Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Тубулярна карцинома нирки

Тубулярна карцинома нирки (тубулярний рак, рак ниркових канальців Белліні) зустрічається в Урологія менш ніж в 1% випадків злоякісних уражень нирок. Тубулярну карциному відносять до пухлини з потенціалом злоякісності вище середнього. Як і інші типи раку нирки, тубулярна карцинома приблизно в 2-3 рази частіше виявляється у чоловіків, переважно віком 40-60 років.

Мікроскопічно тубулярна карцинома містить трубчасті (тубулярні) і сосочкові (Папілярні) структури, вистелені одношаровими кубічних епітеліоцітами і створюють картину, так званої, «бруківки». Зростання пухлинного вузла – швидко прогрессирующе, що не має Чітких кордонів з поширення на мозкову речовину і сосочки. Макроскопічно на розрізі карцинома має вигляд світло-сірого вузла з массівними вогнищами некрозу.


Причини тубулярної карциноми нирки

Етіологія тубулярної карциноми нирки вивчена не до кінця. До факторів, що збільшують вірогідність розвитку раку нирки, відносять генетичні дефекти в хромосомах, стану імунодефіциту, ожиріння, тривалий гемодіаліз, спадково обумовлені захворювання (синдром Гіппеля-Ліндау), вплив іонізуючої радіації, куріння, хімічні та Медикаментозні інтоксикації.


Симптоми тубулярної карциноми нирки

Тубулярна карцинома нирки тривалий час може розвиватися безсимптомно і виявлятися клінічно Лише на пізніх, важковиліковних стадіях.

Загальними неспецифічними ознаками раку нирки може служить погіршення загального самопочуття, що є наслідком пухлинної інтоксикації. Часто хворі відзначають безпричинну слабкість, зниження апетиту та активності, схуднення, артралгії. Нерідко відзначається субфебрилітет, іноді температура тіла підвищується до 38-39 ° С, супроводжуючись ознобом, що часто сприймається як інфекційне захворювання. У 5-10% пацієнтів з тубулярної карциномою нирки розвивається артеріальна гіпертензія.

Місцевими проявами раку нирки служить гематурія, хворобливість в попереку і обумовлена на дотик пухлина.

Гематурія носить безбольовой характер, що відрізняє її від аналогічного симптоми при каменях нирок. Кров у сечі, як правило, з'являється раптово, на тлі загального задовільно стану, і так само несподівано самостійно зникає. Утворені при кровотечі кров'яні згустки можуть викликати обструкції сечоводу і призводить до розвитку больового нападу, викликаного по типу ниркової коліки. При вираженій гематурією висока ймовірність виникнення тампонади сечового міхура і гострої затримки сечовипускання. Зважаючи минущого характеру гематурія, першорядне діагностичне значення набуває Термінове проведення цистоскопії для виявлення джерела кровотечі.

Болі в попереку при тубулярної карциномі нирки носять тупий, ниючий характер, іноді іррадіюють в стегно або пах. Пальпована пухлина при раку нирки є характерним, але найбільш пізнім з тріади місцевих симптомів. Також, до числа локальних ознак раку нирки відноситься варикоцеле, яке може виник у чоловіків при проростання пухлиною або перегин лівої ниркової вени, здавленні нижньої порожнистої або яічковой вени, тромбоз нижньої порожнистої вени.

Метастазування тубулярної карциноми нирки частіше відбувається в легені, супроводжується кровохаркання і часто помилково приймається за бронхогенний рак, пневмонію або туберкульоз легенів. Кісткові метастази проявляються завзятим інтенсивними болями, нерідко розцінюючи як прояви радикуліту або міжреберної невралгії. Метастатичне ураження хребта супроводжується нижньою параплегією, порушенням функціонування тазових органів. Метастази в трубчасті кістки можуть призводить до патологічних переломів. Регіонарні метастази виявляються в парааортальні і паракавальной лімфовузлах.


Діагностика тубулярної карциноми нирки

Огляд і пальпація дозволяє виявити Лише пухлини великих розмірів. При цьому можуть відзначатися збільшення і асиметрія живота, розширення вен черевної стінки, варикоцеле, бібліотеки ніг.

Дослідження загального аналізу сечі виявляє еритроцитурія, протеїнурію, лейкоцитурія (при поєднанні раку з пієлонефритом). При біохімічних дослідженні крові звертає увагу підвищення активності лужної фосфатази, рівня a2-глобуліну. За допомогою імунологічних тестів виявляються порушення метаболізму білків сироватки крові (феритину, альбуміну, трансферину та ін.)

Скринінговим методом діагностики пухлин в онкоурології є УЗД нирок, що дозволяє виявити деформації контурів ураженої нирки і її нерівномірну ехоструктура. УЗД допомагає диференціювати рак нирки з гідронефроз, Пионефроз, нефролітіаз, полікістозом нирок, абсцес, туберкульоз нирок, солитарной кістою.

Рентгенівську діагностику при підозрою на рак нирки починають з виконання оглядової урографії, що дозволяє побачити зміна розмірів і конфігурації нирки. За допомогою екскреторної урографії уточнюється морфологічної і функціональний стан нирок. Для визначення васкуляризації ураженого органу проводиться ниркова ангіографія. У комплексі діагностики важливу роль відіграють дані нефросцинтиграфии, МРТ і КТ нирок.

Біопсія нирки зважаючи високого ризику дисемінації ракових клітин зазвичай не проводиться.


Лікування тубулярної карциноми нирки

Як правило, навіть при наявності поодиноких метастазів, показано хірургічне лікування тубулярної карциноми. Радикальна операція при раку нирки може істотно продовжити життя пацієнту.

Стандартним об'ємом при тубулярної карциномі є тотальна нефректомія з адреналектомія, лімфодіссекціей і видаленням пухлинних тромбів з ниркової і нижньої порожнистої вен. При єдиній нирці або незадовільною функції другого органу можливе проведення часткової нефректомії.

Зважаючи резистентності тубулярної карциноми нирки до променевої терапії, системної хіміотерапії, імунотерапії, дані методи показані Лише в якості паліативної допомоги. Прогноз при тубулярної карциномі нирки в більшості випадків невтішний.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply