Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Трофічна виразка

Трофічна виразка – довго не гояться дефект шкіри і розташованих під нею тканин. Варикозний трофічні виразки частіше виникають у нижній третині гомілки на тлі варикозно розширених вен. На набряклою кінцівки з'являється синюшне хворобливе пляму, потім невеликі ранки, Які поступово зливаються в один дефект. З виразки сочиться кровянистое або гнійне відокремлюване, нерідко з запахом. Протягом рецидивуючий, прогресуючий, повне вилікування варикозних трофічних виразок можливо Лише при видаленні змінених вен.

До розвитку трофічної виразки може призводить хронічна венозна недостатність (при варикозному розширенні вен, посттромбофлебітичній хвороби), погіршення артеріального кровообігу (при гіпертонічній хворобі, цукровому діабеті, атеросклерозі), порушення відтоку лімфи (лімфедема), травми (відмороження, опіки), хронічні захворювання шкіри (екзема і т.д.). Трофічна виразка може розвинутися при отруєнні хромом або миш'яком, Деяких інфекційних хворобах, системних захворюваннях (васкуліти), порушенні місцевого кровообігу при тривалій нерухомості в результаті хвороби або травми (пролежні).

Більше 70% всіх трофічних виразок нижніх кінцівок викликаний хворобами вен. Діагностикою та усунення причин появи трофічної виразки в таких випадках займається Флебология.


Причини розвитку венозних трофічних виразок

Порушення венозного кровотоку, викликане захворюваннями венозної системи, призводить до депонування крові в нижніх кінцівках. Кров застоюється, в ній накопичуються продукти життєдіяльності клітин. Живлення тканин погіршується. Шкіра ущільнюється, спаюється з підшкірної клітковиною. Розвиваються дерматити, мокнуча або суха екзема.

Через ішемії погіршується процес загоєння ран і подряпин. В результаті найдрібніше ушкодження шкіри при хронічній венозній недостатності може стати причиною розвитку довгостроково поточної, погано піддається лікуванню виразки. Приєднання інфекції ускладнює перебіг захворювання та призводити до розвитку різних ускладнень.

Виникнення трофічних виразок може бути обумовлено будь-яким захворюванням поверхневих або глибоких вен, що супроводжується хронічною венозною недостатністю. При постановці діагнозу дуже важлива хвороба, яка викликала утворення виразки, оскільки тактика лікування та прогноз у Значною мірою залежить від характеру основної венозної патології.


Симптоми венозної трофічної виразки

Розвитку трофічної виразки венозної етіології передує поява характерних ознак прогресуючого ураження венозної системи. Спочатку пацієнти відзначають посилення набряків і почуття важкості в області ДКР. Нічні м'язові судоми стають частішими. З'являється свербіж, відчуття жару або печіння. Посилюється гіперпігментація, її зона розширюється. Накопичується в шкірі гемосидерин викликає екземі і дерматит. Шкіра в ураженій області набуває лаковий вигляд, потовщується, стає нерухомою, напруженою і болючою. Розвивається лімфостаз, що призводять до транссудації лімфи і утворенню на шкірі дрібних крапельок, по виду нагадують росу.

Через деякий час в центрі ураженої ділянки з'являється білястий вогнище атрофії епідермісу (передвиразковий стан – біла атрофія). При мінімально пошкодженні шкіри, яке може пройти для хворого непоміченим, в області атрофії утворюється дрібний виразковий дефект. У початковій стадії трофічна виразка розташовується поверхнево, має вологу темно-червону поверхню, покриту струпом. Надалі виразка розширюється і поглиблюється. Окремі виразки можуть зливатися між собою, утворюючи Обширні дефекти. Множинні Запущені трофічні виразки В окремих випадках можуть утворювати єдину ранову поверхню по всій окружності гомілки.

Процес поширюється не тільки вшир, але й углиб. Пенетрація виразки в глибокі шари тканин супроводжується різким посиленням болю. Виразкова поразка може захоплювати литкові м'язи, ахіллове сухожилля і периост передній поверхні великогомілкової кістки. Періостит, ускладнений вторинною інфекцією, може перейти в остеомієліт. При пошкодженні м'яких тканин в області гомілковостопного суглоба виникає артрит з подальшим розвитком контрактури.

Характер виділень залежить від наявності вторинної інфекції і виду інфекційного агента. На початкових стадіях відокремлюване геморрагическое, потім – каламутній з нитками фібрину або гнійне з неприємним запахом. Мацерація шкіри навколо трофічної виразки нерідко призводити до розвитку мікробної екземи.

Як правило, вторинна інфекція викликається умовно патогенними бактеріями. У літніх ослаблених хворих можливе приєднання грибкової інфекції, яка ускладнює перебіг захворювання, стає причиною швидкого прогресування трофічних розладів і погіршує прогноз.

При інфікування виразки зростає небезпека виникнення ускладнень. Нерідко трофічні виразки супроводжуються піодермією, алергічним дерматитом. Може розвинутися лімфангіт, гнійний варікотромбофлебіт, бешихове запалення, паховий лімфаденіт. В окремих випадках трофічна виразка ускладнюється флегмоною і навіть сепсисом. Рецидивуюча інфекція викликає ураження лімфатичних судин і призводити до розвитку вторинної лімфедеми.


Діагностика венозної трофічної виразки

Підтвердженням венозної етіології трофічної виразки є супутня варикозна хвороба і Перенесені флеботромбоз. Про високу ймовірність перенесеного тромбозу глибоких вен свідчить наявність в анамнезі захворювань системи крові, прийому гормональних препаратів, катетеризацій і пункцій вен нижніх кінцівок, епізодів тривалої нерухомості при травмах, хронічних захворюваннях та хірургічних втручаннях.

Типова локалізація венозної трофічної виразки – внутрішня поверхня нижньої третини гомілки. Шкіра навколо виразки ущільнень, пігментована. Нерідко спостерігається екзема або дерматит. При пальпації в зоні трофічних порушень можуть визначатися кратерообразной провали (місця, де через фасції гомілки виходять змінений коммунікантние вени). Візуально виявляються варикозно Розширені вени, найчастіше розташовані по медіальній і задній поверхні гомілки та задньої поверхні стегна.

Для оцінки стану венозної системи проводяться функціональні проби, УЗДГ вен нижніх кінцівок, ультразвукове дуплексне дослідження. Для дослідження мікроциркуляції показана реовазограія нижніх кінцівок. Трофічні виразки венозної етіології часто розвиваються в літніх пацієнтів з цілим «букетом» супутніх захворювань, тому тактика лікування повинна визначатися тільки після всебічного обстеження хворого.


Лікування трофічної виразки

У процесі лікування трофічної виразки флеболог повинен вирішити Цілий комплекс завдань. Потрібно усунути або по можливості мінімізувати прояви основного захворювання, Які стали причиною утворення виразки. Слід боротися з вторинною інфекцією і проводить лікування самої трофічної виразки.

Проводиться загальна консервативна терапія. Пацієнту призначають препарати для лікування основного захворювання (флеботоніков, антиагреганти і т. д.), антибіотики (з урахуванням чутливості мікрофлори). Місцево для очищення трофічної виразки застосовують ферменти, для боротьби з вторинною інфекцією – місцеві антисептики, після усунення запалення – ранозагоювальні мазеві пов'язки.

Хірургічне лікування проводиться після підготовки (загоєння виразки, нормалізація загального стану хворого). Виконують операції, спрямовані на відновлення венозного кровотоку в області поразки: шунтування, видалення варикозно розширених вен (мініфлебектомія, флебектоміі).


Профілактика венозної трофічної виразки

Профілактичні заходи полягають в ранньому виявлення і своєчасного лікування варикозного розширення вен. Пацієнти, що страждають варикозом і посттромбофлебітичній хворобою, Повинні використовувати засоби еластичної компресії (лікувальний трикотаж, еластичні бинти). Слід дотримуватися рекомендацій лікаря, уникати тривалих статичних навантажень. Хворим з хронічною венозною недостатністю протипоказаний праця в гарячих цехах, тривале переохолодження, робота в нерухомо стані. Необхідна помірне фізичне навантаження для стимуляції м'язової помпи гомілок.


Category: Захворювання вен і лімфовузлів

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply