Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Відмороження

Відмороження – ушкодження тканин, що розвивається при впливі холоду. Причиною відмороження може стати мороз, безпосередній контакт з предметом, охолодженим до наднизької температури (контактні відмороження) і тривале періодичне охолоджування в умовах високої вологості повітря («траншейна стопа», ознобленіе).

У Росії частота відморожень становить близько 1% від усіх травм, за винятком деяких регіонів Крайньої Півночі, де вона підвищується до 6-10%. Найбільш часто відмороження піддаються стопи, на другому місці знаходяться кисті рук, на третьому – виступаючі частини обличчя (ніс, вушні раковини, щоки).

Факторами, що сприяють розвитку відмороження, є сильний вітер, висока вологість повітря, зниження місцевого та загального імунітету (в результаті хвороби, травми, авітамінозу, недоїдання і т.д.), алкогольне сп'яніння, тісний одяг та взуття, що викликають порушення кровообігу.


Причини розвитку відморожень

Вплив низьких температур викликає стійкий спазм судин. Швидкість кровотоку зменшується, в'язкість крові збільшується. Формені елементи «забивають» дрібні судини, утворюються тромби. Таким чином, патологічні зміни при відмороженні виникають не тільки в результаті безпосереднього впливу холоду, але і внаслідок реакції з боку судин.

Місцеві розлади кровообігу провокують порушення з боку вегетативної нервової системи, що регулює діяльність всіх внутрішніх органів. У результаті розвиваються запальні зміни у віддалених від місця відмороження органах (дихальних шляхах, кістках, периферичних нервах і шлунково-кишковому тракті).


Симптоми відморожень

Клінічні прояви визначаються ступенем і періодом відмороження.

Прихований (дореактівний) період відмороження розвивається в перші години після травми і супроводжується мізерної клінічної симптоматикою. Можливі незначні болі, поколювання, порушення чутливості. Шкіра в області відмороження холодна, бліда.

Після зігрівання тканин починається реактивний період відмороження, прояви якого залежать від ступеня пошкодження тканин і викликаються основною патологією ускладнень.

Виділяють чотири ступені відмороження.

  • При відмороженні I ступеня в реактивному періоді з'являється помірний набряк. Уражена ділянка стає ціанотичний або набуває мармурове забарвлення. Пацієнта турбують пекучі болі, парестезії та свербіж шкіри. Всі ознаки відмороження самостійно зникають протягом 5-7 днів. У подальшому нерідко зберігається підвищена чутливість області поразки до дії холоду.
  • Відмороження II ступеня супроводжується некрозом поверхневих шарів шкіри. Після відігрівання уражену ділянку стає синюшним, різко набряковим. На 1-3 добу в області відмороження з'являються бульбашки з серозним або серозно-геморагічним вмістом. При розтині бульбашок оголюється болюча рана, самостійно загоюються через 2-4 тижні.
  • При відмороженні III ступеня некроз поширюється на всі шари шкіри. У дореактівном періоді уражені ділянки холодні, бліді. Після зігрівання місце ураження стає різко набряковим, на його поверхні виникають пухирі, заповнені геморагічною рідиною. При розтині бульбашок оголюються рани з безболісним або малоболезненний дном.
  • Відмороження IV ступеня супроводжується некрозом шкіри і підлеглих тканин: підшкірної клітковини, кісток і м'язів. Як правило, ділянки глибокого ураження тканин поєднуються з ділянками відмороження I-III ступеня. Ділянки відмороження IV ступеня бліді, холодні, іноді незначно набряклі. Чутливість відсутня.

При відмороженні III і IV ступеня розвивається суха або волога гангрена. Для сухої гангрени характерно поступове висихання тканин і муміфікація. Область глибокого відмороження стає темно-синьою. На другому тижні утворюється демаркаційна борозна, що відокремлює некроз від «живих» тканин.

Мимовільне відторгнення пальців зазвичай відбувається через 4-5 тижнів після відмороження. При великих відмороженнях з некрозом стоп і кистей відторгнення починається в більш пізні терміни, особливо – у випадках, коли демараціонная лінія розташована в області діафізів кісток. Після відторгнення рана заповнюється грануляціями і заживає з утворенням рубця.

Волога гангрена при відмороженнях протікає більш несприятливо, супроводжується різким набряком м'яких тканин і утворенням великої кількості бульбашок з кров'яним вмістом. Продукти розпаду тканин всмоктуються в кров із зони ураження і викликають виражену інтоксикацію. Велика ймовірність розвитку місцевих (флегмона, остеомієліт, артрит) і загальних (сепсис) інфекційних ускладнень. Волога гангрена при відмороженнях часто ускладнюється анаеробною інфекцією.


Ознобленіе

Виникає при періодичному охолодженні (зазвичай при температурі вище 0) та високої вологості повітря. На периферичних ділянках тіла (кисті, стопи, виступаючі частини обличчя) з'являються щільні синюшно-багряні припухлості. Чутливість уражених ділянок знижується. Пацієнта турбує свербіж, розпираючий або пекучі болі. Потім шкіра в області озноблення стає грубою і покривається тріщинами. При ураженні кистей зменшується фізична сила, хворий втрачає здатність виконувати тонкі операції. Надалі можливе ерозірованіе або розвиток дерматиту.


Траншейна стопа

Розвивається при помірному, але тривалому і безперервному впливі вологого холоду. Спочатку розвиваються порушення чутливості в області великого пальця, поступово поширюються на всю стопу. Кінцівка стає набряклою. При багаторазових охлаждениях і зігрівання можлива волога гангрена.


Перша допомога при відмороженнях

Потерпілого потрібно перенести в тепле приміщення, зігріти, дати чай, каву або гарячу їжу. Ділянки відмороження можна інтенсивно розтирати або швидко зігрівати. При розтираннях виникають множинні мікротравми шкіри. Занадто швидке зігрівання призводить до того, що нормальний рівень обмінних процесів відновлюється швидше, ніж кровопостачання уражених ділянок. В результаті можливий розвиток некрозу в позбавлених харчування тканинах. Найкращий результат досягається при зігріванні «зсередини» – накладанні теплоізолюючих ватно-марлевих пов'язок на область відмороження.


Лікування відморожень

При надходженні у відділення травматології пацієнта з відмороження зігрівають. В артерію пошкодженої кінцівки вводять суміш розчинів новокаїну, еуфіліну і нікотинової кислоти. Призначають препарати для відновлення кровообігу і поліпшення мікроциркуляції: трентал, спазмолітики, вітаміни і гангліоблокатори, при важких ураженнях – кортикостероїди.

Внутрішньовенно і внутрішньоартеріально вводять підігріті до 38 градусів розчини реополіглюкіну, глюкози, 0,25 новокаїну і сольові розчини. Пацієнту з відмороження призначають антибіотики широкого спектру дії і антикоагулянти (до 60 тис. ОД гепарину протягом 5-7 днів). Виконують футлярних новокаїнової блокаду. Для зменшення стимуляції відновних процесів, зменшення набряклості і больового синдрому проводять фізіолікування (магнітотерапія, ультразвук, лазерне опромінення, діатермія, УВЧ).

Бульбашки проколюють, не видаляючи. На область відмороження накладають спирт-Хлоргексідіновая і спирт-фураціліновая волого-висихають пов'язки, при нагноєнні – пов'язки з діоксіколь, Левомеколь або Левосин.

При значному набряку травматологи виконують фасціотомія для усунення здавлення тканин і поліпшення кровопостачання області відмороження. При збереженні вираженого набряку і формуванні ділянок некрозу на 3-6 добу проводять некректомія і некротомію.

Після формування демаркаційної лінії визначають обсяг хірургічного втручання. Як правило, під ушкодженою шкірою в зоні демаркації зберігаються життєздатні м'які тканини, тому при сухому некрозі звичайно вибирають вичікувальну тактику лікування, що дозволяє зберегти більше тканин.

При вологому некрозі існує велика ймовірність розвитку інфекційних ускладнень з поширенням процесу «вгору» по здоровим тканинам, тому вичікувальна тактика в таких випадках непридатна.

Оперативне лікування при відмороженнях IV ступеня полягає у видаленні змертвілих ділянок. Виконується ампутація некротизованих пальців, кистей або стоп.

У віддаленому періоді після відморожень протягом тривалого часу зберігається підвищена чутливість до холоду, порушення харчування і тонусу судин в області ділянки ураження. Можливий розвиток хвороби Рейно або облітеруючого ендартеріїту.


Category: Захворювання опорно-рухового апарату

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply