Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Випадання матки та піхви

Випадання матки та піхви розглядають як грижовоговипинання, яке утворюється при неспроможності функцій замикаючого апарату – тазового дна. За результатами різних досліджень, Які проводить гінекологія, на частку пролапсу геніталій припадає близько 30% гінекологічної патології. Випадання матки та піхви рідко розвивається ізольовано: анатомічна близькість і спільність підтримуючого апарату тазових органів обумовлює зсув слідом за геніталіями сечового міхура (цистоцеле) і прямої кишки (ректоцеле).

Розрізняють часткове (неповне) випадання матки, характеризується зсувом назовні тільки шийки матки, і повний пролапс, при якому матка цілком виявляється за межами статевої щілини. При випадання матки розвивається елонгація (подовження) її шийки. Зазвичай випадання передує стан опущенням матки – деякого зсуву нижче нормального анатомічного рівня в межах порожнини тазу.

Під випадання піхви розуміють такий зсув, при якому із статевої щілини показуються його передня, задня і верхня стінки.


Причини випадіння матки і піхви

Провідна роль у розвитку випадання матки і піхви належить ослаблення зв'язок і м'язів діафрагми, тазового дна, передньої черевної стінки, Які стають не в змозі утримувати тазовий органи в їх анатомічних положенні. У ситуаціях збільшення внутрішньочеревного тиску м'язи не можуть надавати адекватного опору, що приводити до поступового зміщення статевих органів вниз під натиском діючих сил.

Ослаблення зв'язкового і м'язового апарату розвивається внаслідок родових травм, розривів промежини, багатоплідної вагітності, багаторазових пологів, народження великих дітей, радикальних втручань на тазових органах, що призводять до втрати взаємне підтримки органів. Випадання матки сприяє вікової зниження рівня естрогену після менопаузи, ослаблення власного тонусу матки, виснаження.

Додаткове навантаження на м'язи тазу розвивається при надлишково вазі, станах, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску (кашлі, хронічних бронхо, бронхіальній астмі, асциті, запорах, пухлинах таза і т. д.). Фактором ризику випадання матки є важка фізична робота, особливо в пубертатному періоді, після пологів, у клімактерію.

Найчастіше випадання матки і піхви зустрічається в старечий віці, але іноді розвивається навіть у нерожавших молодих жінок при вроджених порушеннях іннервації тазового дна або гіпоплазію м'язів.

Свою роль у розвитку пролапсу геніталій грає положення матки. При нормальному положенні (антеверсіі-антефлексіи) опорою для матки служать м'язи тазового дна, лобкові кістки, стінки сечового міхура. При ретроверсія і ретрофлексии матки створюються передумови до виникнення грижових воріт, опущенням стінок піхви, потім матки з придатками. Унаслідок розтягання зв'язкового апарату порушується васкуляризація, трофіку і відтік лімфи.

Випадання матки та піхви частіше страждають представниці європеоїдної раси; в афроамериканок і жінок азіатського походження патологія зустрічається рідше.


Класифікація випадання матки і піхви

За ступенем зміщення матки виділяють 4 ступеня пролапсу.

При I ступеня (Опущення матки) відзначається деяке зміщення тіла матки донизу, але шийка знаходиться у піхві.

II ступінь (Починається або часткове випадання матки) характеризується розташуванням зовнішнього зіву шийки напередодні піхви, а тіла матки – у піхву. При напруженні шийка матки показується з статевої щілини.

При III ступеня (Неповний випадання матки) шийка і частина тіла матки видаються з піхви у спокої.

При IV ступеня (Повному випадання матки – prolapsus uteri) всі відділи матки та стінки піхви знаходяться за межами статевої щілини.


Симптоми випадіння матки і піхви

Клініка випадання матки і піхви проявляється дискомфортом при ходьбі, відчуттям важкості, тиску і болю в крижів, відчуття стороннього тіла в промежині, хворобливістю при статевому зносинах. При випадання матки порушуються топографія і функції суміжних органів – сечового міхура і прямої кишки.

Розвиток цистоцеле характеризується мимовільним сечовипусканням при напрузі (кашлі, сміх, підняття тяжкості). У більш важких випадках сечовипускання утруднюється і стає можливим тільки після Попередньо вправляння матки. Іноді розвивається гостра затримка сечі, викликана перегин уретри. Постійна наявність в сечового міхура залишкової сечі створює сприятливі передумови для розвитку циститу, пієлонефриту, сечокам'яної хвороби. Тривало некоррігіруемие випадання матки може призвести до гідронефроз.

При ректоцеле виникають порушується дефекації, що виражається в неповно або утруднення спорожнення прямої кишки. З часом в пацієнток можуть розвиватися коліт, геморой, недостатність анального сфінктера, нетримання газів і калу.

Випадання матки та піхви призводити до зяяння статевої щілини, що створює умови для проникнення інфекції і розвитку ендоцервіциту. Стінки піхви стають сухими, їх слизова стоншується або, навпаки, різко гіпертрофується. Постійна травматизація випали геніталій призводити до пролежнів, трофічних виразок, псевдоерозії, набряку шийки матки і стінок піхви, контактним кровотеч. При вираженому бібліотека і запальної інфільтрації матки може трапитися її утиск.

При випадання матки у жінок репродуктивного віку змінюється характер менструацій за типом альгодисменореи і менорагії, можливий розвиток безпліддя. Статеве життя при випадання матки стає можливою тільки після вправляння геніталій.

У пацієнток з випадання матки часто розвивається варикоз вен нижніх кінцівок і малого таза, що пов'язано з порушенням венозного відтоку.


Діагностика випадіння матки і піхви

Розпізнавання випадання матки не становить складнощів. При огляді на кріслі виявляється вибухає з статевої щілини (при напруженні або в спокої) освіту. Після вправлення випали органів гінеколог проводить піхвової-абдомінальної дослідження, в ході якого пальпаторно оцінює стан тазового дна, придатків матки, тонус і положення м'язів-леваторов.

Наявність цистоцеле уточнюється шляхом катетеризації сечового міхура, ректоцеле – за допомогою пальцевого ректального дослідження.

При псевдоерозії і виразках шийки матки вимагається виключення злоякісного ураження. З Цією метою виконується розширена кольпоскопія, проводиться цитологічне дослідження зіскрібків і біопсія шийки матки. Для уточнення характеру піхвової флори при випадання матки досліджуються мазки на ступінь чистоти і бактеріологічно посів.

При підготовці до органозберігаючої пластичної операції, а також при супутній патології матки показано проведення УЗД малого тазу, ультразвукової гістеросальпінгоскопіи, гістероскопії з роздільним діагностичним вишкрібанням.

Діагностика випадіння матки і піхви вимагає підключення суміжних спеціалістів – уролога і проктолога.

Урологічне обстеження пацієнток з випадання матки може включати дослідження загального аналізу сечі, бактеріологічно посіву сечі, проведення екскреторної урографії, УЗД нирок, хромоцистоскопія, уродинамічних досліджень.

В ході проктологічного дослідження уточнюється наявність і ступінь вираженості ректоцеле, недостатності сфінктера, геморою.

Випадання матки диференціюють від кіст піхви, фіброміоми матки, а зміни шийки – ось цервікального раку.


Лікування випадіння матки і піхви

Єдиним Радикальним методом усунення випадання матки і піхви в гінекології служить хірургічне втручання. У ході підготовки до операції проводиться лікування виразок слизової, ретельна санація піхви.

Методика операції при випадання матки залежить від ступеня пролапсу, соматичного статусу й віку жінки.

У разі неповного випадання матки у молодих родили пацієнток може бути виконана «Манчестерська» операція, що включає проведення передньої кольпорафіи з укороченням кардинальних зв'язок і кольпоперинеолеваторопластикой, а при елонгація, гіпертрофії, розрив, ерозіях шийки – з її ампутацією.

Другим варіантом втручання у жінок дітородного віку з випадання матки може служить операція, що включає передню кольпорафію, кольпоперінеопластіку, вентросуспензію і вентрофіксацію матки – прикріплення матки до передньої черевної стінки. При вираженій атрофії зв'язок виробляють їх зміцнення аллопластических матеріалами.

У літніх пацієнток з повним випадання матки доцільно проведення екстирпації матки та пластики тазового дна за допомогою кольпоперінеопластіки і зв'язок матки. При обтяжений соматичний анамнезі (цукровому діабеті, зобі, атеросклерозі, схильності до тромбофлебіту, важких серцево-судинних захворюваннях, патології легенів, нирок) і літні віці, коли об'ємні операції скрутні, методом хірургічного вибору є серединна кольпорафія.

Після оперативного усунення випадання матки призначається ЛФК, спрямована на зміцнення м'язів, проводиться профілактика запорів, виключаються важка фізична праця і навантаження.

Консервативна терапія при випадання матки і піхви носить симптоматичний характер і включає використання маточного кільця (пессарія), гістерофора (підтримуючого бандажа, зміцнюється на поясі), вагінальних тампонів великого розміру. Такі методи тягнуть за собою додаткове перерозтяження вправлення вагінальних стінок, що з часом збільшує ризики випадання матки. Крім того, тривале використання пессарія може призвести до утворення пролежнів. Застосування різних підтримуючих пристосувань при випадання матки вимагає щоденних спринцювань піхви і регулярного, двічі на місяць, огляду пацієнтки гінеколога.


Прогноз і профілактика випадання матки і піхви

Своєчасно проведене хірургічне втручання з приводу випадіння матки прогностично сприятливо. У більшості жінок відновлюється соціальна активність і сексуальне життя.

Після органозберігаючих втручань можлива вагітність. Ведення вагітності у пацієнток, які перенесли операцію з приводу випадіння матки, пов'язане з додатковими ризиками, і вимагає прийняття підвищених заходів безпеки.

Іноді навіть після усунення випадання матки розвивається повторний пролапс геніталій.

При паліативного лікування випадіння матки (використанні пессарія) нерідко розвивається подразнення і набряк слизової піхви, виразки, пролежні, інфекції, утиск шийки матки в просвіті кільця, освіта прямокишково-і міхурово-піхвових свищів.

Профілактика випадання матки і піхви включає правильне акушерське посібник в пологах, ретельне ушивання розривів промежини і родових шляхів, Бережний виконання піхвових операцій, своєчасне оперативне лікування опущенням геніталій невеликому ступені. У післяпологовому періоді для профілактики випадіння матки необхідно повноцінне відновлення стану м'язів тазового дна – призначення спеціальної гімнастики, лазеротерапії, електростимуляція м'язів тазового дна.

Профілактичну значимість Мають заняття фітнесом, ЛФК, раціональне харчування, підтримання оптимальної ваги, усунення запорів, виключення важкої праці.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply