Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Уретрит

Уретрит – запалення стінки сечівника. Зазвичай має інфекційну природу. Вкрай рідко розвивається без наявності інфекційного агента (променевої, токсичний, алергічний уретрит). Іноді причиною виникнення захворювання стає травма при проведенні діагностичної або лікувальної процедури (катетеризації сечового міхура у чоловіків, введення препаратів та ін.)

Інфекційні уретрити підрозділяються на дві великі групи: специфічні і неспецифічні. Специфічний запальний процес в уретрі викликається збудниками захворювань, що передаються статевим шляхом (гонокок, трихомонада, хламідія, уреоплазма, мікоплазма). Причиною розвитку неспецифічними запалення уретри стає умовно-патогенна флора (стафілокок, стрептококи, грибки, протей, кишкова паличка).

Виділяють первинний і вторинний уретрит. При первинно запаленні уретри інфекція проникає безпосередньо в сечовий канал, найчастіше – при статевому контакті з партнером, Який має захворювання, що передається статевим шляхом.

Вторинний уретрит виникає при поширенні інфекції із запального вогнища, розташованого в іншому органі (з тазових органів, сім'яних пухирців, сечового міхура, передміхурової залози).


Бактеріальний уретрит

Причиною розвитку неспецифічними запалення уретри є умовно патогенна флора. Мікроорганізми проникають в уретру при тривалій катетеризації сечового міхура у жінок і у чоловіків, трансуретральної ендоскопічної маніпуляції або статевому контакті з випадковим партнером.

  • Первинний бактеріальний уретрит

Розрізняють гострий і хронічний бактеріальний уретрит. Перебіг гострого неспецифічними запального процесу відрізняється від клінічної картини гонорейного уретриту. Тривалість інкубаційному періоду може бути різною. Локальні ознаки запалення виражені не так яскраво. Характерна біль при сечовипускання, свербіж, печіння, гнійні або слизово-гнійні виділення, незначний набряк слизової уретри і тканин, що оточують зовнішній отвір сечівника.

Необхідно пам'ятати, що на підставі клінічної картини і характеру відокремлюваного не можна проводить диференціальну діагностику бактеріального і гонорейного уретриту. Діагноз виставляється тільки при отриманні даних лабораторних досліджень, які підтверджують відсутність гонококів: бакпосев на наявність гонореї, ПЛР-діагностика та ін

Хронічне запалення уретри зазвичай протікає малосимптомний. Відзначається незначний свербіж і печіння при сечовипускання, мізерні слизові виділення і висока резистентність до терапії. Короткий і широкий сечовипускальний канал у дівчаток і жінок дозволяє інфекції вільно проник в сечовий міхур, викликаючи цистит, Який діагностується при проведенні УЗД сечового міхура. У чоловіків хронічний уретрит у Деяких випадках ускладнюється коллікуліта (запаленням насіннєвого горбка). Насіннєвий горбок – місце виходу вивідних проток простати і сім'явиносних проток. Його запалення може призводить до Гемоспермія і розладів еякуляції.

  • Вторинний бактеріальний уретрит

Інфекційний агент потрапляє в сечовий канал з місцевого осередку інфекції (в тазових органах, сечового міхура, проста, насіннєвих бульбашки) або при інфекційно захворюванні (ангіна, пневмонія). Для вторинного неспецифічними уретриту характерне тривале латентної перебіг. Пацієнти пред'являють скарги на слабку болючість при сечовипускання, мізерні виділення з уретри слизисто-гнійного характеру, більш виражений вранці. У дітей болі при сечовипускання нерідко відсутні. При огляді виявляється гіперемія і склеювання губок зовнішнього отвору уретри.

При проведенні двох-або трехстаканной проби перша порція сечі каламутна, містить велику кількість лейкоцитів. У другій порції кількість лейкоцитів зменшується, а в третій, як правило, відповідає нормі. Для Попередньо визначення характеру мікрофлори проводиться бактеріоскопічне дослідження виділень з уретри. Для уточнення виду інфекційного агента і його чутливості до антибактеріальними препаратами виконується посів виділень або змивах з уретри.

  • Лікування бактеріального уретриту

Сучасна Урологія розпорядженні ефективними методами терапії неспецифічними уретриту. Тактика лікування визначається залежно від типу збудника, вираженості симптомів, наявності або відсутності ускладнень. Поєднання уретриту з циститом є показанням до комплексної терапії. При хронічних неспецифічними процесі прийом антибактеріальних препаратів доповнюється інстиляціями в уретру розчинів диоксидина, коларголу та нітрату срібла, проводяться заходи, спрямовані на нормалізацію імунітету. Результат терапії при вторинно уретриті багато в чому визначається ефективністю лікування основного захворювання (стриктури уретри, везикуліту, простатиту).


Гонорейний уретрит

Як правило, розвивається в результаті статевих зносин із зараженим партнером, рідше – шляхом непрямого контакту через рушники, губки, білизна, нічні горщики. Причиною розвитку інфекції у дітей може бути спільна Перебування з дорослим хворим, користування спільним туалетом.

  • Симптоматика і клінічний перебіг

Перші симптоми захворювання з'являються через 3-7 днів з моменту інфікування. В окремих випадках можливе збільшення інкубаційному періоду до 2-3 тижнів. В залежності від тривалості інфекції виділяють гостру (давність захворювання менше 2 місяців) і хронічну (давність захворювання більше 2 місяців) гонорею.

Гострий гонорейний уретрит звичайно починається раптово. З'являються рясні жовтувато-сірі гнійні слівкообразние виділення з уретри, різі, печіння і біль при сечовипускання. При локалізації запального процесу в передньому відділі уретри стан пацієнта задовільний. Поширення запалення на задньому відділі сечівника супроводжується гіпертермією до 38-39 ° С і загальними ознаками інтоксикації. Болі при сечовипускання стають більш вираженими.

Хронічний гонорейний уретрит розвивається:

  1. в хворих з лікувалися або не повністю вилікуваним гострим запаленням уретри гонококової етіології;
  2. в пацієнтів з ослабленими імунітетом;
  3. при залучення в запальний процес простати і задньої частини уретри.

Для хронічного запального процесу характерна слабка вираженість симптоматики. Пацієнтів турбує свербіж і незначне печіння в уретрі. Початок сечовипускання супроводжується нерезкими покаливающіми болями. Виділення з уретри мізерні, слизово-гнійні, в основному вранці. Дослідження мазків свідчить про наявність гонококів і вторинної мікрофлори.

При хронічних гонорейному уретриті в процес нерідко залучаються протоки парауретральних залоз. Запалення утрудняє відтік, приводячи до закупорки проток, розвитку інфільтратів, абсцесів і осумкованних порожнин. Загальний стан пацієнта погіршується, характерні різкі болі при сечовипускання.

  • Діагноз

Проводиться мікроскопія виділень з уретри. Діагноз підтверджується при наявності гонококів (Neisseria gonorrhoeae) – грамнегативних бобовидной аеробних диплококков. Стандартне дослідження складається з двох етапів, включає в себе фарбування за методом Грама й діамантовим зеленим (або метиленовим синім).

  • Диференціальна діагностика

Діагностика звичайно не викликає труднощів завдяки наявності характерних симптомів (болю при сечовипускання, гнійне виділення з уретри). Проводиться Диференціальний діагноз гонорейного уретриту і запалення сечівника іншої етіології (трихомонадний, неспіціфіческій уретрит і т. д.). Діагностичним Критерієм є результати бактеріоскопічного дослідження. В анамнезі виявляється наявність статевих контактів з хворими гонореєю.

  • Лікування

Лікування гонорейного уретриту проводять венерологи. Останнім часом спостерігається Зростаюча резистентність збудників гонореї до пеніцилінів. Найбільша ефективність відмічається при прийомі цефалоспоринів та фторхінолонів. Хворому рекомендують Рясне пиття. З раціону виключають алкоголь, жирну і гостру їжу.

Хронічний гонорейний уретрит є показанням до комбіноване терапії. Хворому призначають антибактеріальні препарати і місцеве лікування. При розростання грануляційної тканини і клітинної інфільтрації (м'який інфільтрат) проводяться інстиляції в уретру розчинів коларголу та нітрату срібла. При переважання рубцево-склеротичного процесів (твердий інфільтрат) виконується бужування уретри металевими бужами. Виражений грануляції раз на тиждень припікають 10-20% розчином нітрату срібла через уретроскопа.

  • Критерії излеченности

Через 7-10 днів після завершення лікування проводять бактеріоскопічне дослідження виділень уретри. Якщо гонококи НЕ виявляються, виконують комбіновану провокацію: біологічну (пірогенал або гоновакціной внутрішньом'язово) і хімічну (введення в уретру 0,5 г-ра нітрату срібла). Також застосовується механічна (передня уретроскопія або введення бужа в сечівник), термічна (прогріванням індуктотерміческім струмом) і аліментарна (вживання алкоголю і жирної їжі) провокація.

Потім щодня протягом трьох днів досліджують секрет передміхурової залози, нитки сечі і мазки з уретри. При відсутності лейкоцитів і гонококів провокації повторюють через 1 місяць. Через ще один місяць проводять третє, заключне контрольне дослідження. Якщо клінічні прояви відсутні, а гонококи НЕ виявляються при посівах і бактериоскопию, хворого знімають з обліку.

Придбані імунітет при гонорея не формується. Людина, в минулому перехворіли гонорейним уретритом, може заразитися повторно.

  • Прогноз

При правильному, своєчасному лікуванні свіжого гонорейного уретриту прогноз сприятливий. При переході процесу в хронічну форму і розвитку ускладнень прогноз погіршується. Гонококовий ендотоксин чинить склерозирующее дію на тканини мочеиспускательному каналу, що може призвести до формування стриктур (зазвичай множинних) в передній частині уретри. Часті ускладнення хронічного запалення уретри при гонореї – вазікуліт, епідидиміт, хронічний простатит. Результатом простатиту може стати імпотенція, результатом епідидиміту – безпліддя в результаті рубцевого звуження сім'явивідної протоки.


Трихомонадний уретрит

  • Симптоми та діагностика

Симптоми трихомонадного уретриту з'являються через 5-15 днів після інфікування. Характерний легкий свербіж, помірні білясті пінисті виділення з уретри. Діагноз підтверджується при виявленні трихомонад (Trichomonas vaginalis) у нативних і забарвлених препаратах. Досліджують відокремлюване уретри, уретральний зіскрібка або центрифугат свежевипущенной першої порції сечі. У нативних препаратах добре видно руху джгутиків трихомонад.

Нерідко при дослідженні нативного препарату (особливо у чоловіків) рухливі трихомонади виявити не вдається. Збільшити вірогідність дослідження можна, Використовуючи додаткові методи (мікроскопія забарвлених мазків, дослідження посівів).

  • Лікування

Застосовують специфічні протівотріхомонадние препарати, найефективнішими з яких є метронідазол (інші назви: трихопол, прапори), тиберал і тинідазол. Схема лікування залежить від стану хворого, вираженості симптомів, наявності ускладнень і супутніх інфекцій, що передаються статевим шляхом. Самолікування неприпустимо, оскільки може сприяти переходу гострого процесу в хронічний.

З метою попередження повторного інфікування одночасно проводять лікування постійного статевого партнера пацієнта. Під час терапії та протягом одного-двох місяців після її закінчення хворому рекомендують Рясне питво, виключають з раціону гостру їжу і алкоголь. При резистентном хронічних запаленні призначається як загальна, так і місцева терапія. Протягом 5-6 днів пацієнтові проводять інстиляції 1% розчину тріхомонаціда тривалістю 10-15 хвилин.

У ряді випадків у чоловіків трихомоноз протікає безсимптомно або супроводжується вкрай мізерною симптоматикою. Хворі часто не підозрюють про своє захворювання, і поширюють інфекцію середовища Своїх статевих партнерок. У 15-20% випадків при хронічних трихомонадном уретриті розвивається простатит, погіршують стан хворого і утрудняє лікування.


Хламідійний уретрит

В якості інфекційного агента виступає ряд серотипів Chlamydia trachomatis. Хламідії розташовуються внутрішньоклітинно, що характерно для вірусів, але наявність певних ознак (ДНК, РНК, рибосоми, клітинна стінка) дозволяє класифікувати Ці мікроогранізми як бактерії. Вражають епітеліальний клітини уретри, шийки матки, піхви і кон'юнктиви. Передаються статевим шляхом.

Хламідійний уретрит звичайно протікає мляво, малосимптомно. Запальний процес в уретрі у Деяких випадках супроводжується ураженням суглобів і кон'юнктивіт (уретро-окуло-синовіальний синдром, хвороба Рейтера). Діагностичним Критерієм є наявність в пофарбований соскобе з мочеиспускательному каналу півмісяцевих внутрішньоклітинних включень.

Лікування. Проблеми при лікуванні хламідіозу пов'язані з недостатньою проникністю клітинних мембран для більшості антибіотиків. Характерні повторний маніфестації після проведених курсів лікування. Для підвищення ефективності антибіотики широкого спектру дії комбінують з кортикостероїдними препаратами (дексаметазон, преднізолон). Максимальна доза преднізолону – 40 мг / добу, курс лікування – 2-3 тижні. Протягом курсу терапії дозу гормонів поступово знижують до повного скасування.


Кандидамикотический уретрит

В якості збудника виступають дріжджоподібні гриби. Запалення уретри грибкової етіології зустрічається рідко, зазвичай є ускладнення після тривало лікування антибактеріальними препаратами. Іноді розвивається після статевого контакту з жінкою, яка страждає Кандидамикотический вульвовагінітом. Ризик зараження зростає при наявності в анамнезі запальних захворювань або пошкоджень уретри.

Для Кандидамикотический уретриту характерна Стерта симптоматика. Пацієнти пред'являють скарги на незначне печіння, слабкий свербіж, білуваті мізерні виділення з уретри. Мікроскопія при гострому процесі виявляє велику кількість дріжджеподібних грибів. При хронічних запаленні у зразку переважають нитки міцелію.

Терапія полягає у скасуванні антибактеріальних препаратів і призначення протигрибкових засобів (ністатин, ламизил, флуконазол).


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply