатиту D є вірусом-саттелитов і зустрічається тільки в поєднанні з вірусом гепатиту В.

Вірус гепатиту D вкрай стійкий у зовнішньому середовищі. Нагрівання, заморожування і відтавання, вплив кислот, нуклеаз і гликозидаз не роблять істотного впливу на його активність.

Резервуаром і джерелом інфекції є хворі поєднаної формою гепатиту В і D. Контагіозність особливо виражена в гострій фазі захворювання, але хворі становлять епідемічну небезпеку впродовж усього періоду циркулювання вірусу в крові.

Механізм передачі вірусно гепатиту D – парентеральний, обов'язковою умовою передачі вірусу є присутність активного вірусу гепатиту В. Вірус гепатиту D інтегрується в його геном і підсилює здатність до реплікації. Захворювання може являти собою коінфекції, коли вірус гепатиту D передається одночасно з В, або суперінфекції, коли збудник потрапляє в організм, вже заражений вірусом гепатиту В. Найбільш значний ризик зараження при гемотрансфузії крові від інфікованих донорів, помітне епідеміологічне значення Мають оперативні втручання, травматичні медичні маніпуляції (наприклад, у стоматології). Вірус гепатиту D здатний долати плацентарний бар'єр, може передаватися статевим шляхом (велико розповсюдження цієї інфекції серед осіб, схильних до безладних статевих зв'язків, гомосексуалістів), що має в Деяких випадках сімейне поширення вірусу дозволяє припустити можливість передачі його контактно-побутовим шляхом.

До вірусно гепатиту D сприйнятливі хворі на вірусні гепатит В, а також носії вірусу. Особливо велике сприйнятливість осіб, у яких виявляється хронічне носійство HBsAg.


Симптоми вірусно гепатиту D

Вірусний гепатит D доповнює і ускладнює перебіг гепатиту В. Інкубаційний період коінфекції значно скорочений, становить 4-5 днів. Інкубації суперінфекції триває 3-7 тижнів. Переджовтяничний період гепатиту В протікає аналогічно такому при гепатиті В, але має меншу тривалість і більш Бурхливий перебіг. Суперінфекція може характеризуватися раннім розвитком набряково-асцитичної синдрому. Жовтяничний період протікає також як і при гепатиті В, але білірубінемія більш виражена, частіше проявляються ознаки геморагії. Інтоксикація у жовтяничний періоді гепатиту D значна, схильна до прогресування.

Коінфекція відбувається у дві фази, інтервал між піками клінічної симптоматики яких становить 15-32 дня. Суперінфекція найчастіше важко піддається диференціальній діагностиці, оскільки протягом її подібно з таким при гепатиті В. Характерна відмінність – швидкість розгортання клінічної картини, швидка хронизация процесу, гепатоспленомегалія, розлад синтезу білків в печінці. Одужання Займає значно більший час, ніж у випадку гепатиту В, залишкова астенією може зберігатися протягом декількох місяців.

Хронічний вірусний гепатит D не відрізняється специфічною симптоматикою, проявляється аналогічно хронічним гепатитам іншої етіології. Хворих турбує загальна слабкість і стомлюваність, періодично можуть виник «безпричинні» епізоди лихоманки з ознобом без катаральної симптоматики, що супроводжуються субжелтухой і жовтяницею. На шкірі формуються вторинні печінковий знаки (пальмарная еритема, судинні зірочки), печінка і селезінка збільшені, нерідко розвиваються печінковий бібліотеки, асцит.

Перебіг хронічного вірусного гепатиту D хвилеподібно, періоди загострення змінюються ремісіями. У 15% хворих дельта-гепатит досить швидко, протягом півтора – двох років, розвивається цироз печінки.


Діагностика вірусно гепатиту D

У гостру фазу захворювання в крові відзначаються специфічні антитіла IgM, протягом декількох наступних місяців визначаються тільки IgG. У широкій практиці діагностика здійснюється за допомогою методу ПЛР, що дозволяє виділити й ідентифікувати РНК вірусу.

Для дослідження стану печінки при вірусно гепатиті D проводиться УЗД печінки, реогепатографія, МРТ печінки і жовчовивідних шляхів. В окремих випадках для уточнення діагнозу може бути проведена пункційна біопсія печінки.

Неспецифічні діагностичні заходи Аналогічні таким при гепатиті іншої етіології і направлений на динамічний контроль функціонального стану печінки.


Лікування вірусно гепатиту D

Лікування гепатиту D здійснюється гастроентерологом за тими ж принципами, що й лікування вірусно гепатиту В. Оскільки вірус гепатиту D відрізняється більш вираженою стійкістю до інтерферон, базисну противірусну терапію коригують у сторону збільшення дозувань, а тривалість курсу становить 3 місяці. У разі відсутності ефекту дозування подвоюються, курс подовжується до 12 місяців.

Оскільки вірус гепатиту D робить прямий цитопатичної дії, препарати групи кортикостероїдних гормонів при Цією інфекції протипоказані.


Прогноз при вірусно гепатиті D

Прогноз в разі коінфекції легкого та середнього ступеня тяжкості більш сприятливий, оскільки повне вилікування відзначається значно частіше, ніж при суперінфіцірованіі. Однак поєднане ураження вірусами гепатиту В і D часто протікає у важкій формі з розвитком небезпечних для життя ускладнень. Хронізація коінфекції розвивається в 1-3% випадків, в той час як суперінфекція розвивається в хронічну форму в 70-80% хворих. Хронічний вірусний гепатит D веде до розвитку цирозу. Одужання в разі суперінфекції вкрай рідко.


Профілактика вірусного гепатиту D

Профілактика вірусного гепатиту D аналогічна такий при вірусно гепатиті В. Особливе значення профілактичні заходи Мають для осіб, які страждають на гепатит В і мають позитивну реакцію на присутність антигену HBsAg.

Специфічна вакцинація проти вірусного гепатиту В ефективно захищає і від дельта-гепатиту.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply