Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Тромбоз глибоких вен

Тромбоз глибоких вен – стан, при якому в венах утворюються кров'яні згустки (тромби), що перешкоджають нормальному току крові. У клінічній практиці тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок зустрічається частіше, ніж венозні тромбози друге локалізацій.

Тромби можуть утворюватися не тільки в глибоких, але і в поверхневих венах, однак тромбоз поверхневих вен (поверхневий тромбофлебіт) рідко стає джерелом серйозних проблем. На відміну від тромбофлебіт, тромбоз глибоких вен потребує невідкладної медичної допомоги у зв'язку з ризиком розвитку небезпечних для життя пацієнта ускладнень.


Причини тромбозу глибоких вен

Для розвитку захворювання необхідне поєднання декількох чинників:

  • пошкодження внутрішньої вистилки венозної стінки в результаті впливу механічного, хімічного, алергічного або інфекційного агента;
  • порушення системи згортання крові;
  • уповільнення струму крові.

При Деяких обставинах в'язкість крові збільшується. Якщо на стінках вени є перешкоди для нормального струму крові, збільшується ризик утворення тромбів. Дрібний тромб, що утворюється на венозній стінці, викликає запалення і подальше пошкодження стінки вени, яка стає причиною утворення другого тромбів.

Виникнення тромбозу глибоких вен сприяють застійні явища у венах нижніх кінцівок. Причиною застою стає нерухомість або малорухливість людини протягом довгого часу.

Пускові чинники при тромбозі глибоких вен:

  • травма, операція, надмірне фізичне напруження;
  • інфекційне захворювання;
  • тривала нерухомість при станах після хірургічного втручання, неврологічного та терапевтичних захворюваннях;
  • період після пологів;
  • прийом пероральних гормональних контрацептивів;
  • Злоякісні пухлини (особливо – рак шлунку, легенів і підшлункової залози);
  • ДВС-синдром.

Ризик розвитку захворювання збільшується при тривало нерухомо положенні з опущенними вниз ногами. Так, на Заході існують терміни «синдром економічного класу» і «Телевізійні тромбофлебіт». У першому випадку мова йде про людей, в яких тромбоз глибоких вен розвинувся після тривало перельоту. У другому – про літніх пацієнта, в яких захворювання з'явилося після довгого сидіння перед телевізором. І в тому і в іншому випадку пусковим фактором стало тривале Перебування в позі сидячи з согнутими ногами, при якому створюються перешкоди нормальному венозного відтоку.

Повернення крові по венах в Значною мірою забезпечується скороченням м'язів. Після операцій і при Деяких хронічних захворюваннях пацієнт довгий час залишається практично нерухомим. У результаті в нижніх кінцівках розвиваються застійні явища, що призводять до тромбозу глибоких вен.

При прийомі оральних контрацептивів, хворобах крові, злоякісних пухлинах тромбоз в Значною мірою обумовлений гіперкоагуляція (підвищеним згортанням крові). В окремих випадках порушення кровотоку в глибоких венах може свідчити про хворобу Бюргера (облітеруючий тромбангіїт алергічного генезу).

Як правило, тромбоз глибоких вен розвивається в області нижніх кінцівок. Однак, іноді спостерігаються і тромбози глибоких вен в області рук, Які виникають при впливі наступних пускових факторів:

  • катетеризації вен верхніх кінцівок. Катетер, що знаходиться у вені тривалий час, викликає роздратування венозної стінки і призводити до утворення тромбу;
  • імплантований кардіофібріллятор або електрокардіостимулятора;
  • злоякісне новоутворення в області вени;
  • надмірне навантаження на верхні кінцівки у спортсменів (бейсболістів, плавців, важкоатлетів). Захворювання розвивається через стискання глибоких вен верхніх кінцівок натренірованними м'язами плечового пояса.


Симптоми тромбозу глибоких вен

Симптоми залежать від локалізації тромбу. Приблизно в половині випадків кров через систему вен відтікає в підшкірні вени, кровотік частково відновлюється, і тромбоз глибоких вен протікає безсимптомно. У решти хворих спостерігається один або декілька наступних симптомів у різних поєднаннях:

  • - розпираючий болю в ураженій кінцівці;
  • - біль при пальпації, що підсилюється по ходу вени, в якій утворився тромб;
  • - бібліотеки;
  • - місцева гіпертермія;
  • - синюшність шкірних покривів ураженої кінцівки;
  • - набряклі поверхневі вени.

Про перенесення тромбозу можуть свідчити розвинені венозні колатералі в нижній частині живота, в області тазостегнових суглобів, стегна і гомілки.


Ускладнення тромбозу глибоких вен

Результатом тромбозу глибоких вен може стати хронічна венозна недостатність, в результаті якої розвиваються набряки нижніх кінцівок та порушення трофіку (ліподерматоськлероз, екзема, трофічні виразки).

Найнебезпечнішим ускладнення тромбозу глибоких вен є тромбоемболія легеневої артерії. Відірвалися шматочки тромбів разом з потоком крові рухаються в легені, потрапляють в легеневу артерію і викликають її емболії (закупорки). Порушення кровотоку в легеневій артерії призводити до розвитку гострої дихальної і серцевої недостатності і може стати причиною смерті пацієнта. У разі, коли шматочком тромбу закупорюється дрібна гілку легеневої артерії, розвивається інфаркт легені.


Діагностика тромбозу глибоких вен

Сучасна Флебология розпорядженні хорошою технічною базою для проведення оцінки венозного кровотоку і діагностики тромбозу глибоких вен.

Як правило, діагноз встановлює флеболог. Він проводить джгутові проби (еластичне бинтування ніг за спеціальною методикою), в тому числі – маршову пробу, при якій на ногу хворого від пальців до паху накладається еластичний бинт. Потім пацієнт деякий час ходить. Розпираючий болю і не спали після проведення проби підшкірні вени вказують на тромбоз.

Для оцінки кровотоку в глибоких венах застосовується флебографія, дуплексне сканування та УЗДГ вен нижніх кінцівок і радіонуклідної сканування. Оцінка стану мікроциркуляції проводиться за даними реовазографії нижніх кінцівок.


Лікування тромбозу глибоких вен

У зв'язку з ризиком розвитку небезпечних ускладнень хворі з тромбозом глибоких вен обов'язково госпіталізуються. Призначається строгий постільний режим. Ураженої кінцівки додають піднесене положення. Щоб запобігти утворенню нових тромбів, пацієнтові призначають гепарин (зазвичай – протягом тижня). Потім хворого переводять на «м'які» антикоагулянти (варфарин). Курс лікування варфарином триває 6 місяців. Для контролю за станом системи згортання крові пацієнтові періодично проводиться коагулограма.

Тромболітичні препарати ефективні тільки на ранніх стадіях формування тромбу. У пізні терміни тромболітична терапія небезпечна через можливий фрагментація тромбу і розвитку тромбоемболії легеневої артерії. При виражених порушеннях кровообігу в кінцівки показана тромбектомія.


Профілактика тромбозу глибоких вен

Заходи, спрямовані на попередження тромбозу глибоких вен, полягають у виключення факторів ризику, використанні еластичних панчох, ранньої рухової активності пацієнтів у післяопераційному періоді. У ряді випадків після операції призначають малі дози аспірину та гепарину, що зменшують згортання крові.


Category: Захворювання вен і лімфовузлів

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply