Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Варикоцеле

Варикоцеле – захворювання, обумовлене варикозним розширенням вен сім'яного канатика. Саме по собі варикоцеле НЕ загрожує життю пацієнта і, як правило, не приносить йому особливого занепокоєння. Основна небезпека варикоцеле полягає в тому, що захворювання може призвести до розвитку чоловічого безпліддя. При аналізі еякуляту порушення сперматогенезу визначається у 20-70% хворих з варикоцеле. Існують підтверджені дані про кореляцію між ступенем порушення продукції сперматозоїдів і тривалістю хвороби. У Деяких випадках варикоцеле супроводжується больовим синдромом різної інтенсивності.

За даними ВООЗ варикоцеле страждає 15-17% чоловіків. Частота захворюваності може значно коливатися в залежності від віку та місця проживання. У віці 14-15 років варикоцеле виявляється у 19,3% підлітків, при призовом на військову службу – в 5-7% юнаків. Нерідко варикоцеле протікає практичні безсимптомно і чоловіки не звертаються за медичною допомогою. При проведенні УЗД ознаки варикоцеле визначаються у 35% чоловіків, які досягли статевої зрілості. У переважної кількості хворих виявляється лівосторонній варікоцеле, що обумовлено анатомічними відмінності венозних систем яєчка зліва і справа. Справа Варикозне розширення вен сім'яного канатика розвивається у 3-8% пацієнтів, з двох сторін – у 2-12%.


Причини варикоцеле

Причиною розвитку варикоцеле може стати недостатньо хороша робота клапанів вен сім'яного канатика. Венозні клапани, в нормі перешкоджають зворотному току крові, при підвищеному навантаженні (фізичне напруження, вертикальне положення тіла) не справляються зі зрослим тиском. Через підвищеному тиску вени поступово розширюються, з часом утворюючи пухлиноподібні венозні вузли.

Сучасні дослідження, проведені в області флебологиі, виявили кілька причин виникнення первинного (ідіопатичного) варикоцеле: недостатність сполучної тканини, що утворить венозну стінку, недорозвинення або зміна клапанного апарату регіональних (вени яєчка і сім'яного канатика) та магістральних вен або порушення процесу формування нижньої порожнистої вени під внутриутробному періоді.

Певні анатомічні особливості можуть викликати підвищення тиску в системі ниркової вени. Венозна гіпертензія викликає неспроможність клапанів вени яєчка. Поступово розвивається обхідний шлях, в хворих виявляється зворотний потік крові з ниркової вени у вену яєчка, а звідти – в гроздевідное сплетіння. В якості провокуючого чинника, що призводить до розвитку варикоцеле, може виступати підвищення внутрішньочеревного тиску при довгостроково напрузі передньої черевної стінки (запори, інтенсивні фізичні навантаження, постійне Перебування у вертикальному положенні).

Вторинне (симптоматичне) варикоцеле є ускладнення об'ємного процесу в нирках, тазу або заочеревинному просторі. У цьому випадку причиною розвитку захворювання стає перешкоду нормальному відтік крові з вен сім'яного канатика.


Класифікація варикоцеле

Виділяють наступні ступені варикоцеле:

  • 0 ступінь. Пальпаторно ознаки варикоцеле не визначаються. Варикозне розширення вен виявляється тільки при проведенні інструментальних досліджень (доплерографія, УЗД).
  • 1 ступінь. У положенні лежачи вени НЕ прощупуються, в положенні стоячи пальпаторно визначається розширення вен.
  • 2 ступеня. При пальпації в положенні лежачи і в положенні стоячи визначаються Розширені вени.
  • 3 ступеня. Розширення вен сім'яного канатика і яєчка видно неозброєним оком.


Симптоми варикоцеле

Виразність клінічних проявів варикоцеле залежить від ступеня розширення вен. При 0 і 1 стадії захворювання симптоми варикоцеле відсутні. Варикозне розширення вен, як правило, виявляється в ході профілактичного огляду.

При 2 стадії варикоцеле пацієнти пред'являють скарги на біль в області мошонки. Вираженість больових відчуттів може значно варіювати. Ряд хворих відзначає Лише незручність при ходьбі, в Деяких пацієнтів виникають різкі болі, за характером нагадують невралгічні. Можливо Посилене потовиділення, відчуття печіння в області мошонки. Багато пацієнтів з варикоцеле скаржаться на порушення статевої функції. В ході фізікального огляду визначається розширення вен, що досягають нижнього полюса яєчка і спускаються нижче нього. Яєчко на ураженому боці опускається, приводячи до асиметрії і відвисання половини мошонки.

При 3 стадії варикоцеле зникає зв'язок між болями і фізичним навантаженням. Болі стають постійними, турбують пацієнтів у стані спокою і ночами. При зовнішньому огляді виявляються Численні гроно вен. Мошонка збільшується, її асиметрія стає більш вираженою.


Діагностика варикоцеле

В абсолютній більшості випадків постановка діагнозу при варикоцеле не становить труднощів для флеболога. Хворого опитують, Щоб визначити обставини розвитку та давність захворювання. Звертають увагу на можливі травми поперекової області.

У ряді випадків при зовнішньому огляді виявляються Розширені гроздевідние вузли. Пальпаторно визначаються звивисті, червоподібні м'які вени гроздевідного сплетення. У Деяких хворих Яєчко на стороні поразки зменшується в розмірі і стає в'ялим.

При варикоцеле пальпаторне дослідження обов'язково проводиться в горизонтальному, вертикальному положенні і при напруженні (при проведенні проби Вальсальви). Якщо Розширені вени справа не визначаються при положенні стоячи і напруженні, швидше за все мова йде про первинно варикоцеле. Розширення вен при двосторонньої або правостороннем варикоцеле сохраняющееся в горизонтальному положенні, може свідчити про симптоматичному процесі.

Для виключення об'ємних утворень, що викликають симптоматичне варикоцеле, в обов'язковому порядку проводять УЗД нирок та заочеревинного простору. Тромбоз судин, а також захворювання, що призводять до розвитку вторинного варикоцеле, можуть бути виявлені при проведенні МРТ або КТ.

Хворим, які досягли повноліття, призначають спермограму (аналіз еякулята). Часто при варикоцеле виявляється астенозооспермія (знижена активність) і олігоспермія (зменшення кількості) сперматозоїдів.

Термометрія, УЗД мошонки, доплерографія, теплографія та реографії є факультативним діагностичними методами. Разом з тим, використання УЗД і допплероскопіи нерідко застосовується для виявлення субклінічних форм варикоцеле.

Для визначення тактики лікування виконують контрастні дослідження: ретроградну нирково-яічковую венографії, трансскротальную тестікулофлебографію. У ряді випадків до, під час і після операції проводиться антеградная венографії.


Лікування варикоцеле

При вторинного варикоцеле необхідно лікувати основне захворювання. При первинно варикоцеле 0 і 1 ступеня оперативне лікування не потрібно. Проводяться заходи, спрямовані на усунення застою в малому тазі (обмеження фізичного навантаження, профілактика хронічних закрепів і т.д.). Іноді в літніх пацієнтів відзначається позитивний ефект при носінні суспензорія. При 2 ступеня варикоцеле, що супроводжується інтенсивними болями, і 3 ступеня захворювання необхідно хірургічне лікування.

Показання до оперативного лікування при варикоцеле:

  • больовий синдром;
  • астенозооспермія і олігоспермія;
  • відставання зростання яєчка на стороні поразки в період статевого дозрівання;
  • косметичний дефект.

Виділяють три групи оперативних втручань при варикоцеле: підняття яєчка, емболізацію вен і висічення вен.

Висіченню вен може виконуватися з субінгвінального (на вході в паховий канал), інгвінального (в паховому каналі) або ретроперитонеального (на виході з пахового каналу) доступу. В останні роки при варикоцеле все частіше проводяться мікрохірургічні і лапароскопічні операції перев'язки розширених вен, які дозволяють істотно знизити відсоток ускладнень і рецидивів. У ряді випадків у дітей і дорослих добрі результати досягаються при проведенні рентгеноендоваскулярної оклюзії вени яєчка.


Профілактика варикоцеле

Гарного ефекту при початкових стадіях варикоцеле у ряді випадків вдається домогтися, усунувши застій в органах малого тазу. Пацієнтам рекомендують обмежити Тривалі фізичні навантаження, Нормалізувати стілець, виключити алкоголь, вживати вітаміни, вести регулярне статеве життя, Нормалізувати режим праці та відпочинку.


Category: Захворювання вен і лімфовузлів

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply