Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Туберкульоз

Туберкульоз – хронічна інфекція, яка викликається бактеріями Mycobacterium tuberculosis complex. При ураженні туберкулезними мікобактеріями найчастіше страждають органи дихання, крім того, зустрічається туберкульоз кісток і суглобів, сечостатевих органів, очей, периферичних лімфовузлів.


Характеристика збудника

Mycobacterium tuberculosis complex являє собою групу видів бактерій, здатних викликати у людини туберкульоз. Найчастіше збудником є Mycobacterium tuberculosis (устар. – паличка Коха), являє собою грампозитивні Кислотостійкі палички сімейства актиноміцетів, роду мікобактерій. У рідкісних випадках туберкульоз викликається другий представниками цього роду. Ендотоксинів і екзотоксинів НЕ виділяють.

Мікобактерії вкрай стійкі до впливу навколишнього середовища, тривало зберігаються поза організмом, але гинуть під впливом прямого сонячного світла і ультрафіолетового опромінення. Можуть утворювати маловірулентнимі L-форми, що сприяють при присутності в організмі формувати специфічний імунітет без розвитку захворювання.

Резервуаром інфекції і джерелом зараження туберкульозом є хворі люди (найчастіше зараження відбувається при контакті з хворими на туберкульоз легень у відкритій формі – коли туберкульозні бактерії виділяються з мокротою). При цьому реалізується респіраторні шлях зараження (Вдихання повітря з рассеянними бактеріями). Хворий з активним виділенням мікобактерій і вираженим кашлем здатний протягом року заразить більше десятка осіб.

Інфікування від носіїв з мізерним виділенням бактерій і закритою формою туберкульозу можливо тільки при близьких постійних контактах.

Іноді трапляється зараження аліментарним (бактерії потрапляють у травний тракт) або контактним шляхом (через пошкодження шкірних покривів).

Джерелом зараження може стати хворий великої рогатої худоби, домашня птиця. Туберкульоз при цьому передається з молоком, яйцями, при попадання випорожнень тварин у водні джерела.

Далеко не завжди попадання туберкульозних бактерій в організм викликає розвиток інфекції. Туберкульоз – захворювання, найчастіше пов'язане з несприятливим умовами життя, зниженням імунітету, захисних властивостей організму.

У перебігу туберкульозу виділяють первинну і вторинну стадії. Первинний туберкульоз розвивається в зоні проникнення збудника і характеризується високою чутливості до нього тканин. У перші ж дні після зараження активізується імунна система, виробляючи специфічні антитіла для знищення збудника. Найчастіше в легенях і внутрішньогрудних лімфовузлах, а при аліментарному або контактному шляху інфікування – і в шлунково-кишковому тракті та шкірі, формується вогнище запалення. При цьому бактерії можуть розсіюватися з потоком крові і лімфи по організму і формувати первинні осередки в інших органах (нирках, кістках, суглобах). Незабаром первинний осередок заживає, а організм набуває стійкого протитуберкульозний імунітет. Однак при зниженні імунних властивостей (в юнацькому або старечого віці, при ослаблення організмі, синдромі імунодефіциту, гормональної терапії, цукровому діабеті та ін) відбувається активізація інфекції в осередках і розвивається вторинний туберкульоз.


Класифікація туберкульозу

Туберкульоз розрізняють на первинний і вторинний. Первинний в свою чергу може бути долокальним (туберкульозна інтоксикація у дітей і підлітків) і локалізованими (первинний туберкульозний комплекс, що представляє собою вогнище в місці проникнення інфекції, і туберкульоз внутрішньогрудних лімфатичних вузлів).

Вторинний туберкульоз розрізняється по локалізації на легеневі та Нелегеневі форм. Легеневий туберкульоз в залежності від поширеності і ступеня ураження буває міліарний, дисемінований, вогнищевий, інфільтративні, кавернозний, фіброзно-кавернозний, Циротичний. Також виділяють казеозна пневмонія і туберкулому.

В якості окремих форм виділено туберкульозний плеврит, емпієма плеври і саркоїдоз.

Поза легких зустрічається туберкульоз головного і спинного мозку та мозкових оболонок, кишок, очеревини, мезентеріальних лімфовузлів, кісток, суглобів, нирок, статевих органів, молочних залоз, шкіри та підшкірної клітковини, очей. Іноді відзначається ураження другого органів.

У розвитку туберкульозу виділяють фази інфільтрації, розпаду, обсіменіння, розсмоктування, ущільнення, рубцювання і звапнення.

У відношенні виділення бактерій розрізняють відкриту форму (з виділенням бактерій, МБТ-позитивну) і закриту (без виділення, МБТ-негативну).


Симптоми туберкульозу

В силу численних клінічних форм, туберкульоз може виявлятися найрізноманітнішими симптомокомплексами. Перебіг захворювання хронічний, зазвичай починається поступово (довгий час може протікати безсимптомно). З часом, виявляються симптоми загальної інтоксикації – гіпертермія, тахікардія, слабкість, зниження працездатності, втрата апетиту і схуднення, пітливість. При прогресування інфекції і її розповсюдження по організму інтоксикація може бути досить інтенсивною. Хворі значно втрачають у масі тіла, риси обличчя загострюються, з'являється хворобливий рум'янець. Температура тіла не піднімається вище субфебрильних цифр, але тримається тривалої час. Лихоманка виникає тільки в разі масивним поразки.

  • Туберкульоз легень, як правило, супроводжується кашлем (спочатку сухим), що загострюється вночі і зранку. Існування наполегливої кашлю на протЯжении більш ніж трьох тижнів є тривожним симптомом, і слід в таких випадках обов'язково звертатися до лікаря. При прогресування захворювання може з'являтися кровохаркання. Туберкульоз легень може ускладнитися небезпечним для життя станом – легеневими кровотечами.

Туберкульоз Другим органом і систем трапляється набагато рідше і виявляється, як правило, після винятком другого патологій.

  • Туберкульоз мозкових оболонок і мозку. Розвивається поступово, протягом 1-2 тижнів, найчастіше у дітей та осіб з імунодефіциту, в хворих на цукровий діабет. Спочатку, крім симптомів інтоксикації, з'являються розлади сну, і головні болі, з другого тижня захворювання приєднується блювота, головний біль стає інтенсивним і наполегливою. До кінця першого тижня відзначається менінгеальна симптоматика (ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга і Брудзинського), неврологічні розлади.
  • Туберкульоз органів травного тракту характеризується поєднанням загальної інтоксикації з порушенням стільця (запори, що чергуються з проносами), симптоматикою диспепсії, болем у животі, інколи кров'яними домішками в калі. Туберкульоз кишечника може сприяти розвитку непрохідності.
  • Туберкульоз кісток, суглобів та хребта. При туберкульозі суглобів відзначається симптоматика артритів (біль в уражених суглобах, обмеження в рухливості), при ураженні кісток зазначається їхнє хворобливість, схильність до переломів.
  • Туберкульоз органів сечостатевої системи. При локалізації вогнища інфекції в нирках хворі відзначають симптоматику нефриту, біль у спині, можлива поява крові в сечі. Досить рідко може розвиватися туберкульоз сечовивідних шляхів, у цьому випадку проявами буде дизурія (порушення процесу сечовипускання), болючість при сечовипускання. Туберкульоз статевих органів (генітальний туберкульоз) може бути причиною безпліддя.
  • Туберкульоз шкіри характеризується появою щільних вузликів під шкірою, при прогресування збільшуються і розкриваються на шкіру з виділенням білих сирнистий мас.


Ускладнення туберкульозу

Туберкульоз легень може ускладнюватися кровохаркання і легеневі кровотечі, ателектазом, пневмотораксом та серцево-легеневою недостатністю. Крім того, туберкульоз може сприяти виникненню свищів (бронхіальних торакальних, іншої локалізації при позалегеневих формах), амілоїдозу органів, ниркової недостатності.


Діагностика туберкульозу

Оскільки часто туберкульоз перший час протікає безсимптомно, Значну роль у його діагностиці грають профілактичні обстеження. Дорослим щорічно необхідно провести флюорографію органів грудної клітки, дітям – пробу Манту (методика туберкуліном-діагностики, що виявляє ступінь інфікованості організму туберкульозною паличкою і реактивності тканин).

Основним методом діагностики туберкульозу є рентгенографії легень. При цьому можна виявити вогнища інфекції, як в легенях, так і в інших органах і тканинах.

Для визначення збудника проводять посів мокротиння, промивних вод бронхів і шлунка, виділень з шкірних утворень. При неможливості висій бактерії з біологічних матеріалів, можна говорить про МКБ-негативній формі.

Дані лабораторних аналізів неспецифічні і вказує на запалення, інтоксикацію, іноді (протеїнурія, кров у калі) можуть говорить про локалізацію вогнища. Однак всебічне дослідження стану організму при туберкульозі має значення При виборі тактики лікування.

У Деяких випадках для уточнення діагнозу проводять КТ легенів, Імунологічні проби, бронхоскопії з біопсією, біопсію лімфатичних вузлів. При підозрою на позалегеневу форму туберкульозу нерідко вдаються до більш поглиблене, ніж Манту, туберкулінової діагностики – пробі Коха.

Діагностику туберкульозного менінгіту або енцефаліту нерідко проводять неврологи. Пацієнта обстежують за допомогою реоенцефалографії, ЕЕГ, КТ або МРТ головного мозку. Для виділення збудника з ліквору проводять люмбальную пункції.

При розвитку туберкульозу органів травлення необхідна консультація гастроентеролога, УЗД органів черевної порожнини, копрограма. Туберкульоз опорно-рухової системи вимагає проведення відповідних рентгенологічних досліджень, КТ хребта, артроскопії ураженого суглоба.

До додаткових методів обстеження при туберкульозі сечостатевої системи відноситься УЗД нирок і сечового міхура. Пацієнти з підозрою на туберкульоз шкіри потребують консультації дерматолога.


Лікування туберкульозу

Лікування туберкульозу спрямоване на загоєнню вогнищ і ліквідацію симптоматики.

Запущені туберкульоз піддається лікуванню помітно гірше, ніж своєчасно Виявлені, навіть більш тяжкого перебігу (деструктивні форми).

Лікування туберкульозу Займає год і більше, є комплексним (поєднує методи медикаментозне терапії, фізіотерапія). Спочатку лікування проводять в туберкульозному диспансері в припинення виділення мікроорганізмів. Після чого хворі виписуються для продовження амбулаторного лікування. Пацієнтам, які пройшли курс терапії туберкульозу рекомендовано лікування в спеціалізованих санаторію і профілакторії.

Хірургічне лікування показане у випадках, коли консервативна терапія не достатньо для досягнення вилікування (Кавернозна форма туберкульозу легенів, різні ускладнення).

Найбільш частою хірургічною методикою лікування туберкульозу є часткова резекція легені з видаленням уражених сегментів. Застосовується також оперативна коллапсотерапія.

Пацієнтам, які страждають на туберкульоз, призначається спеціальна висококалорійна дієта (стіл № 11), багата легкозасвоюваним білком, вітамінами С і групи В.

Постільний режим прописаний тільки хворим з високим ступенем деструкції легень, вираженим кровохаркання. В інших випадках хворим рекомендовані прогулянки, лікувальна фізкультура, активна фізична діяльність.


Прогноз при туберкульозі

В даний час у більшості випадків при своєчасному виявлення та дотримання необхідних лікувальних заходів прогноз сприятливий – відбувається загоєння туберкульозних вогнищ і стихання клінічних ознак, що можна вважати клінічно одужанням. Після лікування в місці локалізації вогнищ можуть залишатися рубці, ділянки фіброзу, інкапсульовані осередки, які містять бактерії в Дремлющих стані. При погіршення стану організму можливо рецидивування захворювання, тому хворі після клінічного виліковування знаходяться на диспансерному обліку в фтизіатра і піддаються регулярному обстеженню. Після перенесення і лікування туберкульозу туберкулінова проба залишається позитивною.

У разі відсутності лікування або недотримання рекомендацій смертність від туберкульозу сягає 50% випадків.

Крім того, прогноз погіршується в осіб літнього віку, ВІЛ-інфікованих та людей, які страждають на цукровий діабет.


Профілактика туберкульозу

Профілактичні заходи, що проводяться спеціалізірованними протівотуберкулезними лечебними установами разом з закладами загального лікувального профілю, включають профілактичні огляди громадян (обов'язкова щорічна флюорографія), виявлення хворих, що страждають відкритими формами туберкульозу, їх ізолювання, обстеження контактних осіб, специфічну профілактику туберкульозу.

Специфічна профілактика спрямована на формування протитуберкульозного імунітету, включає введення вакцини БЦЖ або профілактичних хімічних засобів.

В осіб, вакцинованих БЦЖ, туберкульоз протікає в більш легких, доброякісних формах, простіше піддається лікуванню. Імунітет звичайно формується через 2 місяці після вакцинації і стухает через 5-7 років.

Заходи хіміопрофілактики застосовуються середовища осіб з підвищеним ризиком зараження: особам, які контактували з хворими на туберкульоз з негативною туберкулінової пробій (первинна хіміопрофілактика) і інфікованими особам (вторинна).


Category: Інфекційні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply