Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

ВІЛ-інфекція

ВІЛ-інфекція являє собою захворювання, що викликається вірусом імунодефіциту людини, що характеризується синдромом набутого імунодефіциту, що сприяє виникненню вторинних інфекцій і злоякісних утворень у зв'язку з глибоким пригніченням захисних властивість організму.

Сьогодні у світі відзначається пандемія ВІЛ-інфекції, захворюваність населення планети, особливо країн Східної Європи неухильно зростає.


Характеристика збудника

Вірус імунодефіциту людини ДНК-, відноситься до роду Lentivirus сімейства Retroviridae. Розрізняють два типи: ВІЛ-1 є основним збудником ВІЛ-інфекції, причиною пандемії, розвитку СНІД. ВІЛ-2 – малопоширені тип, зустрічається в основному в Західній Африці.

ВІЛ – нестійкими вірус, Швидко гине поза організмом носія, чутливий до впливу температури (знижує інфекційні властивості при температурі 56 ° С, гине через 10 хвилин при нагріванні до 70-80 ° С). Добре зберігається в крові і її препаратах, підготовлених для переливання. Антигенна структура вірусу дуже мінлива.

Резервуаром і джерелом ВІЛ-інфекції є людина: страждають СНІД та носій. Природних резервуарів ВІЛ-1 не виявлено, є думка, що природним господарем у природі є дикі шимпанзе. ВІЛ-2 переноситься африканських мавпами. Сприйнятливість до ВІЛ у інших видів тварин не відмічено.

Вірус міститься у високих концентраціях у крові, спермі, секреті вагінальних залоз і менструальних виділення. Може виділятися з жіночого молока, слини, слізного секрету і ліквору, але Ці біологічні рідини становлять меншу епідеміологічну небезпеку.

Імовірність передачі ВІЛ-інфекції підвищується при наявності пошкоджень шкірних покривів і слизових оболонок (травми, садна, ерозія шийки матки, стоматит, парадонтоз та ін)

ВІЛ передається за допомогою гемоконтактний і біоконтактного механізму природним шляхом (при статевих контактах і вертикально: від матері до дитини) і штучним (переважно реалізується при гемоперкутанном механізмі передачі: при трансфузії, парентеральних введеннях речовин, травматичного медичних процедурах).

Ризик ураження ВІЛ при одиничного контакті з носієм невисокий, регулярні статеві контакти з інфікованими його значно підвищують. Вертикальна передача інфекції від хворої матері дитині можлива як у внутрішньоутробному періоді (через дефекти плацентарного бар'єру), так і в пологах, при контакті дитини з кров'ю матері. У рідкісних випадках фіксується постнатальна передача з грудними молоком. Захворюваність середовища дітей в заражених матерів досягає 25-30%.

Парентеральне зараження відбувається при ін'єкції за допомогою голок, забруднених кров'ю ВІЛ-інфікованих осіб, при гемотрансфузії зараженої крові, нестерильних медичних маніпуляції (пірсинг, татуювання, медичні та стоматологічні процедури, що проводяться інструментарію без належної обробки).

Контактно-побутовим шляхом ВІЛ не передається.

Сприйнятливість людини до ВІЛ-інфекції – висока. Розвиток СНІД в осіб старше 35 років, як правило, відбувається в більш короткі терміни з моменту зараження. У Деяких випадках відзначається несприйнятливість до ВІЛ, що пов'язують зі специфічними імуноглобулінами А, присутніми на слизових статевих органів.


Патогенез ВІЛ-інфекції

Вірус імунодефіциту людини при попадання в кров впроваджується в макрофаги, мікроглія і лімфоцити, що мають важливе значення в формування імунних реакцій організму. Вірус знищує здатність імунних тілець до розпізнавання Своїх антигенів як чужорідних, заселяє клітку і приступає до репродукції. Після виходу розмножилося вірусу в кров, клітина-господар гине, а віруси впроваджуються в здорові макрофаги. Синдром розвивається повільно (роками), хвилеподібно. Перший час організм компенсує масову загибель імунних клітин, виробляючи нові, з часом компенсація стає недостатньою, кількість лімфоцитів і макрофагів в крові значно знижується, імунна система руйнується, організм стає беззахисним як по відношенні до екзогенної інфекції, так і до бактерії, що населяють органи і тканини в нормі (що веде до розвитку опортуністичних інфекцій). Крім того, порушується механізм захисту від розмноження дефектних бластоціта – злоякісних клітин.

Заселення вірусом імунних клітин часто провокує різні аутоімунні стану, зокрема характерні неврологічні розлади в результаті аутоімунного ураження нейроцитів, Які можуть розвинутися навіть раніше, ніж проявиться клініка імунодефіциту.


Класифікація ВІЛ

У клінічних перебігу ВІЛ-інфекції розрізняють 5 стадій: інкубації, первинних проявів, латентна, стадія вторинних захворювань і термінальна.

Стадія первинних проявів може протікати безсимптомно, у вигляді первинної ВІЛ-інфекції, а також поєднуватися з вторинним захворюваннями.

Четверта стадія в залежності від тяжкості підрозділяється на періоди: 4А, 4Б, 4В. Періоди проходять фази прогресування та ремісії, що розрізняються в залежності від має місце антиретровірусної терапії або її відсутності.


Симптоми ВІЛ-інфекції

1. Стадія інкубації – може складати від 3 тижнів до 3 місяців, в окремих випадках подовжується до року. В цей час йде активне розмноження вірусу, але імунна відповідь на нього поки відсутня. Інкубаційний період ВІЛ закінчується або клінікою гострої ВІЛ-інфекції, або появою в крові ВІЛ-антитіл. На Цій стадії підставою для діагностики ВІЛ-інфекції є виявлення вірусу (антигенів або часток ДНК) в сироватку крові.

2. Стадія первинних проявів характеризується проявом реакції організму на Активну реплікацію вірусу у вигляді клініки гострої інфекції та імунної реакції (вироблення специфічних антитіл). Друга стадія може протікати безсимптомно, єдиною ознакою що розвивається ВІЛ-інфекції буде позитивна серологічна діагностика на антитіла до вірусу.

Клінічні прояви другої стадії протікають по типу гострої ВІЛ-інфекції. Початок гострий, відзначається у 50-90% пацієнтів через три місяці після моменту зараження, найчастіше передуючи формуванню ВІЛ-антитіл. Гостра інфекція без вторинних патологій має досить різноманітне протягом: можуть відзначатися пропасниця, різноманітні поліморфні висипання на шкірних покривах і видимих слизових оболонках, полілімфаденіт, фарингіт, ліенальний синдром, діарея.

У 10-15% хворих гостра ВІЛ-інфекція протікає з приєднання вторинних захворювань, що пов'язане зі зниженням імунітету. Це можуть бути ангіни, пневмонії різна генезу, грибкові інфекції, герпес та ін

Гостра ВІЛ-інфекція зазвичай триває від декількох днів до декількох місяців, у середньому 2-3 тижні, після чого в переважній більшості випадків переходить у латентну стадію.

Латентна стадія характеризується поступовим наростанням імунодефіциту. Загибель імунних клітин на Цій стадії компенсується їх підвищеним виробництвом. У цей час Діагностувати ВІЛ можна за допомогою серологічних реакцій (в крові присутні антитіла до ВІЛ). Клінічно ознакою може бути збільшення декількох лімфатичних вузлів з різних, не пов'язаних між собою груп, Виключаючи пахові лімфовузли. При цьому другий патологічних змін з боку збільшених лімфовузлів (хворобливість, зміни навколишніх тканин) не відзначається. Латентна стадія може тривати від 2-3 років, до 20 і більше. У середньому вона тривати 6-7 років.

4. Стадія вторинних захворювань характеризується виникненням супутніх (опортуністичних) інфекцій вірусної, бактеріальної, грибкової, протозойного генезу, злоякісних утворень на фоні вираженого імунодефіциту. В залежності від вираженості вторинних захворювань розрізняють 3 періоди перебігу.

  • 4А – втрата маси тіла не перевищує 10%, відзначаються інфекційні (бактеріальні, вірусні та грибкові) ураження покривних тканин (шкіри і слизових оболонок). Працездатність знижена.
  • 4Б – втрати у вазі більше 10% загальної маси тіла, тривала температурна реакція, можлива тривала діарея, яка не має органічної причини, може приєднуватися туберкульоз легенів, інфекційні захворювання рецидивують і прогресують, виявляється локалізована саркома Капоші, волосиста лейкоплакія.
  • 4В – відзначається загальна кахексія, вторинні інфекції набувають генералізовані форми, відзначається кандидоз стравоходу, дихальних шляхів, пневмоцистна пневмонія, туберкульоз позалегеневих форм, дисемінована саркома Капоші, неврологічні розлади.

Підстадії вторинних захворювань проходять фази прогресування та ремісії, що розрізняються в залежності від має місце антиретровірусної терапії або її відсутності.

В термінальній стадії ВІЛ-інфекції вторинні захворювання, що розвинулися у хворого, набувають незворотного характеру, заходи лікування втрачають свою ефективність, летальний результат наступає через кілька місяців.

Перебіг ВІЛ-інфекції досить різноманітне, не завжди Мають місце всі стадії, то чи інші клінічні ознаки можуть бути відсутніми. Залежно від індивідуального клінічного перебігу тривалість захворювання може скласти як декілька місяців, так і 15-20 років.


Особливості клініки ВІЛ-інфекції у дітей

ВІЛ у ранньому дитячому віці сприяє затримці фізичного і психомоторного розвитку. Рецидивирование бактеріальних інфекцій у дітей відзначають частіше, ніж у дорослих, нерідко лімфоїдні пневмоніти, збільшення легеневих лімфовузлів, різні енцефалопатії, анемія.

Частою причиною дитячої смертності при ВІЛ-інфекції є геморагічний синдром, що є наслідком вираженої тромбоцитопенії.

Найбільш частим клінічних проявом ВІЛ-інфекції у дітей є затримка темпів психомоторного та фізичного розвитку.

ВІЛ-інфекція, отримана дітьми від матерів анте-і перинатальної протікає помітно важче і швидше прогресує, на відміну від такої у дітей, заражених після року.


Діагностика ВІЛ-інфекції

В даний час основним діагностичним методом при ВІЛ-інфекції є виявлення антитіл до вірусу, що виробляють переважно із застосуванням методики ІФА. У разі позитивного результату досліджують сироватку крові за допомогою методики імунного блоттинга. Це дозволяє ідентифікувати антитіла до специфічних антигенами ВІЛ, що є достатнім Критерієм для остаточного діагностування. Невиявлення за допомогою блот антитіл характерною молекулярної маси, однак, не виключає ВІЛ. В Інкубаційний період імунну відповідь на впровадження вірусу Ще не сформований, а в термінальній стадії внаслідок вираженого імунодефіциту антитіла перестають вироблятися.

При підозрою на ВІЛ та відсутності позитивних результатів імунного блоттинга ефективним методом виявлення частинок РНК вірусу є ПЛР.

Діагностована серологічними і вірусологічними методами ВІЛ-інфекція є показанням до динамічних спостереженню стану імунного статусу.


Лікування ВІЛ-інфекції

Терапія ВІЛ-інфікованих осіб увазі постійний контроль імунного статусу організму, профілактику і лікування виникають вторинних інфекцій, контроль над розвитком новоутворень. Найчастіше ВІЛ-інфіковані особам потрібно психологічна допомога та соціальна адаптація.

В даний час у зв'язку зі значним поширення і високою соціальною значимістю захворювання в державних і світових масштабах здійснюється підтримка та реабілітація хворих, розширюється доступ до соціальних програм, що надають хворим медичну допомогу, яка полегшує перебіг і покращує якість життя пацієнтів.

На сьогоднішній день переважними етіотропного лікування є призначення препаратів, що знижують репродуктивні здібності вірусу.

До антиретровірусних препаратів відносяться:

  • НІЗТ (нуклеозидні інгібітори транскриптази) різних груп: ретровір, ЗЕРИТ, хівід, відекс, Зіаген, комбіновані препарати (трізівір, комбівір)
  • НтІОТ (нуклеотидні інгібітори зворотної транскриптази): Вірамун, стокрін, еставерін;
  • інгібітори протеази: Норвір, інвіраза, Презиста, Вірасепт та інші;
  • інгібітори злиття: фурезон.

При ухвалення рішення про початок противірусну терапії пацієнтам слід пам'ятати, що застосування препаратів здійснюється багато років, практично довічно. Успіх терапії безпосередньо залежить від суворого дотримання рекомендацій: своєчасного регулярного прийому лікарських засобів в необхідних дозуваннях, дотримання продиктованої дієти і строге проходження режиму.

Виникаючі опортуністичні інфекції лікують у відповідність з правилами ефективної проти з'єднав їх збудника терапії (антибактеріальні, протигрибкові, противірусні засоби).

Імуностимулюючі терапія при ВІЛ-інфекції не застосовується, оскільки сприяє її прогресування, цитостатики, призначувані при злоякісних утвореннях, пригнічують імунітет.

Лікування ВІЛ-інфікованих включає загальнозміцнюючі і підтримуючі організм засоби (вітаміни і біологічно активні речовини) і методики фізіотерапевтичної профілактики вторинних захворювань.

Хворим, які страждають наркоманією, рекомендується лікування у відповідних диспансерах. У зв'язку зі значним психологічним дискомфортом, багато пацієнтів проходять тривалу психологічну адаптацію.


Прогноз при ВІЛ-інфекції

ВІЛ-інфекція повністю невиліковна, у багатьох випадках противірусна терапія дає незначний результат. На сьогоднішній день в середньому ВІЛ-інфіковані живуть 11-12 років, однак ретельна терапія та сучасні лікувальні препарати дозволять помітно подовжать термін життя пацієнтів. Основну роль у стримування розвивається СНІД грає психологічний стан хворого і його зусилля, спрямовані на дотримання прописаному режиму.


Профілактика ВІЛ-інфекції

В даний час Всесвітня організація охорони здоров'я проводить загальні профілактичні заходи щодо зниження захворюваності ВІЛ-інфекцією по чотири основних напрямках:

  • просвіта в питаннях безпеки статевих стосунків, поширення презервативів, лікування захворювань, що передаються статевим шляхом, пропагування культури статевих взаємин;
  • контроль над виготовленням препаратів із донорської крові;
  • ведення вагітності ВІЛ-інфікованих жінок, забезпечення їх медичної допомоги та надання їм засобів хіміопрофілактики (в останньому триместрі вагітності та в пологах жінки отримують антиретровірусні препарати, котрі також на перші три місяці життя призначаються новонародженим дітям);
  • організація психологічної та соціальної допомоги та підтримки ВІЛ-інфікованих громадян, консультування.

В даний час у світовій практиці особливу увагу приділяють таким епідеміологічного важливим у відношенні захворюваності ВІЛ-інфекцією факторам, як наркоманія, безладне статеве життя.

В якості профілактичного заходу в багатьох країнах проводиться безкоштовна роздача одноразових шприців, метадонова замісна терапія. В якості міри, що сприяють зниженню статевої неграмотності, в Навчальні програми вводяться навчальні статевої гігієна курси.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply