Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Туберкульоз молочних залоз

Туберкульоз молочної залози в мамології та фтизіатрії зустрічається виключно рідко, що обумовлено відносною резистентністю тканин залоз до мікобактерій. Як правило, туберкульоз молочної залози носить вторинний характер і є наслідком легеневого туберкульозу. У структурі туберкульозу інших локалізацій частка маммарно поразки становить близько 0,1%. У виняткових спостереженнях туберкульоз молочної залози відзначається у чоловіків.

З однаковою частотою туберкульозом уражається ліва і права молочна залоза; рідше, в 3% випадків, – обидві одночасно. У 60% туберкульозний вогнище розташовується у верхніх і нижніх зовнішніх секторах молочних залоз; рідше – центрично із залученням сосково-ареолярного комплексу та внутрішніх секторів. У рідкісних випадках відзначається туберкульозне ураження всієї молочної залози. Найбільш схильні до туберкульозу молочних залоз жінки репродуктивного статусу, проте захворювання також може зустрічатися в похилому і старечому віці.


Класифікація форм туберкульозу молочної залози

Виділяють кілька клінічних форм туберкульозу молочної залози: опухолевидную (вузлову), абсцедуючі, виразково-Свищеву, дисеміновану і склерозуючу.

Найбільш часто зустрічається вузлове поразку залози з розвитком пухлиноподібного казеозного освіти (вузла), збільшенням і деформацією грудей, місцевими запальними змінами і виразкою шкіри. Пальпаторно в грудях визначаються болючі плотноеластіческой вузлики з нечіткими межами; щільні, помірно болючі регіонарні лімфовузли.

При злитті вузликів утворюється єдиний конгломерат, при розм'якшенні і нагнаіваніі якого виникає туберкульозний абсцес (абсцедуючі туберкульоз молочної залози). Клінічна картина при даній формі нагадує мастит.

Розтин абсцесу супроводжується появою на грудях виразок або нориць, з яких витікає гнійне відокремлюване. Якщо виразка локалізується в сосково-ареолярного області, клінічна картина виразково-Свіщевої форми туберкульозу молочної залози зовні нагадує рак Педжета. Диференціальну діагностику в цьому випадку дозволяє провести дослідження гнійного секрету, в якому виявляються мікобактерії туберкульозу.

Дисемінована форма туберкульозу молочної залози характеризується наявністю множинних зливних вогнищ з казеозом. Сама молочна залоза при цьому значно ущільнена.

Склерозуючий варіант туберкульозу молочної залози спостерігається переважно у літніх жінок. При даній формі переважають фіброзні зміни; процеси казеозного переродження виражені слабо або повністю відсутні. При пальпації грудей визначаються щільні горбисті вузли з нечіткими контурами, спаяні з шкірою і нерідко спостерігається втягнення соска.


Причини туберкульозу молочної залози

При первинному туберкульозі має місце внутрипротоковое інфікування в період лактації, коли мікобактерії проникають в тканини молочної залози за Чумацьким протоках при годуванні інфіковану дитину. При вторинному туберкульозі молочної залози поширення інфекції гематогенним або лімфогенним, з кореня легені, ребер, плевральної порожнини або лімфатичних вузлів. Безпосередній перехід туберкульозної інфекції може спостерігатися при прориві казеозного абсцесу ребра або плеври.

Ізольовані форми туберкульозу молочної залози рідкісні. Найчастіше специфічне ураження молочних залоз поєднується з туберкульозом екстрамаммарних локалізацій: генітальним туберкульозом, туберкульозом легень, кишечника, кісток, хребта і т. д. Іноді в анамнезі у хворих є вказівка на контакт з хворими на туберкульоз.

Сприяючими моментами служить лактація, цукровий діабет, ослаблення імунної реактивності, травми грудної клітини, тривала терапія глюкокортикоїдами і іммуносепрессівнимі препаратами, ВІЛ.


Симптоми туберкульозу молочної залози

Загальні прояви туберкульозу молочних залоз включають схуднення, пригнічення апетиту, слабкість, підвищення температури тіла, пітливість та ін ознаки туберкульозної інтоксикації.

Місцеві зміни проявляються гіпертрофією молочної залози за рахунок наявності в ній патологічного вогнища: від невеликого рухомого вузла до великого пухлинного конгломерату, спаяного з грудною стінкою. Для туберкульозу молочної залози типові набряклість і гіперемія шкіри над ущільненням, флуктуація вогнища. Туберкульозний вузол спочатку прогресує в розмірах, викликаючи болю, потім розм'якшується в процесі казеозного розпаду і, нарешті, розкривається з утворенням свищів. У разі самовільного закриття свищів на шкірі утворюються втягнуті рубці. Залучення та втягнення соска при туберкульозі молочної залози відбувається рідко.

Для туберкульозу молочної залози характерний розвиток регіонарного лімфаденіту. Пахвові лімфовузли збільшуються, стають плотноеластіческой, хворобливими, спаяними один з одним, утворюючи інколи великі конгломерати.


Діагностика туберкульозу молочної залози

Розпізнавання туберкульозу молочної залози становить труднощі у зв'язку з різноманіттям клінічних варіантів перебігу і високої онконастороженість. Диференціальна діагностика при туберкульозному ураженні потрібно з фіброаденоми, актиномікоз молочної залози, абсцедуючі мастит, панцирної формою раку молочної залози.

При уточненні анамнезу на прийомі у мамолога з'ясовується, контактувала чи пацієнтка з бацілловиделітеля або хворим на туберкульоз, не переносила чи в минулому туберкульоз будь-якої локалізації, зокрема, плеврит туберкульозної етіології, що супроводжується ураженням внутрішньогрудних лімфовузлів.

Дані УЗД молочних залоз дозволяють розглянути внутрішню структуру вузла, виявити Свищева ходи, проконтролювати точність пункції.

При виконанні мамографії, КТ або МРТ молочних залоз на рентгенограмах і томограмах можуть виявлятися вогнищеві звапнення або затемнення, що мають негомогенний характер і нерівні контури («язики полум'я»), що безпосередньо свідчить про туберкульоз молочної залози. При дисемінований формі рентгенологічна картина схожа з набряково-інфільтративним раком молочної залози; при склерозуючому варіанті в структурі тканини залози переважають фіброзні зміни.

Встановленню достовірного діагнозу сприяє проведення пункційної (аспіраційної) біопсії та цитологічного дослідження пунктату з молочної залози. У разі виділення гною з Свищева отворів проводиться мікробіологічне дослідження виділень. При туберкульозі молочної залози в матеріалі виявляються специфічні туберкульозні гранульоми і гігантські клітини Пирогова-Лангханса.

Проведення туберкулінодіагностики (проби Манту) виявляє позитивну реакцію – збільшену папулу з різко вираженою і стійкою гіперемією, підноситься над рівнем шкіри.


Лікування туберкульозу молочної залози

Лікування туберкульозу молочної залози може полягати в призначення специфічної протитуберкульозної хіміотерапії і видаленні одиночних казеозних вузлів з грудної залози.

Терапія туберкулостатичними препаратами проводиться під контролем фтизіатра. У протитуберкульозних курсах використовуються рифампіцин, ізоніазид і етамбутол. При ранньому початку лікування специфічна терапія призводить до повної регресії туберкульозу молочної залози і одужанню. У разі відсутності успіху робиться хірургічне втручання.

Оптимальним оперативним об'ємом є секторальна резекція ураженої туберкульозом молочної залози. Після висічення туберкульозного інфільтрату проводиться медикаментозна протвотуберкулезная терапія, фізіолікування (ультразвук, електрофорез, УВЧ, магнітотерапія, індуктотермія, УФО та ін.)

Лікування туберкульозу молочної залози проводиться тривало, від 6 місяців до 2-х років в умовах стаціонару, санаторію і диспансеру.


Профілактика туберкульозу молочної залози

Питання попередження туберкульозу молочних залоз тісно пов'язані з загальною протитуберкульозної профілактикою і включають в себе вакцинацію, регулярні скринінгові обстеження населення на туберкульоз (флюорографію), диспансеризацію пацієнтів, що перенесли туберкульоз, і контактних осіб.

Вилікувалися від туберкульозу молочної залози пацієнтки перебувають під наглядом фтизіатра та мамолога. При необхідності їм проводяться протирецидивний курси хіміотерапії.


Category: Захворювання молочних залоз

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply