Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Трахома

Збудником трахоми є Chlamydia trachomatis, внутрішньоклітинний паразит, Який розмножується в цитоплазмі епітеліальних клітин кон'юнктиви і рогівки. Збудник трахоми Був відкритий Провачек і Хальберштедтера в 1907 р. В даний час трахома масово зустрічається середовища населення Південно-Східної Азії, Південної Америки і Африки, на території Росії реєструються тільки спорадичні випадки. Активне протягом трахоми переважно характерно для дітей 4-10 років; грубі наслідки інфекції у вигляді трихиаз, заворот повік, сліпоти розвиваються в осіб старше 50 років. В офтальмології трахома в 3 рази частіше діагностується в осіб жіночої статі.


Причини трахоми

Трохим є антропонозной інфекцією з епідемічним характером поширення. Передача збудника відбувається контактним шляхом через забруднене виділеннями (сльозами, слизом, гноєм) руки, предмети побуту та гігієни, одяг. У Епідеміологія трахоми провідна роль належить незадовільним умовами життя і низький рівнем санітарної культури населення.

Джерелами розповсюдження трахоми служать як хворі з активними формами інфекції, так і носії збудника, особи з атиповим і стертими перебігом захворювання. Не виключається можливість механічного перенесення збудників комахами (мухами). Характерна висока загальна сприйнятливість до трахомі в епідочагах. Імунітет після перенесеної інфекції НЕ виробляється, отже, можливо повторне зараження трахомою.

Найбільш виражену морфологічну трансформації при трахомі зазнають кон'юнктива і рогівка. Початкові зміни характеризуються дифузною інфільтрацією кон'юнктиви нейтрофілами і гістіоцітами, потім (з 10-12 діб) – лімфоцитарною і плазмоклеточной інфільтрацією. На слизовій століття утворюються фолікули (трахоматозний зерна), Представлені вогнищевим скупчення лімфоцитів. Надалі в області фолікулів відбуваються дистрофічні зміни, склероз і гіаліноз кон'юнктивальний тканин. Можливо розсмоктування фолікулів без утворення рубців. У ряді випадків навколо фолікулів формується капсула, яка «замуровує» клітинні інфільтрати, сприяючи Збереженню збудника трахоми на довгі роки.

У рогівці при трахомі розвивається дифузний запальний процес з поширення інфільтрації і новоутворених судин у верхню частину лімба і формуванням трахоматозний паннуса. При тяжкому перебігу трахоми фолікули утворюються в стромі рогівки; інфільтрація і рубцювання поширюються на слізні органи і глибокі шари хряща століття і мейбоміевий залози.


Класифікація трахоми

Відповідно до патогенетичними змінами в розвитку трахоми виділяють 4 стадії.

У першій (початковій) стадії трахоматозний процесу відзначаються запальні явища в кон'юнктиві, з'являються трахоматозний зерна в області верхньої повіки і перехідних складок, розвивається набряк і васкуляризація верхній частині лімба, поверхнева субепітеліальних інфільтрація рогівки.

Друга (активна) стадія трахоми протікає з дозріванням фолікулів, їх папілярної гіперплазією, формуванням паннуса і інфільтратів рогівки, некрозом окремих фолікулів і їх рубцюванням.

У третій (рубці) стадії трахоми переважають процеси рубцювання кон'юнктиви і перехідних складок вік, рогівки при збереженні явищ запалення.

Четверта (рубцева) стадія трахоми характеризується ознаками клінічного лікування – в області кон'юнктиви, рогівки і хрящів століття відбувається повне заміщення фолікулів і інфільтратів рубцевою тканиною. У четвертій стадії трахоми на підставі критерію ослаблення зору виділяють 4 групи: 0 – без зниження зору; I – зниження зору до 0,8; II – зниження зору до 0,4; III – зниження зору нижче 0,4.

Залежно від переважної патологічних елементів розрізняю наступні форми трахоми:

  • фолікулярну – з переважними утворенням фолікулів;
  • папілярну – з формуванням сосочкових розростань;
  • змішану – з поєднанням фолікулів і сосочкових розростань;
  • інфільтративну – з Переважне інфільтрацією зацікавлених структур ока.


Симптоми трахоми

Інкубаційний період при трахомі Займає 7-14 діб. Маніфестації захворювання частіше гостра, протягом трахоми тривале, хронічне. У трахоматозний процес зазвичай залучаються обидва ока. Відзначається поява в очах почуття печіння і відчуття стороннього тіла. При гострому початку трахоми яскраво виражені симптоми кон'юнктивіту – гіперемія і набряклість слизової століття, Рясне відокремлюване слизисто-гнійного характеру, світлобоязнь. На слизовій століття виявляються фолікулярні або папілярні розростання.

У чверті випадків можливе стертою протягом трахоми, яке може бути розцінене як хронічний кон'юнктивіт. Протягом трахоми у дітей раннього дитячого віку нагадує бленореї. Часті загострення трахоми у дітей призводять до рубцевим змін рогівки, Які виявляються при біомікроскопії ока.

Тяжкість перебігу трахоми пов'язана зі ступенем інфільтрації кон'юнктиви і залучення в трахоматозний процес рогівки. Отягощающіми моментами в розвитку трахоми служать нашарування бактеріального або вірусного кон'юнктивіту, гнійного кератиту, Дакриоаденит, дакріоциститу, каналікулітах, зниження імунної реактивності, наявність другого захворювань (туберкульозу, скрофулеза, глистова інвазії, малярії та ін.) У разі приєднання вторинної інфекції трахома досить часто ускладнюється виразкою рогівки, иридоциклитом, гипопиона, прободением, ендо-та панофтальмита.

Результатом рецидивуючого перебігу трахоми служить шрам кон'юнктиви в області перехідних складок, що характеризується утворенням зрощені між внутрішньою поверхнею століття і очним яблуком. Це приводити до укороченням кон'юнктивальний склепінь або їх повного зникнення (симблефарон). Рубцевий зміни хряща при трахомі викликають розвиток завороту повік, трихиаз, опущенням верхньої повіки. Рубцевий процеси в слізної залозі супроводжуються зменшенням сльозовиділення та висиханням кон'юнктивальної і роговичной поверхні (синдром сухого ока). У сукупності все Окреслені зміни викликають зниження зору, а помутніння і рубцювання рогівки може стати причиною часткової чи повної втрати зору.


Діагностика трахоми

Попереднє розпізнавання трахоми грунтується на клініко-діагностичних ознаках. При зовнішньому огляді очей офтальмолог орієнтується на наявність глибокої інфільтрації тканин, фолікулів, змін в лімбі та рогівці, рубців.

Підтвердження діагнозу трахоми здійснюється шляхом цитологічного дослідження зіскрібка з кон'юнктиви: при виявлення в епітеліальних клітинах специфічних цитоплазматичних включений – тілець Провачека-Хальберштедтера діагноз не представляє сумнівів. З методів лабораторної діагностики трахоми використовуються ІФА (виявлення специфічних антитіл до хламідій в сироватку крові), РІФ (виявлення антигенів хламідій в епітеліальних клітинах), ПЛР-дослідження зіскрібка, Культуральний метод (бактеріологічне дослідження мазка з кон'юнктиви).

Для більш детального дослідження поразок кон'юнктиви, рогівки і слізних шляхів проводиться біомікроскопії ока, флюоресцеіновая інстілляціонная проба, кольорова слізно-носова проба. Надалі для оцінки тяжкості ускладнень трахоми може знадобитися перевірка гостроти зору, диафаноскопия ока та його придатків та ін дослідження.


Лікування трахоми

Топическую терапію трахоми проводять за допомогою інстиляцій розчинів і закладання в кон'юнктивальний мішок антибіотиків і сульфаніламідів (краплі і мазі з тетрацикліном, еритроміцином, олететрина, доксицикліном, Сульфапиридазин натрію та ін.) При важких формах трахоми антибіотики тетрациклінового ряду призначають всередину. В комплексну терапію трахоми включають курси інтерферону та індукторів інтерферону, імуномодуляторів.

До механічних методів лікування трахоми відноситься експресія (видавлювання) фолікулів за допомогою спеціальних пінцетів під місцевою анестезією. Експресія фолікулів – це мала хірургічна маніпуляція, яка належна проводиться з урахуванням вимог асептики і антисептики. Вона дозволяє скоротити терміни лікування трахоми і домогтися більш швидкого і ніжного рубцювання слизової. Повторний видавлювання фолікулів при необхідності проводять кожні 12-15 днів під прикриттям медикаментозне терапії. У ряді випадків вдаються до повторної діатермокоагуляції множинних інфільтратів.

При наслідках трахоми вдаються до хірургічних лікуванню, яке залежить від характеру ускладнень. Усунення трихиаз здійснюється шляхом ретельного механічного епіляції вій, за допомогою електролізу або кріохірургії. При поєднанні трихиаз з деформацією століття проводиться Пластичне виправлення завороту повік. При наполегливому трихиаз в край століття пересаджують клапоть слизової оболонки губи, Який дозволяє дала неправильно зростаючі вії від очного яблука.

При ксерофтальмії для зволоження поверхні ока в звід кон'юнктивальної порожнини імплантують привушної протока слинної залози. Хронічний гнійний дакріоцистит вимагає виконання дакриоцисториностомия.


Прогноз і профілактика трахоми

Своєчасне лікування трахоми є головною умовою сприятливо прогнозу. Близько 80% пацієнтів одужують протягом 2-3 місяців. На четвертій стадії трахоми рецидиви можливі навіть через 5-20 років. Ускладненою і рецидивуючий перебіг трахоми призводити до інтенсивно помутніння рогівки і значно зниження зору, аж до сліпоти.

До заходів профілактики трахоми відносять своєчасну локалізації епідемічних вогнищ, виявлення спорадичних випадків, регулярну диспансеризацію пацієнтів, дотримання гігієни.


Category: Захворювання очей

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply