Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Венозна недостатність хронічна

Хронічна венозна недостатність (ХВН) – патологія, обумовлена порушенням венозного відтоку в нижніх кінцівках. За даними зарубіжних флебологов, від 15 до 40% населення розвинених країн страждає теми чи іншими захворюваннями венозної системи, причому у 25% пацієнтів виявляються ознаки хронічної венозної недостатності. Російські дослідження в області флебологиі говорять про те, що при детальному обстеженні ознаки ХВН визначаються у кожного другого росіянин у віці від 20 до 50 років, причому від 5 до 15% населення страждає від декомпенсованої хронічної венозної недостатності, яка в 4% випадків супроводжується трофічними виразками . Широка поширеність цього патологічного стану обумовлена прямоходіння, внаслідок якого підвищене навантаження на вени нижніх кінцівок стає практично неминучою.

У якості найважливішої проблеми, що роблять негативний вплив на розвиток і прогресування ХВН, слід зазначити пізнє звернення пацієнтів за лікарською допомогою. Значна частина хворих вважає, що симптоми хронічної венозної недостатності є нормальним наслідком стомлення і тривалих статичних навантажень. Деякі недооцінюють тяжкість патології і не віддають собі звіт в тому, яких ускладненнями може призвести ХВН. Поряд з браком інформації, певну негативну роль відіграє реклама «чудодійних» засобів, Які нібито можуть повністю усунути венозну патологію. В даний час медичну допомогу отримує всього близько 8% хворих з ХВН.

Нерідко хронічну венозну недостатність плутають з варикозним розширенням вен нижніх кінцівок. Однак, ці стани НЕ тотожні. ХВН може виявлятися і при відсутності видимих змін поверхневих вен на ногах. Хронічна венозна недостатність розвивається, як наслідок ряду вроджених і набутих патологічних станів, що призводять до порушення відтоку по глибоких венах нижніх кінцівок.


Механізм розвитку ХВН

Кров з нижніх кінцівок відтікає через глибокі (90%) і поверхневі (10%) вени. Відтік крові знизу вгору забезпечує ряд факторів, найважливішими з яких є скорочення м'язів при фізичному навантаженні. М'яз, Скорочуючи, тисне на вену. Під дією сили тяжіння кров прагне вниз, однак її назад відтік перешкоджають венозні клапани. В результаті забезпечується нормальний потік крові по венозній системі. Збереження постійного руху рідини проти сили тяжіння стає можливим, завдяки заможності клапанного апарату, стабільно тонусу венозної стінки і фізіологічного зміни просвіту вен при зміні положення тіла.

У разі, коли страждає один або декілька елементів, що забезпечують нормальний рух крові, запускається патологічних процес, що складається з декількох стадій. Розширення вени нижче клапана призводити до клапанної неспроможності. Через постійне підвищеному тиску вена продовжує розширюватися знизу вгору. Приєднується венозний рефлюкс (патологічного скидання крові зверху вниз). Кров застоюється в посудині, тисне на стінку вени. Проникність венозної стінки збільшується. Плазма через стінку вени починає пропотіває в навколишні тканини. Тканини набрякають, їх харчування порушується.

Недостатність кровообігу призводити до накопичення в дрібних судинах тканинних метаболітів, локальному згущення крові, АКТИВІЗАЦІЇ мактофагов і лейкоцитів, збільшення кількості лізосомальних ферментів, вільних радикалів і місцевих медіаторів запалення. У нормі частину лімфи скидається через анастомози в венозну систему. Підвищення тиску в венозному руслі порушує Цей процес, призводить до перевантаження лімфатичної системи і порушення відтоку лімфи. Порушення трофіку поглиблюються. Утворюються трофічні виразки.


Причини ХВН

Хронічна венозна недостатність може виник при наступних станах:

  • довгостроково поточному варикозному розширенні вен нижніх кінцівок;
  • посттромбофлебітичний синдромом;
  • вродженої патології глибокої та поверхневої венозних систем (вроджена гіпо-або аплазії глибоких вен – синдром Кліппель-Треноне, вроджені артеріовенозні свищі – синдром Парку-Вебера-Рубашова).

Іноді хронічна венозна недостатність розвивається після перенесеного флеботромбоза. В останні роки в якості однієї з причин, що призводять до розвитку ХВН, виділяють флебопатіи – стани, при яких венозний застій виникає у відсутність інструментальних і клінічних ознак патології венозної системи. У рідкісних випадках хронічна венозна недостатність розвивається після травм.

Існує ряд несприятливих факторів, при яких зростає ризик розвитку хронічної венозної недостатності:

  • Генетична схильність. До розвитку патології приводити генетично обумовлена недостатність сполучної тканини, яка стає причиною слабкості судинної стінки внаслідок нестачі колагену.
  • Жіноча стать. Виникнення хронічної венозної недостатності обумовлено високим рівнем естрогенів, підвищеним навантаженням на венозну систему в період вагітності і пологів, а також більш високою тривалістю життя.
  • Вік. У людей старшого покоління ймовірність розвитку ХВН збільшується в результаті довгостроково впливу несприятливих факторів.
  • Прийом гормональних контрацептивів гідної Гормонсодержащіе препаратів (внаслідок підвищення рівня естрогенів).
  • Недостатня рухова активність, ожиріння.
  • Тривалий статичні навантаження (довгі поїздки в транспорті, стояча або сидяча робота), постійний підйом вантажів.
  • Хронічні запори.


Класифікація ХВН

В даний час російські флебологи використовують наступну класифікацію ХВН:

  • Ступінь 0. Симптоми хронічної венозної недостатності відсутні.
  • Ступінь 1. Пацієнтів турбують болі в ногах, відчуття тяжкості, минущі набряки, нічні судоми.
  • Ступінь 2. Бібліотеки стають стійкими. Візуально визначається гіперпігментація, явища ліподерматосклероза, суха або мокнуча екзема.
  • Ступінь 3. Характеризується наявність відкритої або зажівшіх трофічної виразки.

Ступінь 0 була виділена клініцист не випадково. На практиці зустрічаються випадки, коли при вираженому варикозному зміні вен пацієнти не пред'являють ніяких скарг, і симптоми хронічної венозної недостатності повністю відсутні. Тактика ведення таких хворих відрізняється від тактики лікування пацієнтів з аналогічною Варикозне трансформації вен, що супроводжується ХВН 1 або 2 ступеня.

Існує міжнародна класифікація хронічної венозної недостатності (система CEAP), що враховує етіологічні, клінічні, патофізіологічні та анатомо-морфологічні прояви ХВН.

Класифікація ХВН по системі CEAP:

Клінічні прояви:

  • 0 – візуальні і пальпаторне ознаки хвороби вен відсутні;
  • 1 – телеангіоектазії;
  • 2 – варикозно розширені вени;
  • 3 – бібліотеки;
  • 4 – шкірні зміни (гіперпігментація, ліподерматоськлероз, венозна екзема);
  • 5 – шкірні зміни при наявності зажівшіх виразки;
  • 6 – шкірні зміни при наявності свіжої виразки.

Етіологічна класифікація:

  1. причиною ХВН є вроджена патологія (EC)
  2. первинна ХВН з невідомою причиною (EP)
  3. вторинна ХВН, розвинулася внаслідок тромбозу, травми і т.д. (ES).

Анатомічна класифікація.

Відображає сегмент (глибокі, поверхневі, коммунікантние), локалізації (велика підшкірна, нижня статі) і рівень поразки.

Класифікація з урахуванням патофізіологічних аспектів ХВН:

  1. ХВН з явищами рефлюксу (PR);
  2. ХВН з явищами обструкції (PO)
  3. ХВН з явищами рефлюксу та обструкції (PR, O).

При оцінці ХВН по системі CEAP застосовується система балів, де кожна ознака (біль, набряк, кульгавість, пігментація, ліподерматоськлероз, виразки, їх тривалість, кількість і частота рецидивів) оцінюються в 0, 1 або 2 бали.

В рамках системи CEAP застосовується також шкала зниження працездатності, Згідно з якою:

  • 0 – повна відсутність симптомів;
  • 1 – присутні симптоми ХВН, пацієнт працездатний і не потребує підтримуючих засобах;
  • 2 – пацієнт може працювати повний день, тільки якщо Використовує підтримуючі засоби;
  • 3 – пацієнт непрацездатний, навіть якщо Використовує підтримуючі засоби.


Симптоми ХВН

ХВН може проявлятися різноманітною клінічною симптоматикою. На ранніх стадіях з'являється один або кілька симптомів. Пацієнтів турбує важкість у ногах, що посилюється після тривало знаходження у вертикальному положенні, минущі набряки, нічні судоми. Відзначається гіпер-(рідше – гіпо-) пігментація шкіри в дистальної третини гомілки, сухість і втрата еластичності шкірних покривів гомілок. Варикозно Розширені вени в початковій стадії хронічної венозної недостатності з'являються не завжди.

У міру прогресування ХНН ускладнюється локальна недостатність кровообігу. Трофічні порушення стають більш вираженими. Утворюються трофічні виразки. Депонування значного обсягу крові в нижніх кінцівках може призводить до запаморочення, непритомність, появі ознак серцевої недостатності. Через зменшення ОЦК пацієнти з вираженою хронічною венозною недостатністю погано переносять фізичні і розумові навантаження.


Діагностика ХВН

Діагноз виставляється на підставі анамнестичних даних, скарг пацієнта, результатів об'єктивного та інструментального дослідження. Висновок про ступінь порушення венозного відтоку робиться на підставі УЗДГ вен нижніх кінцівок і дуплексного ангіосканування. У Деяких випадках для уточнення причини ХНН проводиться рентгенконтрастних дослідження (флебографія).


Лікування ХВН

При визначення тактики лікування хронічної венозної недостатності, слід чітко розуміти, що ХВН – системний патологічних процес, Який неможливо усунути, видаливши одну або кілька поверхневих варикозно розширених вен. Метою терапії є відновлення нормальної роботи венозної і лімфатичної системи нижніх кінцівок і попередження рецидивів.

Загальні принципи лікування ХВН:

  1. Терапія повинна бути курсової. Одним пацієнтам показані короткі або епізодичні курси, другим – регулярні і тривалий. Середня тривалість курсу повинна становити 2-2,5 місяця.
  2. Прийом лікарських препаратів необхідно комбінувати з іншими способами лікування ХВН.
  3. Лікування при ХВН повинне підбиратися індивідуально.
  4. Для досягнення хороших результатів необхідна активна участь хворого. Пацієнт повинен розуміти суть своєї хвороби і наслідки відступів від рекомендацій лікаря.

Основне значення в процесі лікування ХВН Мають консервативні методики: лікарська терапія (флеботробние засоби) та створення додаткового каркаса для вен (еластична компресія).

Препарати для місцевого застосування: ранові покриття (свідерм, гешіспон, альгипор), мазі, креми, антисептики і креми (цикло 3 крем, Гінкор, ліотон 1000, гепаринова мазь, Венітан) призначаються при наявності відповідних клінічних проявів. У Деяких випадках показані кортикостероїдні препарати.

Хірургічне лікування проводиться для усунення патологічного венозного скидання і видалення варикозно розширених вен (флебектоміі). В оперативному лікуванні потребує близько 10% пацієнтів з хронічною венозною недостатністю. При розвитку ХВН на тлі варикозу часто вдаються до малоінвазивної мініфлебектомії.


Профілактика ХВН

Профілактика ХВН включає в себе зарядку, регулярні прогулянки, попередження запорів. Необхідно по можливості обмежити час перебування в статичний положенні (стояння, сидіння). Слід виключити безконтрольний прийом гормональних препаратів. Пацієнтам із групи ризику, особливо – при призначенні естрогенів показано носіння еластичних панчох.


Category: Захворювання вен і лімфовузлів

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply