Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Туляремія

Туляремія – природно-осередкова гостра інфекція, що вражає Лімфатичні вузли, шкіру, іноді слизові оболонки очей, зіва і легкі. Туляремія протікає з вираженим симптомом загальної інтоксикації.


Характеристика збудника

Збудником Туляремія є аеробна грамнегативна паличкова бактерії Francisella tularensis. Туляремійная паличка – досить живучий мікроорганізмами. Він зберігає життєздатність у воді при температурі 4 ° С до місяця, на соло або в зерні при нульовій температурі до півроку, температура 20-30 ° С дозволяє бактерії вижити 20 днів, а в шкурах померлих від Туляремія тварин мікроорганізмами зберігається близько місяця при 8 – 12 градусів. Гинуть бактерії при дії високих температур і дезінфікуючих засобів.

Резервуаром інфекції і його джерелом служать дикі гризуни, птахи, деякі ссавці (зайцевідние, собаки, вівці та ін) Найбільший внесок у поширення інфекції вносять гризуни (полевку, ондатра та ін.) Хвора людина не заразний.

Найбільш поширений трансмісивний механізм передачі. Мікроб потрапляє в організм тварин при укусі кліща або кровосисних комах. Для Туляремія характерно зараження тварин при укусах іксодових кліщів. Людина заражається при контактуванні з хворими тваринами (зняття шкури, збір гризунів) або при вживанні в їжу продуктів і води, інфікованих тваринами.

Респіраторні шлях передачі інфекції реалізується при Вдихання пилу від заражених бактеріями зерна або соломи, на сільськогосподарських виробництвах (переробка рослинної сировини, м'ясокомбінати, забій великої рогатої худоби та ін.)

Незважаючи на малу ймовірність зараження Туляремія поза природного вогнища поширення збудника, можливо захворіти при контакті з завезенними з епідеміологічних НЕБЛАГОПОЛУЧНИХ районів продуктами і сировиною.

Сприйнятливість людини до Туляремія украй висока, захворювання розвивається практично в 100% інфікованих.


Класифікація Туляремія

Клінічна класифікація Туляремія проводиться в залежності від локалізації інфекції (бубонна, виразково-бубонна, глазобубонная, ангіозо-бубонна, абдомінальна і генералізована Туляремія), тривалості (гостра, Затяжна і рецидивуюча) і ступеня тяжкості (легка, середньотяжкі і тяжкі).


Симптоми Туляремія

Інкубаційний період Туляремія може становити від одного дня до місяця, але найчастіше дорівнює 3-7 дням.

Туляремія будь-якої локалізації зазвичай починається з підвищення температури тіла до 38-40 градусів, розвитку інтоксикації, що виявляється слабкістю, болями в м'язах, головним болем. Лихоманка найчастіше ремітуючим, але може бути і постійною, інтермітуючій або хвилеподібною (дві – три хвилі). Тривалість лихоманки може коливатися від тижня до двох-трьох місяців, але звичайно становить 2-3 тижні.

При огляді відзначається гіперемія обличчя, кон'юнктиви і слизових оболонок ротової порожнини, носоглотки, пастозність, ін'єкції склер. У Деяких випадках виявляють екзантему (висип на шкірі) різна типу. Брадикардія, артеріальний тиск знижений. Через кілька днів після початку лихоманки проявляється гепатоспленомегалія.

Різноманітність клінічних форм Туляремія пов'язано зі способом зараження. У разі, якщо Вхідними воротами інфекції служать шкірні покриви, розвивається бубонна форма, що представляє собою регіонарний лімфаденіт. Вражатися можуть пахвові, пахові, стегнові Лімфатичні вузли, при подальшому розповсюдженні можуть відзначатися вторинні бубони.

Уражені Лімфатичні вузли збільшені в розмірі (іноді дозрівають величини курячого яйця), з виразними контурами, спочатку болючі, потім біль зменшується і стихає. Поступово бубони розсмоктуються (найчастіше протягом декількох місяців), склерозируются або нагнаиваются, формуючи абсцеси, Які потім розкриваються на шкіру з утворенням свища.

Виразково-бубонна форма зазвичай розвивається при трансмиссивного зараженні. У місці впровадження мікроорганізмів формується виразка (Мину послідовно стадії плями, папули, везикули і пустули) з піднятим краями і покритим темної скоринкою дном, невеликої глибини, що нагадує кокарду. Виразка гоїться вкрай повільно. Паралельно розвивається регіонарний лімфаденіт.

При проникнення збудника через кон'юнктиву Туляремія проявляється у вигляді глазобубонной форми: поєднання виразково-гнійного кон'юнктивіту з регіонарним лімфаденітом. Кон'юнктивіт проявляється у вигляді запалення (почервоніння, набряк, болючість, відчуття піску в очах), потім з'являються папульозні освіти, прогресуючі в ерозії та виразки з гнійним виділенням. Рогівка зазвичай НЕ уражається. Така форма Туляремія часто протікає досить важко і тривало.

Ангінозного-бубонна форма виникає, якщо воротами інфекції служить слизова глотки, зараження відбувається за допомогою вживання заражених харчових продуктів і води. Клінічно проявляється болем у горлі, дисфагією (утрудненнями ковтання), при огляді відзначають гіперемію і набряклість мигдалин. На поверхні збільшених, спаяних з навколишньою тканиною, мигдаликів часто видно сіруваті, з працею видаляється некротичний наліт. З прогресування захворювання мигдалини некротизуються, утворюючи насилу гояться виразки і, пізніше, рубці. Лімфаденіт при Цій формі Туляремія виникає в привушних, шийних і підщелепних вузлах з боку ураженої мигдалини.

При ураженні інфекцією лімфатичних судин брижі кишечника Туляремія проявляється у вигляді абдомінальної клінічної форми, сильні болі в животі, нудота (іноді блювота), анорексія. Може відзначатися діарея. Пальпаторно хворобливість локалізується в області пупка, відзначається гепатоспленомегалія.

Легенева форма Туляремія (розвивається при Вдихання пилу, що містить бактерії) зустрічається у двох клінічних варіантах: Бронхітіческій і пневмонічних.

Бронхітіческій варіант (при ураженні бронхіальних, паратрахеальних середостінних лімфатичних вузлів) характеризується сухим кашлем, помірно вираженим болем за грудиною і загальною інтоксикацією, протікає досить легко, видужання звичайно наступає через 10-12 днів. Пневмоническая форма протікає тривало, початок поступове, протягом – виснажливе з ознаками вогнищевої пневмонії. Пневмоническая Туляремія часто ускладнюється бронхоектазами, плевритом, формуванням абсцесів, каверн, аж до легеневої гангрени.

Генералізована форма протікає по типу тифозних і паратифозних інфекцій або сепсису. Лихоманка неправильно ремітуючим, довгостроково зберігається, інтоксикація виражена, інтенсивні м'язові болі, прогресуюча слабкість, головний біль, запаморочення, марення, галюцинації, сплутаність свідомості.


Ускладнення Туляремія

Ускладнення при Туляремія характерні для її генералізованої форми, одним з найпоширеніших ускладнень є вторинна пневмонія. При генералізації інфекції можливий розвиток інфекційно-токсичного шоку.

Іноді Туляремія може ускладнюватися менінгітом і менінгоенцефаліту, запаленням серцевої сумки, артритами.


Діагностика Туляремія

Неспецифічні лабораторні методики (загальний аналіз крові, сечі) показують ознаки запалення та інтоксикації. У перші дні захворювання в крові нейтрофільний лейкоцитоз, в подальшому загальна кількість лейкоцитів падає, збільшується концентрація фракцій лімфоцитів і моноцитів.

Специфічна серологічна діагностика проводиться за допомогою РА і РНГА (реакції прямої аглютинації та непрямої гемаглютинації). При прогресування захворювання відбувається наростання титру специфічних антитіл. З 6-10 дні після початку захворювання можливе визначення Туляремія за допомогою імуно-флюоресцентного аналізу (ІФА) – найбільш чутливий щодо Туляремія серологічних тест.

Для ранньої діагностики (у перші дні гарячки) можна застосовувати ПЛР.

Швидка і достатньо специфічна діагностика може здійснюватися за допомогою шкірно-алергічної проби з туляреміческім токсином (дає результат вже на 3-5 день хвороби).

Оскільки виділення бактерій з крові гідної біологічних матеріалів представляє певну трудність, бактеріологічно посів здійснюють рідко. На 7-10 день захворювання можна виділити збудника шляхом бакпосева відокремлюваного виразок, пунктату бубонної, але Необхідні для посіву даної культури лабораторні засоби поширені мало.

При легеневій формі Туляремія проводять рентгенографії або КТ легенів.


Лікування Туляремія

Туляремія лікують в умовах стаціонару інфекційного профілю, виписка проводиться після повного одужання.

Специфічна терапія Туляремія полягає в призначенні курсу антибіотиків: стрептоміцину з гентоміціном внутрішньом'язово. Крім того, можна застосовувати інші антибіотики широкого спектру (доксициклін, канаміцин). При неефективності препаратів вибору, призначають антибіотики другого ряду (цефалоспорини третього покоління, левоміцетину, рифампіцин).

Для зняття симптомів інтоксикації проводять дезінтоксикаційну терапію (при вираженій інтоксикації внутрішньовенно інфузійно розчинами для дезінтоксикації), протизапальних і жарознижуючих засобів (саліцилати) і антигістамінні препарати, вітаміни. При необхідності – серцево-судинні засоби.

Шкірні виразки накривають стерільними пов'язками, нагноившиеся бубони розкривають і дренують.


Профілактика Туляремія

Профілактика Туляремія включає заходи по знезараженню джерел поширення, захід шляхів передачі. Особливе значення в профілактичних заходах має санітарно-гігієнічний стан підприємстві харчування та сільському господарства в ендемічних за даним збудників районах, дератизація та дезінсекцію.

Індивідуальні заходи захисту від зараження необхідні при полюванні на диких тварин (зняття шкури, оброблення), дератизація (при зборі потравленних гризунів). Руки бажано захищати рукавичками, або ретельно дезінфікувати після контакту з тваринами.

В якості запобіжного заходу аліментарно шляхи передачі бажано уникати вживання води з ненадійного джерела без спеціальної обробки.

Специфічна профілактика Туляремія являє собою вакцинації населення в ендемічних районах живий туляреміческой вакциною. Імунітет формується на 5 і більше (до семи) років. Ревакцинациями через 5 років.

Екстрена профілактика (при високій імовірності зараження) здійснюється за допомогою внутрішньовенного введення антибіотиків.

При виявлення хворого Туляремія дезінфекції підлягають тільки те речі, Які застосовувалися при контакті з твариною або зараженим сировиною.


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply