Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Вірусний гепатит B

Вірусний гепатит В (сироваткові гепатит) – інфекційне захворювання печінки, що протікає в різних клінічних варіантах (від безсимптомного носійства до деструкції печінкової паренхіми). При гепатиті В ураження клітин печінки носить аутоімунний характер.


Характеристика збудника

Вірус гепатиту В – ДНК-, відноситься до роду Orthohepadnavirus. В інфікованих осіб в крові виявляють віруси трьох типів, що розрізняються за морфологічними ознаками. Сферичні і ниткоподібні форми вірусних частинок не володіють вірулентністю, інфекційні властивості проявляють частинки Дейна – двошаровий округлі повноструктурної вірусні форми. Їх популяція в крові рідко перевищує 7%.

Частка вірусу гепатиту В має поверхневим антигеном HbsAg, і трьома внутрішніми антигенами: HBeAg, HBcAg і HbxAg.

Стійкість вірусу до умов зовнішнього середовища вельми висока. В крові та її препаратах вірус зберігає життєздатність роками, може кілька місяців існувати при кімнатній температурі на білизну, медичних інструментах, предметах, забруднених кров'ю хворого. Інактивація вірусу здійснюється при обробці в автоклавах при нагріванні до 120 ° С з протягом 45 хвилин, або в сухожарові шафі при 180 ° С протягом 60 хвилин. Вірус гине при впливі хімічних дезинфікуючому засобів: хлораміну, формаліну, перекису водню.

Джерелом і резервуаром вірусно гепатиту В є хворі люди, а також здорові вірусоносії. Кров заражених гепатитом В людей стає заразною набагато раніше, ніж відзначаються перші клінічні прояви. У 5-10% випадків розвивається хронічне безсимптомне носійство.

Вірус гепатиту В передається при контакті з різними біологічними рідинами (кров, сперма, сеча, слина, жовч, сльози, молоко). Основну епідеміологічну небезпеку становлять кров, сперма і, в деякій мірі, слина, оскільки зазвичай тільки в ЦИХ рідинах концентрація вірусу достатня для зараження. Передача інфекції відбувається переважно парентерально: при трансфузії, медичних процедурах з використанням нестерильного інструментарію, при проведенні лікувальних маніпуляцій у стоматології, а також при травматичних процесах: нанесення татуювання та пірсингу. Існує ймовірність зараження в манікюрних салонах при проведенні обрізного манікюру або педикюру.

Контактний шлях передачі реалізується при статевих контактах і в побуті при спільному користуванні предметів індивідуальної гігієни. Вірус впроваджується в організм людини через мікропошкодження шкірних покривів і слизових оболонок.

Вертикальний шлях передачі реалізується інтранатально, в ході нормальної вагітності плацентарний бар'єр для вірусу не проходить, проте в разі розриву плаценти можлива передача вірусу до пологів. Ймовірність інфікування плода багаторазово збільшується при виявлення в вагітної HbeAg крім HbsAg.

Люди мають досить високою сприйнятливістю до інфекції. При трансфузійної передачі гепатит розвивається в 50-90% випадків. Ймовірність розвитку захворювання після інфікування безпосередньо залежить від отриманої дози збудника та стану загального імунітету. Після перенесення захворювання формується тривалий, ймовірно довічний імунітет.

Переважна більшість недужих гепатитом В – це особи у віці 15-30 років. Серед померлих від цього захворювання доля наркоманів складає 80%. Особи, які здійснюють ін'єкції наркотичних речовин, Мають найбільш великий ризик зараження гепатитом В. Зважаючи частого безпосереднього зіткнення з кров'ю, медичні працівники (хірурги та операційні сестри, лаборанти, стоматологи, співробітники станцій переливання крові та ін) також входять у групу ризику по вірусно гепатиту В.


Симптоми вірусно гепатиту В

Інкубаційний період вірусно гепатиту В коливається в досить широких межах, проміжок від моменту зараження до розвитку клінічної симптоматики може складати від 30 до 180 днів. Оцінити Інкубаційний період хронічної форми гепатиту В часто неможливо.

Гострий вірусний гепатит В починається нерідко аналогічно вірусно гепатиту А, проте його переджовтяничний період може протікати і артралгіческого формі, а також по астеновегетативних або диспепсичних варіанту.

Диспепсичний варіант перебігу характеризується втратою апетиту (аж до анорексії), безперервною нудотою, епізодами безпричинної блювоти. Для грипоподібні форми клінічного перебігу дожелтушного періоду гепатиту В характерне підвищення температури і общеінтоксікаціонная симптоматика, звичайно без катаральних ознак, але з часто, переважно нічним і ранковий, артралгіями (при цьому візуально суглоби не змінені). Після рухи в суглобі біль зазвичай на деякий час стихає.

У випадку, якщо в Цей період відзначається артралгія, поєднана з висипання за типом кропив'янки, перебіг захворювання обіцяє бути більш важким. Найчастіше така симптоматика супроводжується лихоманкою. У переджовтяничний фазі може відзначатися виражена слабкість, сонливість, запаморочення, кровоточивість ясен і епізоди носових кровотеч (геморагічний синдром).

При появі жовтяниці поліпшення самопочуття не спостерігається, частіше загальна симптоматика погіршується: наростає диспепсія, астенією, з'являється свербіж шкіри, посилюються геморагії (у жінок геморагічний синдром може сприяти ранньому настанню та інтенсивності менструації). Артралгії та екзантема у жовтяничний періоді зникають. Шкірні покриви і слизові оболонки Мають інтенсивний охряной відтінок, відзначаються петехії і округлі крововиливи, сеча темніє, кал стає світліше аж до повного знебарвлення. Печінка хворих збільшується в розмірах, край її виступає з під реберної дуги, на дотик – хвороблива. Якщо при інтенсивній иктеричности шкірних покривів печінка зберігає нормальні розміри, це провісниками більш тяжкого перебігу інфекції. У половині і більше випадків гепатомегалія супроводжується збільшенням селезінки. З боку серцево-судинної системи: брадикардія (або тахікардія при важко протекающем гепатиті), помірна гіпотонія. Загальний стан характеризується апатія, слабкістю, запаморочення, відзначається безсоння. Жовтяничний період може тривати місяць і більше, після чого настає період реконвалесценції: спочатку зникають диспепсичні явища, потім відбувається поступовий регрес жовтяничній симптоматики і нормалізація рівня білірубіну. Повернення печінки до нормальних розмірів нерідко Займає кілька місяців.

У разі схильності до холестазу, гепатит може набувати уповільнений (торпідний) характер. При цьому інтоксикація слабовираженная, стійко підвищений рівень білірубіну і активності печінкових ферментів, кал ахолічний, сеча темна, печінка стійко збільшена, температура тіла тримається в субфебрильних межах.

У 5-10% випадків вірусний гепатит В протікає в хронічній формі і сприяє розвитку вірусно цирозу печінки.


Ускладнення вірусно гепатиту В

Найнебезпечнішим ускладнення вірусно гепатиту В, що характеризується високим ступенем летальності, є гостра печінкова недостатність (гепатаргіі, печінкова кома). У разі масованої загибелі гепатоцитів, значних втрат функціональності печінки, розвивається важкий геморагічний синдром, що супроводжується токсичним впливом вивільнених у результаті цитолізу речовин на центральну нервову систему. Печінкова енцефалопатія розвивається, проходячи послідовно наступні стадії.

  • Прекома I: стан пацієнта різко погіршується, посилюється жовтяниця і диспепсія (нудота, багаторазова блювота), проявляється геморагічна симптоматика, в хворих відзначається специфічний печінковий запах з рота (нудотно солодкуваті). Орієнтація у просторі та часі порушена, відзначається емоційна лабільність (апатія і млявість змінюється гіпервозбужденіе, ейфорія, підвищена тривожність). Мислення уповільнена, має місце інверсія сну (вночі хворі не можуть заснути, вдень відчувають непереборну сонливість). На Цій стадії відзначаються порушення дрібної моторики (промахіваніе при пальценосовойпробі, спотворення почерку). В області печінки хворі можуть відзначати біль, температура тіла підвищується, пульс нестабільний.
  • Прекома II (загрозлива кома): прогресують порушення свідомості, нерідко воно буває сплутаними, відзначається повна дезорієнтацією в просторі і часі, короткочасні спалахи ейфорії і агресивності Сменяются апатія, інтоксикаційний і геморагічний синдроми прогресують. На Цій стадії розвиваються ознаки набряково-асцитичної синдрому, печінка стає менше і ховається під ребрами. Відзначають дрібний тремор кінцівок, мови. Стадії прекоми можуть тривати від кількох годин до 1-2 діб. Надалі посилюється неврологічна симптоматика (можуть відзначатися патологічні рефлекси, менінгеальні симптоми, порушення дихання за типом Куссмуля, Чейна-Стокса) і розвивається власне печінкова кома.
  • Термінальна стадія – кома, характеризується пригніченням свідомості (ступор, сопор) і в подальшому його повною втратою. Спочатку зберігаються рефлекси (рогівковий, ковтальний), хворі можуть реагувати на інтенсивні дратівливі дії (хвороблива пальпація, гучний звук), надалі рефлекси пригнічуються, реакція на подразники втрачається (глибока кома). Смерть хворих настає в результаті розвитку гострої серцево-судинної недостатності.

При тяжкому перебігу вірусно гепатиту В (блискавична кома), особливо у випадку поєднання його з гепатитом D і гепатитом C, печінкова кома часто розвивається в ранні терміни і закінчується летально в 90% випадків.

Гостра печінкова енцефалопатія в свою чергу сприяє вторинний інфікуванню з розвитком сепсису, а також загрожує розвитком ниркового синдрому. Інтенсивний геморагічний синдром може стати причиною Значною крововтрати при внутрішніх кровотечах.

Хронічний вірусний гепатит В розвивається в цироз печінки.


Діагностика вірусно гепатиту В

Діагностика здійснюється шляхом виявлення в крові пацієнтів специфічних антигенів вірусу в сироватку крові, а також імуноглобулінів до них. За допомогою ПЛР можна виділити ДНК вірусу, що дозволяє визначитися в ступені його активності.

Вирішальне значення при постановці діагнозу грає виявлення поверхневого антигену HbsAg і антитіл HbcIgM. Серологічна діагностика проводиться за допомогою ІФА та РІА.

Для визначення функціонального стану печінки у динаміці захворювання роблять регулярні лабораторні дослідження: біохімічний аналіз крові і сечі, коагулограму, УЗД печінки. Значну роль має значення протромбінового індексу, падіння якого до 40% і нижче говорить про критичний стан пацієнта. За окремими показаннями може бути проведена біопсія печінки.


Лікування вірусно гепатиту В

Комплексна терапія вірусно гепатиту В включає дієтичне харчування (призначається щадна для печінки дієта № 5 у варіації в залежності від фази захворювання і тяжкості перебігу), базисну противірусну терапію, а також патогенетичні та симптоматичні засоби.

Гостра фаза захворювання є показанням до стаціонарна лікуванню. Рекомендований постільний режим, Рясне питво, категорично відмова від алкоголю.

Базисна терапія передбачає призначення інтерферонового (найбільш ефективний альфа-інтерферон) у поєднанні з рибавірином. Курс лікування і дозування розраховуються індивідуально.

В якості допоміжної терапії застосовуються дезінтоксикаційні розчини (при тяжкому перебігу проводять інфузії кристалоїдних розчинів, реополіглюкіну, за показаннями призначаються кортикостероїди), засоби для нормалізації водно-сольового балансу, аспаркам (або панангін), лактулозу. Для зняття спазмів жовчовивідних системи та судинної мережі печінки – но-шпу, еуфілін. При розвитку холестазу показані препарати УДХК (урсосан, урсофальк). У разі виникнення важких ускладнень (печінкової енцефалопатії) – інтенсивна терапія.


Прогноз при вірусно гепатиті В

Гострий вірусний гепатит В рідко приводити до летального результату (тільки у випадках важкого блискавичного перебігу), прогноз значно погіршується при супутніх хронічних патологіях печінки, при одночасному ураженні вірусами гепатиту С і D. Смерть інфікованих гепатитом В частіше настає через кілька десятків років у результаті хронічного перебігу і розвитку цирозу та раку печінки.


Профілактика вірусного гепатиту В

Загальна профілактика вірусного гепатиту В увазі комплекс санітарно-епідеміологічних заходів, спрямованих на зниження ризику зараження при переливаннях крові, контроль за стерильністю медичного інструментарію, введення в масову практику одноразових голок, катетерів і т. п.

Заходи індивідуальної профілактики подразумевают користування отдельними предметами особистої гігієни (бритви, зубні щітки), попередження травмуванні шкірних покривів, безпечний секс, відмова від наркотиків.

Особам, які входять в професійну групу ризику, показано вакцинування. Поствакцинальний імунітет зберігається близько 15 років.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply