Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Туберкульоз нирок

Серед органних позалегеневих уражень туберкульоз нирок є найбільш поширеною формою захворювання і зустрічається в Урологія в 30-40% спостережень. Спочатку при туберкульозі нирок відбувається ураження коркового шару органу. Подальше прогресування інфекції супроводжується розпадом тканин, утворенням порожнин і каверн в нирковій паренхімі, порушенням функціонування нирок. У важких випадках спостерігається розвиток туберкульозного Пионефроз (гнійного розплавлюванні ниркової тканини), залучення в інфекційний процес миски, сечоводу, сечового міхура, статевих органів.

При туберкульозі нирок досить часто розвивається генітальний туберкульоз, поражающею у чоловіків простату, яєчка, придатки яєчок (туберкульозний простатит, орхіт, епідидиміт) у жінок – придатки, фаллопієві труби, матку (туберкульозний сальпінгоофорит, сальпінгіт, ендометрит).


Причини туберкульозу нирок

Збудниками туберкульозу нирок є мікобактерії туберкульозу (М. tuberculosis). Як правило, туберкульоз нирок виникає в пацієнтів із занедбаним легеневими або кістковим туберкульозом після 3-10 років перебігу первинного туберкульозного процесу.

Проникнення інфекції в нирку відбувається переважно гематогенним шляхом. Потрапляючи з током крові в клубочковий апарат нирки, мікобактерії формують множинні дрібні туберкульозні вогнища. При гарній місцевої і загальної стійкості до інфекції і малих розмірах первинних осередків, останні можуть піддаватися повному назад розвитку. При розладах уродинаміки та гемодинаміки, а також знижених захисних силах з коркового шару інфекція поширюється в мозкову речовину, викликаючи специфічне запалення ниркових сосочків – туберкульозний папіліт.

У міру подальшого розвитку туберкульозу нирок в процес втягується вся товща ниркових пірамід, відбувається казеозний розпад останніх, що супроводжується утворенням ізольованих або сполучених з чашкові-лоханочними комплексами каверн. Прогресування туберкульозу нирок може призвести до формування в нирковій паренхімі множинних порожнин (полікавернозний форма) і розвитку Пионефроз. Подальше загоєння каверн протікає з звапнінням казеозних вогнищ, в яких, однак, можуть зберігатися життєздатні мікобактерії туберкульозу.

Вторинне втягнення сечового міхура, сечоводів і чашково-мискової комплексів пов'язане з ліфогенним або уріногенний механізмом поширення туберкульозної інфекції.

Розвиток туберкульозу нирок, як правило, відбувається на тлі наявних місцевих інфекційних або уродінаміческіх процесів – хронічного пієлонефриту, каменів нирок та ін


Класифікація туберкульозу нирок

У клінічній Урологія прийнята класифікація, що враховує клініко-рентгенологічні особливості туберкульозу нирок. Згідно даної класифікації виділяють:

  • Туберкульоз ниркової паренхіми, що супроводжується утворенням множинних вогнищ в кірковій і медуллярном шарі нирки.
  • Туберкульозний папіліт, що протікає з ураженням ниркових сосочків.
  • Кавернозний туберкульоз нирок, що характеризується злиття деструктивних вогнищ з інкапсуляцією (порожнинна форма).
  • Фіброзно-кавернозний туберкульоз нирок, що супроводжується облітерацією чашечок з формуванням в них замкнутих деструктивно-гнійних порожнин.
  • Омелотвореніе (звапніння) нирки, що виражається у формування обмежених патологічних вогнищ з великою кількістю солей кальцію (Казьові, туберкул).


Симптоми туберкульозу нирок

Клініка туберкульозу нирок не супроводжується патогномонічними симптомами. На ранніх стадіях туберкульоз нирок може мати латентної протягом або характеризуватися порушеннями загального самопочуття: легким нездужання, швидкої втомлюваності, субфебрильною температурою, прогрессирующе схудненням.

Деструктивні зміни в нирках супроводжуються появою безболевой тотальної гематурією, викликаної ерозії судин при виразки ниркових сосочків. Кровотеча нерідко змінюється пиурией, що свідчить про розвиток пиелита або пієлонефриту.

При кавернозному туберкульозі нирок відзначаються ознаки інфекційної інтоксикації, біль у попереку. Больові відчуття, як правило, виражені помірно, носять ниючий тупий характер, однак при порушеннях відтоку сечі можуть прогресувати до ниркової коліки. Двостороннє порушення уродинаміки супроводжується ознаками хронічної ниркової недостатності.

При туберкульозному ураженні сечового міхура (туберкульозному цисти) приєднуються дизуричні явища – імперативні позиви до сечовипускання, полакіурія, странгурия, постійний біль над лоном, періодична макрогематурія. У запущених стадіях туберкульозу нирок нерідко розвивається артеріальна гіпертензія.


Діагностика туберкульозу нирок

Враховуючи, що туберкульоз нирок може протікати безсимптомно або у вигляді різних клінічних варіантів, в діагностиці першорядне значення набуває проведення лабораторних та апаратно-інструментальних досліджень.

При підозрою на туберкульоз нирок показана консультація фтизіатра. При зборі анамнезу з'ясовують факт наявності легеневого туберкульозу у самого пацієнта та його родичів, контакти з туберкулезними хворими. У худих пацієнтів у ряді випадків вдається пропальпувати щільний, горбисту нирку. Визначається яскраво виражений симптом Пастернацького.

Характерними змінами загального аналізу сечі при туберкульозі нирок служать стійка різко кисла реакція, лейкоцитурія, протеїнурія, еритроцитурія, піурія. Достовірно судити про наявність туберкульозу нирок дозволяє виявлення мікобактеріуріи, яка виявляється за допомогою бактеріологічно посіву сечі або ПЛР-дослідження. Проведення ІФА дозволяє виявити антитіла до туберкульозу.

У певних випадках потрібне виконання провокаційних тестів з туберкуліном. Після підшкірного введення туберкульозного антигену відбувається загострення туберкульозу нирок, що супроводжується вираженою протеїнурією, пиурией і мікобактеріуріей.

УЗД нирок при їх туберкульозному ураженні дозволяє виявляючи каверни, звапніння вогнища, оцінити ступінь залучення ниркової паренхіми і динаміку регресу туберкульозу нирок під дією проведеної терапії.

Рентгенівське дослідження нирок (Оглядова урографія, екскреторна урографія, ретроградна уретеропіелографія і антеградная пієлографія) допомагають комплексно оцінити стан паренхіми і чашкові-лоханочного апарату нирок, сечоводів, сечового міхура. Виконання ниркової ангіографії дозволяє визначити внутріорганную ангіоархітектоніки в разі необхідності резекція нирки.

Широкими діагностичними можливостями щодо виявлення туберкульозу нирок володіють КТ нирок та МРТ. Дані про функціональний стан нирок при туберкульозі отримують за допомогою радіоізотопне нефросцинтиграфии.

Біопсія нирки при туберкульозі небезпечна дисемінацією інфекційного процесу, однак за показаннями може виконуватися цистоскопії з біопсією слизової сечового міхура. Морфологічної дослідження біопатата сечового міхура в ряді випадків дозволяє виявити Гігантські клітини Пирогова-Лангганса навіть за відсутності візуальних змін слизової.

Диференціальна діагностика при туберкульозі нирок необхідна з гідронефроз, неспецифічними пієлонефритом, губчастої ниркою, мегакалікозом, полікістозом нирки.


Лікування туберкульозу нирок

Лікування при туберкульозі нирок може бути медикаментозним та комбінованим (хірургічних та медикаментозним). Медикаментозне лікування нефротуберкулеза включає призначення специфічних протитуберкульозних препаратів різних груп на термін від 6 до 12 місяців (рифампіцин, ізоніазид, етамбутол, піразинамід, протіонамід, тубазид, стрептоміцин та ін.) Перспективно поєднання препаратів першого ряду з фторхінолонами (офлоксацин, ципрофлоксацин, ломефлоксацином). Специфічна хіміотерапія при туберкульозі нирок доповнюється призначенням ангіопротекторів, НПВС, що запобігають рубцевої зморщування ниркової тканини. Слід враховувати, що тривале лікування антітуберкулезними препаратами може призводить до важкого дисбактеріозу кишечника, алергічних реакцій.

При порушенні відтоку сечі з нирки потрібна установка сечовідного стента або проведення нефростомія. У разі розвитку локального деструктивного процесу в нирці консервативну терапію доповнюють санації ураженого сегмента (кавернотомія) або частковою резекція нирки (кавернектоміей). При тотальній деструкції органу показана нефректомія.


Прогноз та профілактика туберкульозу нирок

Основним прогностично Критерієм при туберкульозі нирок є стадія захворювання. Раннє виявлення нефротуберкулеза, відсутність деструктивних процесів в чашково-мискової системі, сечоводах і сечового міхура на тлі адекватної специфічної хіміотерапії може супроводжуватися повним вилікування. Несприятливим в плані прогнозу є двосторонній туберкульоз нирок з вираженим руйнуванням ниркової паренхіми.

Всі пацієнти, які перенесли туберкульоз нирок, знаходяться на диспансерному обліку в фтизіатра та нефролога з Періодичним обстеження. Критеріями вилікування туберкульозу нирок служить нормалізація показників сечі, відсутність рецидиву нефротуберкулеза по рентгенологічно даними протягом 3-х років.

Попередження туберкульозу нирок полягає в дотримання заходів специфічної і неспецифічної профілактики легеневого туберкульозі.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply