Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Варикозна хвороба (варикоз)

Варикозна хвороба (варикоз) – патологія вен, що виявляється в їх розширення, звивистість, руйнуванні клапанного апарату. Начальними проявами є утворення судинних зірочок, здуття підшкірних вен, утворення вузлів, болючість вен, тяжкість в ногах. При прогресування захворювання приєднуються ознаки хронічної недостатності венозного кровообігу: бібліотеки стоп і гомілки, судоми в литкових м'язах, трофічні виразки, тромбофлебіт, розриви варикозно змінених вен.

При певних умовах (деякі захворювання, вроджена патологія) можуть розширюватися не тільки вени нижніх кінцівок. Так, портальна гіпертензія може стати причиною розширення вен стравоходу. При варикоцеле виявляється Варикозне розширення вен сім'яного канатика, при геморої – розширення вен в ділянці анального отвору і нижньої частини прямої кишки. Незалежно від локалізації процесу, існує спадкова схильність до розвитку варикозу, пов'язана з вродженою слабкістю судинної стінки і недостатністю венозних клапанів.

Хворобам, сопровождающимся варикозним розширенням вен в різних областях людського тіла, за винятком нижніх кінцівок, присвячені Окремі статті. У Цій статті ми будемо говорить про самостійне захворювання – варикозне розширення вен нижніх кінцівок.

Варикозне розширення вен – захворювання, що супроводжується розширенням поверхневих вен, неспроможністю венозних клапанів, утворенням підшкірних вузлів і порушенням кровотоку в нижніх кінцівках. За даними різних досліджень в області флебологиі варикозом страждає від 30 до 40% жінок і від 10 до 20% чоловіків у віці старше 18 років.


Механізм розвитку варикозу

Вени нижніх кінцівок утворюють розгалужену мережу, яка складається з підшкірних і глибоких вен, з'єднаних між собою перфорантними (коммунікантними) венами. Через поверхневі вени відбувається відтік крові від підшкірної клітковини і шкіри, через глибокі – от інших тканин. Коммунікантние судини служать для вирівнювання тиску між глибокими і поверхневими венами. Кров по них в нормі тече тільки в одну сторону: від поверхневих вен до глибоких.

М'язовий шар венозної стінки виражений слабо і не може змусити кров рухатися вгору. Ток крові від периферії до центру здійснюється за рахунок остаточного артеріального тиску і тиску сухожиль, розташованих поруч із судинами. Найважливішу роль відіграє так звана м'язова помпа. При фізичному навантаженні м'язи скорочуються, і кров видавлюється вгору, оскільки руху вниз перешкоджають венозні клапани.

На підтримку нормального кровообігу і постійного венозного тиску впливає венозний тонус. Тиск у венах регулюється судиноруховий центри, розташованим в головному мозку.

Недостатність клапанів і слабкість судинної стінки призводять до того, що кров під дією м'язової помпи починає текти не тільки вгору, але і вниз, Надаючи надлишковий тиск на стінки судин, призводячи до розширення вен, утворення вузлів та прогресування клапанної недостатності. Порушується струм крові по коммунікантним венах. Рефлюкс крові з глибоких судин в поверхневі призводитиме до подальшого зростання тиску в поверхневих венах. Нерви, розташовані в стінках вен, подають сигнали в судиноруховий центр, Який віддає команду підвищити венозний тонус. Відня НЕ справляються з підвищеним навантаженням, поступово розширюються, подовжуються, стають ізвілістими. Підвищений тиск призводити до атрофії м'язових волокон венозної стінки і загибелі нервів, що беруть участь в регуляції венозного тонусу.


Фактори ризику варикозу

Варикозне розширення вен – поліетіологічним хвороба. Виділяють кілька факторів, що збільшують ризик розвитку варикозу:

  1. Генетична схильність, зумовлена слабкістю судинної стінки внаслідок недостатності сполучної тканини.
  2. Вагітність. Вважається, що Варикозне розширення вен при вагітності розвивається через збільшення об'єму циркулюючої крові і здавлення заочеревинних вен вагітною маткою.
  3. Ожиріння – доведений фактор ризику виникнення варикозу. Якщо індекс маси тіла збільшується до 27 кг/м2, ризик розвитку захворювання зростає на 33%.
  4. Спосіб життя. Ризик розвитку варикозу збільшується при довгостроково перебування в положенні сидячи або стоячи, постійних статичних навантаженнях, особливо – пов'язаних з підйомом вантажів. Несприятливий вплив на перебіг захворювання надають корсети, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску і тісний одяг, здавлюються магістральні вени в області пахових складок.
  5. Особливості харчування. Імовірність розвитку варикозу збільшується при малому вмісті в раціоні фруктів і сирих овочів. Дефіцит грубої клітковини приводити до хронічних запорів, а недолік Деяких корисних речовин – до порушення відновлення структури венозної стінки.
  6. Порушення гормонального балансу. Певний вплив на поширеність захворювання надає широке поширення засобів гормональних контрацептивів і гормональних препаратів, Які застосовуються при терапії остеопорозу та клімактеричним синдромом.


Класифікація варикозу

Існує кілька класифікацій варикозного розширення вен. Таке різноманіття обумовлено поліетіологічностью захворювання і безліччю варіантів перебігу варикозу.

Постадійного класифікація

Російськими флеболог широко використовується постадійного класифікація варикозного розширення вен, варіантом якої є класифікація В. С. Савельєва:

  • Стадія компенсації (по Савельєв – компенсація А). Скарги відсутні. При огляді спостерігаються варикозно Розширені вени на одній або двох ногах.
  • Стадія субкомпенсації (по Савельєв – компенсація Б). При огляді на ногах видно виражений варикозно Розширені вени. Пацієнти пред'являють скарги на відчуття розпирання, парестезії («мурашки») в області гомілок, нічні судоми. Відзначається невелика набряклість стоп, щиколоток і гомілок по вечорах. Вранці бібліотеки зникають.
  • Стадія декомпенсації. До Перерахованими ознак приєднуються дерматити, екзема. Хворих турбує свербіж шкіри. Шкіра стає сухою, блискучою, щільно згуртованою з підшкірної клітковиною. Дрібні крововиливи і подальше відкладення гемосидерину обумовлюють гіперпігментації.

Сучасна російська класифікація, запропонована в 2000 році, відображає ступінь хронічної венозної недостатності, форму варикозного розширення вен і викликані варикозом ускладнення.

Класифікація за формами

Виділяють наступні форми варикозного розширення вен:

  • Сегментарної поразки підшкірних та внутрішньошкірних судин без рефлюксу.
  • Сегментарної поразки вен з патологічним скиданням по поверхневим або комунікативним венах.
  • Поширене ураження вен з патологічним скиданням по поверхневим або комунікативним венах.
  • Поширене ураження вен з патологічним скиданням по глибоких венах.

Міжнародна класифікація

Існує визнана міжнародна класифікація варикозного розширення вен, Використовувана лікарями багатьох країн світу:

  • Клас 0. Ознаки варикозу відсутні. Пацієнти пред'являють скарги на важкість у ногах.
  • Клас 1. Візуально визначаються сіточки вен і судинні зірочки (телеангіоектазії). У Деяких хворих ночами з'являються м'язові судоми.
  • Клас 2. При огляді пацієнта видно Розширені вени.
  • Клас 3. З'являються набряки стоп, щиколоток і гомілок, не зникають після короткочасного відпочинку.
  • Клас 4. При огляді виявляються ознаки ліподерматосклероза (дерматити, гіперпігментація гомілок).
  • Клас 5. Утворюються пред'язви.
  • Клас 6. Розвиваються стійкі трофічні виразки.


Симптоми варикозу

Клінічні прояви захворювання залежать від стадії варикозу. Деякі пацієнти ще до появи візуальних ознак захворювання пред'являють скарги на важкість у ногах, підвищену стомлюваність, локальні болі в області гомілок. Можлива поява телеангіоектазій. Ознаки порушення венозного відтоку відсутні. Нерідко захворювання в стадії компенсації протікає безсимптомно, і хворі не звертаються за лікаря. При фізикальному огляді може виявлятися локальне Варикозне розширення вен, найчастіше – у верхній третині гомілки. Розширені вени м'які, добре спадаються, шкіра над ними не змінена.

Пацієнти з варикозом в стадії субкомпенсації скаржаться на минущі болі, набряки, що виникають при тривало перебування у вертикальному положенні і зникаючі в положенні лежачи. Физикально (особливо в другій половині дня) може виявлятися пастозність або незначні набряки в області кісточок.

Хворі з варикозом в стадії декомпенсації пред'являють скарги на постійну важкість у ногах, тупі болі, підвищену стомлюваність, нічні судоми. Шкірний свербіж, більш виражений у вечірній час, є провісниками трофічних розладів. При зовнішньому огляді виявляється виражене розширення вен і глобальне порушення венозної гемодинаміки. Депонування великого об'єму крові в уражених кінцівках В окремих випадках може призводить до запаморочення й непритомність внаслідок падіння артеріального тиску.

Пальпаторно визначаються Розширені, напружені, вени тугоеластіческой консистенції. Стінки уражених вен спаяні зі шкірою. Локальні поглиблення в області спайок говорять про перенесення перифлебіт. Візуально виявляється гіперпігментація шкірних покривів, вогнища ціанозу. Підшкірна клітковина в областях гіперпігментації ущільнень. Шкіра шорстка, суха, її неможливо взяти в складку. Відзначаються дисгідроз (частіше – ангідроз, рідше – гіпергідроз). Трофічні порушення особливо часто з'являються на переднє-внутрішній поверхні гомілки в нижній третині. У змінених областях розвивається екзема, на тлі якої в подальшому утворюються трофічні виразки.


Діагностика варикозу

Постановка діагнозу не становить труднощів. Для оцінки тяжкості порушень гемодинаміки застосовується дуплексне ангіосканування, УЗДГ вен нижніх кінцівок. Можуть використовуватися ренгенологіческіе, Радіонуклідний методи дослідження та реовазографія нижніх кінцівок.


Лікування варикозу

У лікуванні пацієнтів з варикозом використовуються три основні методики:

  • Консервативна терапія варикозу

Консервативна терапія включає в себе загальні рекомендації (нормалізація рухової активності, зменшення статичного навантаження), лікувальну фізкультуру, застосування засобів еластичної компресії (компресійний трикотаж, еластичні бинти), лікування флеботоніками (Детралекс, ескузан). Консервативна терапія не може привести до повного виліковування та відновити вже Розширені вени. Застосовується як профілактичний засіб, в період підготовки до операції і при неможливості хірургічного лікування варикозу.

  • Компресійна склеротерапія варикозу

При даній методиці лікування проводиться введення в розширену вену спеціального препарату. Лікар через шприц вводити у вену еластичну піну, яка заповнює Уражені посудину і викликає його спазм. Потім пацієнтові надягають компресійну панчоху, що утримує вену в спав стані. Через 3 доби стінки вени склеюються. Пацієнт носить панчіх протягом 1-1,5 місяців, поки не утворюються щільні спайки. Показання для компресійне склеротерапії – Варикозне розширення вен, не ускладненою рефлюксом з глибоких судин в поверхневі через комунікативні вени. При наявності подібного патологічного скидання ефективність компресійне склеротерапії різко зменшується.

  • Оперативне лікування варикозу

Основним методом лікування ускладненого рефлюксом через комунікативні вени варикозного розширення вен є операція. Для лікування варикозу застосовується безліч операційних технік, в тому числі – з використанням мікрохірургічної техніки, радіочастотної та лазерної коагуляції уражених вен.

У початковій стадії варикозу виробляють фотокоагуляції або видалення судинних зірочок лазером. При вираженому варикозному розширенні показана флебектоміі – видалення змінених вен. В даний час ця операція все частіше проводиться із застосуванням менш інвазивної методики – мініфлебектомії. У випадках, коли варикоз ускладнюється тромбірованіем вени на всьому її протязі і приєднання інфекції, показана операція Троянова-Тренделенбурга.


Профілактика варикозу

Важливу профілактичну роль відіграє формування правильних поведінкових стереотипів (лежать краще, ніж сидіти і ходити краще, ніж коштують). Якщо доводиться довго перебувати в положенні стоячи або сидячи, необхідно періодично напружив м'язи гомілок, надав ногам піднесене або горизонтальне положення. Корисно займатися певними видами спорту (плавання, велосипедні прогулянки). У період вагітності і при тяжкій роботі рекомендується застосовувати засоби еластичною компресії. При появи перших ознак варикозного розширення вен слід звертатися до флеболога.


Category: Захворювання вен і лімфовузлів

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply