Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Трофобластичної хвороба

У гінекології трофобластичної хвороба є досить рідкісне патологією і зустрічається в 1-2,5% випадків; її розвиток асоційоване з вагітністю; первинної локалізації практично завжди служить матка. Серед різних форм трофобластичної хвороби на повний міхурово занесення доводиться 72,2% випадків, на частковий – 5%, на хоріонкарціному – 17,5%, інші види – 5,3%.

При трофобластичної хвороби виникають проліферативні аномалії зовнішнього шару клітин зародка, що беруть участь у формування епітеліального покриву ворсин хоріона. Виникнення трофобластичної хвороби можливо як під час гестації, так і після завершення вагітності. Трофобластичної хвороба може мати доброякісне або злоякісне протягом.


Класифікація трофобластичної хвороби

Міжнародна класифікація розрізняє доброякісні форми трофобластичної хвороби (частковий і повний міхурово занесення) і Злоякісні неоплазії (інвазивні міхурово занесення, хоріонкарціному, трофобластичних пухлин плацентарного ложа, епітеліоідноклеточние трофобластичних пухлин). Злоякісні неоплазії можуть мати неметастазірующее і метастазує клінічний перебіг низькою або високого ступеня ризику.

Згідно клінічної класифікації FIGO, виділяють наступні стадії трофобластичної хвороби:

  • I – локалізація трофобластического новоутворення обмежена маткою
  • II – трофобластичної неоплазія поширюється на широку зв'язку матки, придатки, піхву, але обмежується геніталіями.
  • III – крім ураження статевих органів, визначаються метастази в легені
  • IV – крім легеневих метастазів, визначаються поразки селезінки, нирок, шлунково-кишкового тракту, печінки, головного мозку.


Причини розвитку трофобластичної хвороби

Різні форми трофобластичної хвороби розглядаються онкогінекології як єдиний етіопатогенетичний процес. Серед етіологічних передумов трофобластичної хвороби не виключаються особливі властивості яйцеклітини, вплив вірусів (зокрема, вірусу грипу) на трофобласт, Імунологічні фактори, підвищення активності гіалуронідази, хромосомні аберації, дефіцит білка.

Помічено, що ймовірність розвитку трофобластичної хвороби у 5 разів вища у жінок старше 40 років, ніж у жінок до 35 років. Серед других факторів ризику виділяють наявність в анамнезі епізодів мимовільно переривання вагітності, абортів, позаматкової вагітності, пологів. У географічному плані трофобластичної хвороба частіше розвивається у мешканку Сходу, ніж у представниць Західних країн.

Шанси на розвиток хоріонкарцінома значно зростають після перенесеного пузирного замету по порівнянні з нормально протікає вагітністю. У свою чергу, ймовірність розвитку інвазивного міхурцевого замету вище після повної форми пузирного замету, ніж після часткової.

Трансформація структур трофобласту може розвиватися в процесі вагітності (нормальної або ектопірованной) або після завершення гестації (пологів, викидень, аборту).


Симптоми трофобластичної хвороби

Клініка пузирного занесення характеризується піхвовими кровотечами (90%) перевищення розмірів матки належної величини, відповідної терміну гестації (50%); двосторонній текалютеіновими кістами більше 8 см в діаметрі (до 40% випадків). Протягом пузирного замету може ускладнюватися токсикозом вагітних (нездоланне блювотою), артеріальною гіпертензією, прееклампсією, ознаками гіпертиреозу (гіпертермією, тахікардією та ін), розривом оваріальних кіст, профузним кровотечею. У рідкісних випадках при даній формі трофобластичної хвороби розвивається ТЕЛА, ДВС-синдром.

Клінічними особливостями інвазивного міхурцевого замету служить інфільтративні зростання, висока ймовірність трансформації в хоріонкарціному, в третині випадків – метастазування в вульву, піхву, легкі.

Трофобластичної хоріонкарцінома здатна глибоко інфільтрований і руйнувати стінку матки, тому зазвичай першим проявом даної форми трофобластичної хвороби служить масивна кровотеча. Хоріонкарцінома володіє високою частотою метастазування в легені, органи малого тазу, печінка, селезінка, головний мозок, нирки, шлунок, обумовлюючи відповідну клінічну симптоматику.

Трофобластичної пухлина плацентарного ложа володіє инфильтрирующий зростанням, що супроводжується руйнуванням серозного покриву матки, кровотечами; може метастазувати в піхву, черевну порожнину, головний мозок.

Епітеліоідноклеточние трофобластичної пухлина частіше має локалізації в області дна матки і в цервікальному каналі, що може виявлятися ознаками, Типовими для раку тіла або шийки матки. Дана форма трофобластичної хвороби нерідко маніфестує через кілька років після вагітності, заявляє про себе наявність віддалених метастазів.

У зв'язку з наявність метастазів можуть відзначатися головні болі, болі в грудній клітці, кашель з виділенням кров'янистої мокроти, Шлункові кровотечі, кишкова непрохідність, парези, інтоксикація, анемія, кахексія і т. д.

При різних формах трофобластичної хвороби можуть виник біль у животі, Пов'язані з проростання пухлиною параметрия, здавленням нервових стовбурів, перфорації матки, розривом або перекрут ніжки кісти.


Діагностика трофобластичної хвороби

В анамнезі у всіх пацієнток з трофобластичної хворобою відзначається вагітність, що завершилася абортами (штучним або мимовільними), пологами, тубектомія з приводу позаматкової вагітності.

Більшість пацієнток скаржиться на аменорею, ациклічні маткові кровотечі, олігоменореї, менорагії, болі в животі або грудях, головний біль, кровохаркання, кашель.

Під час гінекологічний дослідження виявляються збільшені розміри матки, не Відповідні повинні терміну вагітності або післяпологового періоду. Нерідко гінеколога вдається пропальпувати пухлинні вузли в матці, малому тазі, піхву.

Використання трансвагінального УЗД дозволяє виявити пухлини трофобласта з мінімальним розміром 4 мм. Патогномонічним ознакою трофобластичної хвороби є виявлення текалютеіновие кіст яєчників, часто великих розмірів.

Концентрація ХГЛ в плазмі крові при трофобластичної хвороби завжди підвищена. Найважливішим Критерієм діагностики трофобластичної хвороби служить морфологічної дослідження тканин, отриманих в ході діагностичного вишкрібання матки, лапароскопії, висіченню пухлин стінки піхви, пункції метастазів.

За допомогою допоміжних методів (УЗД черевної порожнини, печінки, нирок; КТ, ПЕТ, МРТ головного мозку; рентгенографії грудної клітки, КТ легенів; тазової ангіографії) визначаються метастази в малому тазу і віддалених органах. При виявлення метастазів екстрагенітальної локалізації виникає необхідність в консультації абдомінального хірурга, пульмонолога, нейрохірурга, уролога і т. д.


Лікування трофобластичної хвороби

Лікувальна тактика при трофобластичної хвороби визначається її формою і стадією.

При пузирного занесення проводиться його вакуум-екстракція з контрольним кюретажем порожнини матки. Обов'язково призначення контрацепції протягом року після видалення пузирного замету. Хіміотерапія при динамічних зниженні ХГЧ НЕ призначається.

У всіх випадках трофобластичної хвороби зі злоякісним перебігом показано проведення хіміотерапії за однією із схем (метотрексат + дактіноміцін; етопозид + Цисплатин; дактіноміцін + метотрексат + Цисплатин + вінкристин).

Хірургічна тактика обгрунтована при загрозливих кровотечі з первинної пухлини, перфорації стінки матки, резистентності до хіміотерапії. У хворих репродуктивного віку можливе виконання органозберігаючої гістеротоміи з висіченням пухлинних тканин; в пацієнток, не плануючих дітонародження, доцільно проведення надпіхвова ампутації або радикальної екстирпації матки.

Після курсу терапії здійснюється моніторинг ХГЛ і характеру менструального циклу, ехографічного контроль, динамічна рентгенографії легень, за показаннями – МРТ головного мозку протягом 2-3-х років.

Вагітність жінкам, що перенесли трофобластичної хвороби, дозволяється, не раніше, ніж через 12-18 міс. після лікування.


Прогноз при трофобластичної хвороби

Правильність і своєчасність лікування трофобластичної хвороби гарантує в абсолютній більшості випадків хороший прогноз. Хіміотерапія дозволяє вилікувати 100% пацієнток з неметастазірующім плином трофобластичної хвороби та близько 70% з метастазірующіми формами.

У молодих жінок зазвичай вдається зберегти генеративну функцію. Подальше спостереження й обстеження, ведення менограмми і контрацепція дозволяють розраховувати на успішне протікання наступної вагітності.

Рецидиви трофобластичної хвороби спостерігаються в 3-8% випадках.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply