Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Увеїт

Увеїт або запалення увеального тракту зустрічається в офтальмології в 30-57% випадків запальних уражень ока. Увеальна (судинна) оболонка ока анатомічно представлена райдужною оболонкою (iris), циліарного або війковими тілом (corpus ciliare) і хориоидеей (chorioidea) – власне судинною оболонкою, що лежать під сітківкою. Звідси Основними формами увеїту є ірит, циклит, іридоцикліт, хоріоїдит, хоріоретиніт і ін У 25-30% спостережень увеїти призводять до слабовидения або сліпоти.

Велика поширеність увеитов пов'язана з розгалуженою судинною мережею очі і уповільненим кровотоком в увеального шляхах. Дана особливість певною мірою сприяє затримці в судинній оболонці різними мікроорганізмами, які за певних умов можуть викликати запальні процеси. Інша принципово важлива особливість увеального тракту полягає в роздільно кровопостачання його переднього відділу, представленого радужкой і війковими тілом, і заднього відділу – хориоидеи. Структури переднього відділу забезпечуються кров'ю задніми довгими і передні війчасті артерії, а хориоидея – задніх коротких війковими артеріями. За рахунок цього поразку переднього і заднього відділів увеального тракту в більшості випадків відбувається роздільно. Іннервації відділів судинної оболонки ока також різна: радужку і війкового тіло рясно іннервують циліарного волокна першої гілки трійчастого нерва хориоидея не має чутливої іннервації. Названі особливості впливають на виникнення і розвиток увеитов.


Класифікація увеитов

За анатомічного принципу увеїти діляться на передні, серединні, задні і генералізовані. Передні увеїти Представлені ірит, перед ним циклит, иридоциклитом; серединні (проміжні) – парс-планітом, заднім циклит, периферичних увеїт; задні – хоріоідітах, Ретин, хоріоретиніт, нейроувеітом.

У передній увеїт залучається райдужка і циліарного тіло – ця локалізація захворювання зустрічається найчастіше. При серединних увеїтах уражається війкового тіло і хориоидея, склоподібне тіло і сітківка. Задні увеїти протікають з залучення хоріоідеі, сітківки та зорового нерва. При залучення всіх відділів судинної оболонки розвивається панувеіт – генералізована форма увеїту.

Характер запального процесу при увеїту може бути серозним, фібринозно-пластинчастим, гнійним, геморагічним, змішаним.

В залежності від етіології увеїти можуть бути первинними і вторинним, екзогенними або ендогенними. Первинні увеїти пов'язані із загальними захворюваннями організму, вторинні – безпосередньо з патологією органа зору.

За особливостями клінічного перебігу увеїти класифікуються на гострі, хронічні та хронічні рецидивуючі; з урахуванням морфологічної картини – на гранулематозні (вогнищеві метастатичні) і негранулематозние (дифузно токсико-алергічні).


Причини увеитов

Прічінними і пусковим факторами увеитов служать інфекції, алергічні реакції, системні та синдромний захворювання, травми, порушення обміну і гормональної регуляції.

Найбільшу групу складають інфекційні увеїти – вони зустрічаються в 43,5% випадків. Інфекційними агентами при увеїту найчастіше виступають мікобактерії туберкульозу, стрептококи, токсоплазма, бліда трепонема, цитомегаловірус, герпесвірус, грибки. Такі увеїти зазвичай пов'язані з потраплянням інфекції в судинній русло з будь-якого інфекційного вогнища і розвиваються при туберкульозі, сифілісі, вірусних захворюваннях, синуситах, тонзиліті, карієс зубів, сепсис і т. д.

У розвитку алергічних увеитов грає роль підвищена специфічна чутливість до факторів середовища – лікарська і харчова алергія, сінна лихоманка та ін Нерідко при введенні різних сироваток і вакцин розвивається сироваткові увеїт.

Увеїти можуть бути етіологічно пов'язані з системним і сіндромними захворюваннями: ревматизмом, ревматоїдний артрит, спондилоартрити, псоріаз, саркоїдоз, гломерулонефритом, аутоімунний тиреоїдит, розсіяним склерозом, виразковим коліт, синдромом Рейтера, синдромом Фогта-Коянагі-Харада (увеоменінгоенцефалітом) та ін

Увеїти посттравматичного генезу виникають після опіків очей, внаслідок проникаючої або контузіонних ушкоджень очного яблука, попадання в очі сторонніх тіл.

Розвитку увеїту можуть сприяти порушення обміну і гормональна дисфункція (при цукровому діабеті, клімакс і т. д.), хвороби системи крові, захворювання органу зору (відшарування сітківки, кератити, кон'юнктивіти, блефарити, склеріти, проривом виразки рогівки) і ін патологічні стани організму.


Симптоми увеїту

Прояви увеитов можуть розрізнятися залежно від локалізації запалення, патогенності мікрофлори і загальної реактивності організму.

У гострій формі передній увеїт протікає з болем, почервоніння і роздратуванням очних яблук, сльозотечею, світлобоязню, звуженням зіниці, погіршення зору. Перікорнеальная ін'єкції набуває фіолетовий відтінок, часто підвищується внутрішньоочний тиск. При хронічних передньому увеіте протягом нерідко безсимптомний або зі слабко вираженими ознаками – незначним почервоніння очей, «плаваючою» точками перед очима.

Показником активності передніх увеїт служать рогівкові преципітати (скупчення клітин на ендотелії рогівки) і клітинна реакція у волозі передньої камери, що виявляється в процесі біомікроскопії. Ускладненнями передніх увеїт можуть бути задні синехії (зрощення між райдужною оболонкою і капсулою кришталика), глаукома, катаракта, кератопатія, макулярної набряк, запальні мембрани очного яблука.

При периферичних увеїт відзначається поразка обох очей, плаваючі помутніння перед очима, зниження центрального зору. Задні увеїти проявляються відчуттям затуманення зору, спотворення предметів і «плаваючою» точками перед очима, зниженням гостроти зору. При задніх увеїтах може виник макулярної набряк, ішемія макули, оклюзії судин сітківки, відшарування сітківки, оптична нейропатія.

Найбільш важкою формою захворювання служить поширений ірідоціклохоріоідіт. Як правило, дана форма увеїту виникає на тлі сепсису і часто супроводжується розвитком ендофтальміта або панофтальмита.

При увеіте, асоційованого з синдром Фогта-Коянагі-Харада, спостерігаються головні болі, нейросенсорна приглухуватість, психози, вітіліго, алопеція. При саркоїдозі, крім очних проявів, як правило, відзначається збільшення лімфовузлів, слізних і слинних залоз, задишка, кашель. На зв'язок увеїту з системним захворюваннями може вказувати вузлувата еритема, васкуліти, шкірний висип, артрити.


Діагностика увеїту

Офтальмологічної обстеження при увеїту включає проведення зовнішнього огляду очей (стану шкіри повік, кон'юнктиви), візометрія, периметрія, дослідження зрачковой реакції. Оскільки увеїти можуть протікати з гіпо-або гіпертензією, необхідно вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія).

За допомогою біомікроскопії виявляються ділянки лентовидной дистрофії, преципітати, клітинна реакція, задні синехії, задня капсулярна катаракта і т. д. гониоскопии при увеїту дозволяє виявити ексудат, передні синехії, неоваскуляризації райдужки та кута передньої камери ока.

У процесі офтальмоскопії встановлюється наявність вогнищевих змін очного дна, бібліотека сітківки і ДЗН, відшарування сітківки. При неможливості проведення офтальмоскопії (у разі помутніння оптичних середовищ), а також для оцінки площі відшарування сітківки використовується УЗД ока.

Для диференціальної діагностики задніх увеїтів, визначення неоваскуляризації хориоидеи і сітківки, набряку сітківки і ДЗН показано проведення ангіографії судин сітківки, оптичної когерентної томографії макули і ДЗН, лазерної скануючої томографії сітківки.

Важливі діагностичні відомості при увеїту різної локалізації можуть давати реоофтальмографія, Електроретинографія. Уточнююча інструментальна діагностика включає парацентез передньої камери, вітреальную і хоріоретинальними біопсію.

Додатково при увеїту різної етіології може знадобитися консультація фтизіатра з проведенням рентгенографії легень і реакції Манту; консультація невролога, КТ або МРТ головного мозку, люмбальна пункції; консультація ревматолога, рентгенографії хребта та суглобів; консультація алерголога-імунолога з проведенням проб і ін

З лабораторних досліджень при увеїту за показаннями виконується RPR-тест, визначення антитіл до мікоплазму, уреаплазму, хламидиям, токсоплазми, цитомегаловірусу, герпесу і т. д., визначення ЦВК, С-реактивного білка, ревматоїдного фактора та ін


Лікування увеїту

Лікування увеїту здійснюється офтальмологом за участю інших фахівців. При увеїту необхідна рання Диференціальна діагностика, своєчасне проведення етіотропного та патогенетичного лікування, коригуюча і замісна імунотерапія. Терапія увеитов спрямована на попередження ускладнень, Які можуть привести до втрати зору. Одночасно потрібне лікування захворювання, що викликало розвиток увеїту.

Основу лікування увеитов становить призначення мідріатікі, стероїдів, системних імуносупресивних препаратів, при увеїту інфекційної етіології – протимікробних та противірусних засобів, при системних захворюваннях – НПВС, цитостатиків, при алергічних ураженнях – антигістамінних препаратів.

Інстиляції мідріатікі (Тропікаміду, ціклопентола, фенілефрину, атропіну) дозволяють усунути спазм циліарного м'яза, попередити утворення задніх синехій або розірвати вже Сформовані зрощення.

Головною ланкою в лікуванні увеитов є застосування стероїдів місцево (у вигляді інстиляцій в кон'юнктивальний мішок, закладання мазей, субкон'юнктивальних, парабульбарно, субтеноново і інтравітреальних ін'єкцій), а також системно. При увеїту використовують преднізолон, бетаметазон, дексаметазон. За відсутності лікувального ефекту від стероїдної терапії показано призначення імуносупресивних препаратів.

При підвищеному ВГД використовуються Відповідні Очні краплі, проводиться гірудотерапія. У міру стихання гостроти увеїту призначається електрофорез або фонофорез з ферментами.

У разі несприятливого результату увеїту та розвитку ускладнень може знадобитися розсіченням передніх і задніх синехій райдужної оболонки, хірургічне лікування помутнінь склоподібному тіла, глаукоми, катаракти, відшарування сітківки. При ірідоціклохоріоідіте нерідко вдаються до проведення вітреоектоміи, а при неможливості врятувати око – евісцераціі очного яблука.


Прогноз і профілактика увеїту

Комплексне та своєчасне лікування гострих передніх увеїт, як правило, приводить до одужання через 3-6 тижнів. Хронічні увеїти схильні до рецидивів у зв'язку із загостреннями провідного захворювання. Ускладненою протягом увеїту може призвести до формування задніх синехій, розвитку закритокутової глаукоми, катаракти, дистрофії та інфаркту сітківки, набряку ДЗН, відшарування сітківки. Внаслідок центральних хоріоретінітов або атрофічних змін сітківки значно знижується гострота зору.

Профілактика увеїту вимагає своєчасного лікування хвороб очей і загальних захворювань, виключення інтраопераційних і побутових травм ока, алергізації організму і т. д.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply