Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Відшарування сітківки

Відшарування сітківки – небезпечне по результату і найбільш складне в хірургічній офтальмології патологічний стан. Щорічно відшарування сітківки діагностується у 5-20 чоловік на кожні 100 тис.. населення. На сьогоднішній день відшарування сітківки є провідною причиною сліпоти і інвалідності, при цьому 70% випадків даної патології розвивається в осіб працездатного віку.

При відшаруванні сітківки шар фоторецепторних клітин (паличок і колбочок) в силу певних причин відділяється від зовнішнього шару сітківки – пігментному епітелію, що призводить до порушення трофіки та функціонування сітчастої оболонки. Якщо вчасно не надати спеціалізовану допомогу, відшарування сітківки може досить швидко привести до втрати зору.


Причини і види відшарування сітківки

За механізмом формування патології розрізняють регматогенне (первинну), травматичну і вторинну (ексудативну і тракційної) відшарування сітківки.

Розвиток регматогенной відшарування сітківки пов'язано з розривом сітчастої оболонки і попаданням під неї рідини з склоподібному тіла. Даний стан розвивається при истончении сітчастої оболонки в зонах периферичних дистрофій. При різних видах дистрофій сітківки (решітчастою, кистевидное, ретиношизиса та ін) розрив в дегенеративно зміненої області може бути спровокований різким рухами, надмірними фізичним напругою, черепно-мозковою травмою, падіння або виник спонтанно. По виду дефекту первинна відшарування сітківки може бути пузиревидно або плоскою; за ступенем відшарування – обмеженою або тотальної.

Відшарування сітківки травматичного генезу обумовлена травмами ока (в т.ч. операціонними). При цьому відшарування сітчастої оболонки може відбутися в будь-який час: безпосередньо в момент травми, стразу після неї або через кілька років.

Виникнення вторинної відшарування сітківки спостерігається на тлі різних патологічних процесів очі: пухлинних, запальних (при увеїту, Ретин, хориоретинитах), оклюзійних (оклюзії центральної артерії сітківки), діабетичною ретинопатією, серповидно-клітинної анемії, токсикозах вагітності, гіпертонічної хвороби і т. д.

До вторинної ексудативної (серозне) відшаруванні сітківки приводити скупчення рідини в субретинальном просторі (під сітківкою). Тракційний механізм відшарування обумовлений натягом (тракцией) сітківки фібринозний тяжами або новообразованними судинами, врастающіми в склоподібне тіло.

Факторами, що збільшують ризик відшарування сітківки, служать короткозорість, астигматизм, дегенеративні зміни очного дна, Хірургічні втручання на очах, цукровий діабет, судинна патологія, вагітність, випадки аналогічної патології у близьких родичів та ін

У більшості випадків відшарування сітківки розвивається в одному оці, у 15% пацієнтів існує ризик виникнення двосторонньої патології. При наявності двосторонньої катаракти ризик двостороннього відшарування сітківки збільшується до 25-30%.


Симптоми відшарування сітківки

Як правило, відшаруванні сітківки передує поява симптомів-провісників – так званих світових феноменів. До них відносяться: наявність перед очима спалахів світла (фотопсий), зигзагоподібних ліній (метаморфопсій). При розрив ретинального судини з'являється миготіння «мушок» і чорних крапок перед очима, болі в оці. Дані явища свідчать про подразнення світлочутливих клітин сітківки, обумовленому тракцией з боку склоподібному тіла.

При подальшому прогресування відшарування сітківки перед очима з'являється «пелена» (за словами хворих, «широка шторка, завіска»), яка з часом збільшується і може занять більшу частину або все поле зору.

Швидко знижується гострота зору. Іноді вранці на деякий час гострота зору поліпшується, а поля зору розширюються, що пов'язано з частковим розсмоктуванням рідини під час сну і самостійним приляганням сітківки. Однак протягом дня симптоми відшарування сітківки повертаються знову. Тимчасове поліпшення зорових функцій відбувається тільки при недавньої відшаруванні сітківки, при довгостроково існування дефекту сітківка втрачає еластичність і рухливість, через що не може самостійно прилягати на місце.

При розриву сітківки в нижніх відділах очного дна відшарування прогресує Щодо повільно, протягом декількох тижнів або місяців, довгостроково НЕ викликаючи дефектів поля зору. Такий варіант відшарування сітківки вельми підступний, оскільки виявляється Лише при залучення в процес макули, що обтяжує прогноз щодо зорових функцій. При локалізації розриву сітківки у верхніх відділах очного дна, навпаки, відшарування сітчастої оболонки прогресує досить швидко, протягом декількох діб. Скапливающаяся в субретинальном просторі рідина, своєю вагою відшаровує сітківку на Значною площі.

Якщо вчасно не надати допомогу, може відбутися відшарування всіх квадрантів сітківки, включаючи макулярною область – повна, тотальна, відшарування сітківки. При відшарування макули виникають Викривлення і коливання предметів з наступним різким падінням центрального зору.

Іноді при відшаруванні сітківки виникає диплопія, обумовлена зниженням гостроти зору і розвитком приховати косоокість. У Деяких випадках відшарування сітківки супроводжується розвитком вялотекущего іридоцикліту, гемофтальма.


Діагностика відшарування сітківки

При підозрою на відшарування сітківки необхідно повне офтальмологічної обстеження, оскільки рання діагностика дозволяє уникнути незворотної втрати зору. У разі наявності в анамнезі ЧМТ, пацієнт повинен бути в обов'язковому порядку проконсультирован не тільки неврологом, але і офтальмологом для виключення розривів і ознак відшарування сітківки.

Дослідження зорових функцій при відшаруванні сітківки проводиться шляхом перевірки гостроти зору і визначення полів зору (статичної, кінетичної або комп'ютерної периметру). Випадання полів зору виникають на стороні, протилежній відшаруванні сітківки.

За допомогою біомікроскопії (в т. ч. з використанням лінзи Гольдмана) визначається наявність патологічних змін склоподібному тіла (тяжів, деструкції, крововиливів), оглядаються периферичні ділянки очного дна. Дані тонометрії при відшаруванні сітківки характеризуються помірним зниженням ВГД по порівнянні зі здоровим оком.

Ключова роль у розпізнавання відшарування сітківки належить прямій і непрямій офтальмоскопії. Офтальмоскопіческая картина при відшаруванні сітківки дозволяє судити про локалізацію розривів і їх кількості, взаєминах відшарованої сітківки зі склоподібним тілом; дозволяє виявляючи ділянки дистрофії, що потребують уваги при хірургічних лікуванні. При неможливості проведення офтальмоскопії (у разі помутнінь в кришталик або склоподібному тілі) показано виконання УЗД ока в В-режимі.

В діагностичний комплекс при відшаруванні сітківки включаються методи дослідження ентопіческіх феноменів (феномена аутоофтальмоскопіи, механофосфен та ін.)

Для оцінки життєздатності сітківки та зорового проводяться електрофізіологічні дослідження – визначення порогу електричної чутливості і лабільність зорового нерва, КЧСМ (критичної частоти злиття мигтіння).


Лікування відшарування сітківки

Виявлення відшарування сітківки вимагає негайного хірургічного лікування. Зволікання з лікуванням даної патології загрожує розвитком стійкої гіпотонії і субатрофія очного яблука, хронічного іридоцикліту, вторинної катаракти, невиліковної сліпоти. Основна мета лікування відшарування сітківки полягає в зближення шару фоточутливих рецепторів з пігментним епітелієм і створення спайки сітчастої оболонки з підлеглою тканинами в зоні розриву.

У хірургії відшарування сітківки застосовуються екстрасклеральние і ендовітреальние методики: в першому випадку втручання здійснюється на склеральной поверхні в другому – усередині очного яблука. До екстрасклеральним методів відносяться пломбування та баллонированию склери.

Екстрасклеральное пломбування припускає підшивання до склери спеціальною силіконовою губки (пломби), яка створює ділянку вдавлення склери, блокує розриви сітківки і створює умови для поступового всмоктування скопившаяся під сітківкою рідини капілярах і пігментним епітелієм. Варіантами екстрасклерального пломбування при відшаруванні сітківки можуть бути радіальне, секторальної, циркулярний (ціркляж) пломбування склери.

Баллонированию склери при відшаруванні сітківки досягається шляхом тимчасового підшивки в зону проекції розриву спеціального баллонно катетера, при накачуванні якого виникає ефект, Аналогічний пломбуванню (вал вдавлення склери і розсмоктування субретінальной рідини).

Ендовітреальние методи лікування відшарування сітківки можуть включати вітреоретінальние операцію або вітректоміі. У процесі вітректоміі проводиться видалення зміненого склоподібному тіла і введення замість нього спеціальних препаратів (рідкого силікону, фізіологічного розчину, спеціального газу), які зближують сітківку і судинну оболонку.

До щадним методам лікування відшарування сітківки відносяться кріокоагуляція розривів і субклінічних отслоек сітківки та лазерна коагуляція сітківки, що дозволяють добитися формування хоріоретинальної спайки. Кріопексія і лазеркоагуляція сітківки можуть використовуватися як для профілактики відшарування сітківки, так і в лікувальних цілях самостійно або в поєднанні з хірургічного методиками.


Прогноз і профілактика відшарування сітківки

Прогноз при відшаруванні сітківки залежить від давності патології і своєчасності лікування. Операція, проведена в ранні терміни після розвитку відшарування сітківки, зазвичай сприяє сприятливо результату.

У більшості випадків відшарування сітківки можливо попередити. З Цією метою пацієнтам з міопії, дистрофії сітківки, цукровий діабет, травмами голови і очей необхідно регулярне профілактичне обстеження в офтальмолога. Огляд окуліста входить в стандарт ведення вагітності та дозволяє запобігти відшарування сітківки під час пологів. Пацієнтам груп ризику по виникненню відшарування сітківки протипоказані важкі фізичні навантаження, підйом вантажів, заняття деякими видами спорту.

При виявлення ділянок дистрофії сітківки в профілактичних цілях проводиться кріопексія або лазеркоагуляція сітківки.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply