Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Виразкова хвороба 12п. кишки

Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки – це хронічне захворювання, що характеризується виникненням виразкових дефектів слизової ДПК. Протікає тривало, чергуючи періоди ремісії із загостреннями. На відміну від ерозивних ушкоджень слизової, виразки являють собою більш глибокі дефекти, проникаючі в підслизовий шар стінки кишки. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки зустрічається у 5-15 відсотків громадян (статистика коливається в залежності від регіону проживання), частіше зустрічається у чоловіків. Виразка дванадцятипалої кишки в 4 рази більше поширена, ніж виразка шлунка.


Причини розвитку

Сучасна теорія розвитку виразкової хвороби Вважає ключовим чинником у її виникненні інфекційне ураження шлунка та дванадцятипалої кишки бактеріями Helicobacter Pylori. Ця бактеріальна культура висівається при бактеріологічно дослідженні шлункового вмісту у 95% хворих з виразкою дванадцятипалої кишки та у 87% пацієнтів, які страждають на виразкову хворобу шлунка.

Однак інфікування хелікобактерії не завжди призводити до розвитку захворювання, в більшості випадків має місце безсимптомне носійство.

Фактори, що сприяють розвитку виразкової хвороби дванадцятипалої кишки:

  • аліментарні порушення – неправильне, нерегулярне харчування;
  • часті стреси;
  • підвищена секреція шлункового соку і знижена активність гастропротекторну факторів (шлункових мукопротеінов і бікарбонатів)
  • куріння, особливо натщесерце;
  • тривалий прийом лікарських препаратів, що мають ульцерогенний (язвогенерірующій) ефект (найчастіше це препарати групи нестероїдних протизапальних засобів – анальгін, аспірин, диклофенак та ін);
  • гастрінпродуцірующіх пухлина слизової шлунка.

Виразки дванадцятипалої кишки, що виникають в результаті прийому лікарських засобів або супутні гастріноме, є симптоматичними і не входять у поняття виразкової хвороби.


Класифікація виразкової хвороби

Виразкова хвороба розрізняється по локалізації:

  • ЯБшлунка (кардії, субкардіального відділу, тіла шлунка);
  • пептична пострезекціонние виразка пілоричного каналу (передній, задній стінки, малої або великої кривизни)
  • виразка дванадцятипалої кишки (цибулинна і постбульбарная)
  • виразка неуточненої локалізації.

По клінічній формі розрізняють гостру (вперше виявлену) і хронічну виразкову хворобу. По фазі виділяють періоди ремісії, загострення (рецидив) і неповної ремісії або затухаючого загострення.

Виразкова хвороба може протікати латентно (без вираженої клініки), легко (з рідкими рецидивами), середньо (1-2 загострення протягом року) і важко (з регулярними загостреннями до 3х і більше разів на рік).

Безпосередньо виразка дванадцятипалої кишки розрізняється по морфологічній картині: гостра або хронічна виразка, невеликого (до полусантіметра), середнього (до сантиметра), крупного (від одного до трьох сантиметрів) і гігантський (більше трьох сантиметрів) розміру. Стадії розвитку виразки: активна, рубцующаяся, «червоного» рубця і «білого» рубця.

При супутніх функціональних порушеннях гастродуоденальної системи також відзначають їх характер: порушення моторної, евакуаторної або секреторної функції.


Симптоми виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

У дітей та осіб похилого віку перебіг виразкової хвороби іноді практично безсимптомний або з незначними проявами. Таке протягом загрожує розвитком важких ускладнень, таких як перфорація стінки ДПК з наступним перитонітом, прихованої кровотеча і анемія.

Типова клінічна картина виразкової хвороби дванадцятипалої кишки – це характерний больовий синдром.

Біль найчастіше помірна, тупа. Виразність болю залежить від тяжкості захворювання. Локалізація, як правило, з епігастрії, під грудиною. Іноді біль може бути розлитої у верхній половині живота. Виникає найчастіше вночі (в 1-2 години) і після тривалих періодів без прийому їжі, коли шлунок порожній. Після прийому їжі, молока, антацидних препаратів настає полегшення. Але найчастіше біль поновлюється після евакуації вмісту шлунка. Біль може виник по кілька разів на день протягом декількох днів (тижнів), після чого самостійно проходить. Проте з плином часу без належної терапії рецидиви частішають, і інтенсивність больового синдрому збільшується.

Характерна сезонність рецидивів: загострення частіше виникають навесні і восени.


Ускладнення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Основні ускладнення виразки дванадцятипалої кишки – це пенетрація, перфорація, кровотеча і звуження просвіту кишки.

Виразкова кровотеча виникає, коли патологічних процес зачіпає судини шлункової стінки. Кровотеча може бути прихованим і проявляться лише наростаючою анемією, а може бути вираженим, кров може виявлятися в блювоті і проявляться при дефекації (чорний або з Кривавим прожилками кал). У Деяких випадках призвести зупинку кровотечі можна в ході ендоскопічного дослідження, коли джерело кровотечі іноді вдається припекти. Якщо виразка глибока і кровотеча Рясне – призначають хірургічне лікування, в інших випадках лікують консервативно, коригую железодефицит. При виразковому кровотечі пацієнтам прописаний строгий голод, харчування парентеральне.

Перфорація виразки дванадцятипалої кишки (як правило, передньої стінки) призводити до проникнення її вмісту в черевну порожнину і запалення очеревини – перитоніту. При прориві стінки кишки зазвичай виникає різкий ріжучі-колючий біль в епігастрії, яка швидко стає розлитої, посилюється при зміні положення тіла, глибокому диханні. Визначаються симптоми подразнення очеревини (Щоткіна-Блюмберга) – при натисканні на черевну стінку, а потім різкому відпускання біль посилюється. Перитоніт супроводжується гіпертермією.

Це – Екстрене стан, який без належної медичної допомоги веде до розвитку шоку і смерті. Перфорація виразки – це показання до термінового оперативного втручання.

Пенетрація виразки – це глибокий дефект, поражающею стінку кишки з проникнення в Суміжні органи (печінка або підшлункову залозу). Проявляється інтенсивним болем колючого характеру, яка може локалізуватися в правому або лівому підребер'ї, иррадиировать в спину в залежності від розташування пенетрації. При зміні положення біль посилюється. Лікування в залежності від тяжкості консервативне, або – за відсутності результату – оперативне.

Стеноз просвіту дванадцятипалої кишки виникає при вираженому бібліотека виразок слизової або формування рубця. При звуження просвіту виникає непрохідність (повна або часткова) дванадцятипалої кишки. Часто вона характеризується багаторазовою блювотою. У блювотних масах визначається їжа, прийнята задовго до нападу. Також з симптоматики характерна тяжкість у шлунку (переповнення), відсутність стільця, здуттям живота. Регулярна блювота сприяє зниженню маси тіла і обмінних порушень, пов'язаними з недостатністю поживних речовин. Найчастіше консервативне лікування веде до зменшення набряклість стінок і розширенню просвіту, але при грубих рубцевих змінах стеноз може набути постійного характеру і зажадати оперативного втручання.


Діагностика виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

При опитуванні виявляється характер больового синдрому, його зв'язок з прийомами їжі, сезонність нападів, супутня симптоматика.

При дуоденальному зондування отримують дані про стан середовища ДПК.

Найбільш інформативним методом діагностики є гастроскопія – Ендоскопічне дослідження слизових оболонок шлунка та дванадцятипалої кишки. Воно дає детальну інформацію про локалізації виразки і її морфологічних особливостях, виявляє кровотеча і рубцевий зміни. При ендоскопічному дослідженні можливо зробити біопсію тканин шлунка і ДПК для гістологічних дослідження.

При рентгенологічному обстеженні з контрастним речовиною виразкова хвороба дванадцятипалої кишки проявляється, як дефект стінки (барієва суміш проникає в виразку і це видно на рентгенограмі), виявляється стеноз кишки, перфорації та пенетрації виразок.

Для виявлення інфікованості хелікобактерії застосовують ПЛР-діагностику і уреазний дихальний тест.

При лабораторному дослідженні крові можна виявити ознаки анемії, яка говорить про наявність внутрішньої кровотечі. На приховану кров досліджують також калові маси.


Лікування виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Лікування виразки дванадцятипалої кишки проводиться суворо за призначенням лікаря-гастроентеролога, самолікування неприпустимо у зв'язку з тим, що самостійний прийом препаратів, що сприяють позбавлення від болю веде стуханію симптоматики і латентному розвитку захворювання, що загрожує ускладненнями.

Медикаментозна терапія виразкової хвороби дванадцятипалої кишки включає в себе заходи щодо ерадикації Helicobacter і загоєнню виразкових дефектів (чому сприяє зниження кислотності шлункового соку).

Для придушення хелікобактерної інфекції застосовують антибіотики широкого спектру дії (метронідазол, амоксицилін, кларитроміцин), проводять антибіотикотерапію з протягом 10-14 днів. Для зниження секреторної діяльності шлунка оптимальними препаратами є інгібітори протонної помпи – омепразол, езомепразол, ланзопразол, рабепразол. З то ж метою застосовують засоби, які блокують Н2-гістамінові рецептори слизової шлунка: ранітидин, фамотидин. В якості засобів, понижуючий кислотність шлункового вмісту, застосовують антациди: маалокс, альмагель, фосфалюгель, Гастао, ренні. Гелеві антациди з анестетиками ефективні і в якості симптоматичного препаратів – полегшують біль, обволікаючи стінку кишки. Для захисту слизової застосовують гастропротекторну засоби: вентер, де-нол, сайтотек (мізопростол).

При неефективності консервативного лікування або у разі розвитку небезпечних ускладнень вдаються до оперативного лікування. Операція полягає в висічення або ушивання виразки дванадцятипалої кишки. При необхідності для зниження секреції проводять ваготомія.


Профілактика виразкової хвороби дванадцятипалої кишки

Заходи профілактики розвитку виразкової хвороби дванадцятипалої кишки:

  • своєчасне виявлення і лікування хелікобактерної інфекції;
  • нормалізація режиму і характеру харчування;
  • відмова від куріння і зловживання алкоголем;
  • контроль за прінімаемими транспортними засобами;
  • гармонійна психологічна обстановка, уникнення стресових ситуацій.


Прогноз при виразковій хворобі дванадцятипалої кишки

Неускладнена виразкова хвороба при належних лікуванні і дотримання рекомендацій по дієті і способу життя має сприятливий прогноз, при якісній ерадикації – загоєнню виразок і лікуванню. Розвиток ускладнень при виразковій хворобі ускладнює перебіг і може вести до загрозливого життю стану.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply