Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Виразка рогівки

Рогівка ока має п'ятишаровий структуру і включає епітеліальний шар, боуменовой оболонку, строму, десцеметовой оболонки і нижній шар ендотелію. При пошкодженні епітелію виникає ерозія рогівки. Про виразці рогівки говорять в тому випадку, якщо руйнування тканин рогівки поширюється глибше боуменовой оболонки. Виразкові ураження рогівки відносяться в клінічній офтальмології до числа важких поразок очі, Які важко піддаються лікуванню і часто призводять до значних порушень зорової функції, аж до сліпоти.

Результатом виразки рогівки у всіх випадках служить формування рубця рогівки (Бельм). Виразковий дефект може локалізуватися в будь-якій частині рогівки, однак найбільш важко протікає поразка центральної зони: воно складніше піддається лікуванню, а рубцювання Цією області завжди супроводжується втратою зору.


Причини виразки рогівки

По етіології виразки рогівки можуть мати інфекційний і неінфекційні характер. Інфекційні виразки виникають на тлі герпесвірусного, бактеріального, грибкового, паразитарного ураження рогівки. З поверхні виразки рогівки в більшості випадків виділяються стафілококами, диплококи, стрептококи, пневмококи, синьогнійна паличка, вірус простого герпесу і вітряної віспи, мікобактерії туберкульозу, акантамеби, грибки, хламідії. Неінфекційні виразки рогівки можуть бути обумовлені імунним генезом, синдромом сухого ока, первинної або вторинної дистрофії рогівки. Для розвитку виразки рогівки необхідно поєднання ряду умов: пошкодження рогівковий епітелію, зниження місцевої резистентності, колонізація дефекту інфекційними агентами.

До екзогенних факторів, що сприяють розвитку виразки рогівки, відносять тривале носіння контактних лінз (в т.ч. використання забруднених розчинів і контейнерів для їх зберігання); нераціональна топічна фармакотерапія кортикостероїдами, анестетиками, антибіотиками; використання забруднених очних препаратів та інструментів при проведенні лікувальних офтальмологічних процедур . У плані подальшого виникнення виразки рогівки Надзвичайно небезпечні сухість рогової оболонки, опіки очей, попадання в очі сторонніх тіл, фотоофтальміи, механічні пошкодження очей, раніше проведені Хірургічні втручання на рогівці та ін

Сприятливим фоном для розвитку виразки рогівки можуть бути різні порушення допоміжного апарату ока: кон'юнктивіти, трахома, блефарити, каналікуліт і дакріоцистит, трихиаз, виворіт або заворот повік, ураження окорухового і трійчастого черепно-мозкових нервів. Небезпека виразки рогівки існує при будь-яких формах кератиту (алергічний, бактеріальними, вірусними, мейбомиевом, нейрогенном, нитчасті, хламидийном та ін), а також незапальних ураженнях рогівки (бульозній кератопатія).

Крім місцевих факторів, в патогенезі виразки рогівки важлива роль належить загальним захворюванням і порушень: цукровому діабетом, атопічний дерматит, аутоімунних захворювань (синдрому Шегрена, ревматоїдний артрит, вузликів поліартрит і ін), виснаження та авітамінозу, імуносупресії.


Класифікація виразок рогівки

За течією і глибиною ураження виразки рогівки класифікуються на гострі і хронічні, глибокі і поверхневі, непрободние і проривної. За розташування виразкового дефекту розрізняють периферичну (крайову), парацентральних і центральну виразку рогівки.

В залежності від тенденції до поширення виразкового дефекту в ширину або в глибину виділяють повзучу і роз'їдає виразку рогівки. Повзуча виразка рогівки поширюється в бік одного з Своїх країв, тоді як з іншими краю дефект епітелізіруется, при цьому відбувається поглиблення виразки з залучення глибоких шарів рогівки і райдужки, формуванням гипопиона. Повзуча виразка звичайно розвивається на фоні інфікування мікротравм рогівки пневмококом, діплобацілли, синьогнійної паличкою. Етіологія роз'їдаючої виразки рогівки невідома; вона характеризується утворенням декількох периферичних виразок, Які потім зливаються в єдиний півмісяцеві дефект з наступним рубцюванням.

У числі основних, найбільш часто зустрічаються клінічних форм виділяють інфекційні (герпесвірусних, бактеріальну, грибкову, паразитарну, крайову інфекційно-алергічну, трахоматозний) виразки рогівки, а також неінфекційні виразки рогівки, асоційований з весняною катаром, системним іммунними захворюваннями, синдромом сухого ока, первинної дистрофії рогівки, рецидивуючої ерозії рогівки.


Симптоми виразки рогівки

Виразка рогівки, як правило, має односторонню локалізацію. Найбільш ранньою ознакою, що сигналізує про небезпеку розвитку виразки рогівки, є біль в оці, яка виникає ще на стадії ерозії і посилюється у міру прогресування виразки. Одночасно розвивається виражений рогівковий синдром, що супроводжується рясним сльозотечею, фотофобія, набряком повік і блефароспазмом, змішаної ін'єкції судин ока.

При розташуванні виразки рогівки в центральній зоні відзначається значне зниження зору, обумовлене помутніння рогівки і наступним рубцюванням дефекту. Рубець на рогівці, як результат виразкового процесу, може бути виражений в різному ступені – від ніжного рубчика до грубого Бельм.

Клініка повзучий виразки рогівки характеризується сильними болями ріжучого характеру, сльозотечею, гноетечением з ока, блефароспазмом, хемозом, змішаної ін'єкції очного яблука. На рогівці визначається інфільтрат жовтувато-сірого кольору, Який, розпадаючись, утворює кратерообразной виразку з регрессирующей і прогрессирующе краями. За рахунок прогресуючого краю виразка швидко «розповзається» по рогівці в ширину і вглиб. При залучення внутрішньоочних структур можливе приєднання ирита, іридоцикліти, панувеіта, ендофтальміта, панофтальмита.

При туберкульозної виразці рогівки в організмі завжди є первинний осередок туберкульозної інфекції (легеневий туберкульоз, генітальний туберкульоз, туберкульоз нирок). У цьому випадку на рогівці виявляються інфільтрати з фліктенозними обідками, Які надалі прогресують в округлі виразки. Протягом туберкульозної виразки рогівки тривалий, рецидивуючий, що супроводжується утворенням грубих рогівкових рубців.

Герпетичні виразки утворюються на місці деревовидних інфільтратів рогівки і Мають неправильну, розгалужену форму.

Виразки рогівки, обумовлене недостатністю вітаміну А (кератомаляція), розвивається на тлі молочно-білого помутніння рогівки і не супроводжується болевими відчуттями. Характерно освіта сухих ксеротіческіх бляшок на кон'юнктиві. При гіповітамінозі В2 розвиваються дистрофії епітелію, васкуляризація рогівки, виразкові дефекти.


Ускладнення виразки рогівки

При своєчасно вжитих лікувальних заходів вдається домогтися регресу виразки рогівки: очищення її поверхні, організації країв, заповнення дефекту фібринозної тканиною з наступним утворенням рубцевого помутніння – Бельм.

Стрімкий прогресування виразки рогівки може призводить до поглиблення дефекту, формуванню десцеметоцеле (грижеподобного випинання десцеметовой мембрани), перфорації рогівки з утиску веселкової оболонки в утворився отвори. Рубцювання проривної виразки рогівки супроводжується утворенням передніх синехій і гоніосінехій, Які перешкоджають відтік ВГЖ. З часом це може призвести до розвитку вторинної глаукоми і атрофії зорового нерва.

У тому випадку, якщо перфораційної отвір в рогівці НЕ тампонується радужкой, гнійна інфекція безперешкодно проникає у склоподібне тіло, приводячи до виникнення ендофтальміта або панофтальмита. У самих несприятливих випадках можливий розвиток флегмони очниці, тромбозу печеристих пазухи, абсцесу мозку, менінгіту, сепсису.


Діагностика виразки рогівки

Для виявлення виразки рогівки вдаються до огляду ока за допомогою щілинної лампи (біомікроскопії), фарбуванню рогівки розчином флюоресцеіна (флюоресцеіновой інстілляціонной пробі). Ознакою наявності виразки рогівки служить фарбування дефекту яскраво-зеленим кольором. У цьому випадку огляд дозволяє виявити навіть незначні виразки рогівки, оцінити кількість, просторості і глибину пошкоджень рогівки.

Реакцію глибоких структур ока та їх залученість в запальний процес оцінюють за допомогою діафаноскопії, гониоскопии, вимірювання ВГД, офтальмоскопії, УЗИ ока. При необхідності проводиться дослідження функції сльозопродукції і слезоотведения (кольорова слізно-носова проба, проба Норна, тест Шірмера).

Для ідентифікації етіологічних чинників, що викликали виразку рогівки, необхідно цитологічне і бактеріологічне дослідження мазка з кон'юнктиви, визначення імуноглобулінів в сироватках крові та слізної рідини, мікроскопія зіскрібка з поверхні і країв виразки рогівки.


Лікування виразки рогівки

При виразці рогівки необхідно надання Спеціалізоване Стаціонарне допомоги під контролем офтальмолога. З метою недопущення поглиблення та розширення виразки рогівки проводиться тушірованіе дефекту спиртовим розчином зеленки або йодною Настоянкою, діатермо-або лазеркоагуляція виразкової поверхні. При виразці рогівки, обумовленої дакріоцистит, необхідно Термінове Промивання слізно-носового каналу або виконання Екстрене дакриоцисториностомия для усунення гнійного вогнища в безпосередній близькості до рогівці.

В залежності від етіології виразки рогівки призначається специфічна (антибактеріальна, противірусна, антипаразитарна, протигрибкова) терапія. Патогенетична терапія виразки рогівки включає призначення мідріатікі, метаболічних, протизапальних, антиалергічних, імуномодулюючих, гіпотензивних препаратів. Лікарські препарати вводять місцево – у вигляді інстиляцій, мазевих аплікацій, субкон'юнктивальних, парабульбарно ін'єкцій, а також системно – внутрішньом'язово і внутрішньовенно.

У міру очищення виразки рогівки для стимуляції репаративних процесів і запобігання формування грубого рубця призначається розсмоктуюча фізіотерапія: магнітотерапія, електрофорез, ультрафонофорез.

При загрозі проривом виразки рогівки показано проведення наскрізний або пошарової кератопластики. Після загоєння виразки може знадобитися ексімерлазерних видалення поверхневих рубців рогівки.


Прогноз і профілактика виразки рогівки

Так як в результаті виразки рогівки завжди утворюється стійке помутніння (більмо), перспектива для зорової функції Несприятливо. При відсутності ускладнень, після стихання запалення, може знадобитися проведення оптичної кератопластики з метою відновлення зору. При панофтальміт і флегмоні очниці висока небезпека втрати органа зору. Грибкові, герпетична та інші виразки рогівки важко піддаються лікуванню і Мають рецидивуючий перебіг.

В цілях профілактики виразки рогівки необхідно уникати мікротравм ока, дотримуватися Необхідні правила при використанні та зберіганні контактних лінз, проводить превентивну антибактеріальну терапію при загрозі інфікування рогівки, проводить лікування загальних і очних захворювань на ранніх стадіях.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply