Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Токсикоз вагітних

Поняття «токсикоз вагітних» включає велику групу гестаційних ускладнень, пов'язаних з розвитком плодового яйця і зникаюче після переривання вагітності або пологів. Розвиток токсикозу вагітних пов'язано з порушенням адаптивних процесів організму жінки до вагітності. Токсикози вагітних виражаються різними розладами нейрогуморальної регуляції: порушеннями функціонування вегетативної і центральної нервової системи, ендокринної та серцево-судинної систем, процесів обміну та імунної відповіді.


Класифікація токсикозів вагітних

Акушерство і гінекологія виділяють ранній токсикоз вагітних, пізній (гестоз), а також рідкісні форми токсикозів.

Під раннім токсикозом вагітних розуміють гестаційний ускладнення, що розвиваються в першому триместрі (з перших днів до 21-13 тижнів вагітності) під пізнім токсикозом – порушення, що виникають у третьому триместрі (з 26-27 тижня до закінчення гестації).

До форм раннього токсикозу вагітних відносяться блювота (легка, помірна, надмірна), птиализм (гіперсалівація). Пізній токсикоз може протікати у формі водянки вагітних, нефропатії, прееклампсії та еклампсії. До числа рідкісних клінічних форм токсикозу вагітних належать дерматози, жовтяниця, бронхіальна астма, тетанія, остеомаляція, Які можуть розвиватися на будь-якому терміні гестації.


Причини раннього токсикозу вагітних

Виникнення раннього токсикозу вагітних етіологічно і патогенетично зумовлене процесами розвитку плідного яйця в матці. Існує безліч теоретичних обгрунтовано даного стану: виділяють токсичну, нейрорефлекторними, гормональну, психогенну, імунологічну гіпотези, що пояснюють розвиток раннього токсикозу вагітних.

Згідно токсичної теорії, виникнення патологічних симптомів токсикозу викликаний отруєння материнського організму токсичних продуктами, вирабативаемими плодовим яйцем або утворюються при порушенні обмінних процесів.

За думку прихильників нейрорефлекторними теорії, розвиток раннього токсикозу вагітних пов'язано з роздратуванням зростаючих плодом рецепторів ендометрію, що, в свою чергу супроводжується підвищенням збудливості підкіркових структур, де розташовуються блювотний і нюховий центри, а також зони, здійснюють регуляцію діяльності травлення, кровообігу, дихання, секреції і т.д. У відповідь на це подразнення виникає Цілий каскад різних вегетативних реакцій організму – нудота, блювання, тахікардія, слинотеча, блідість шкіри внаслідок спазму судин і ін До кінця першого триместру організм вагітної адаптується до подібних подразнень, внаслідок чого зникають і прояви раннього токсикозу.

Гормональна теорія пояснює виникнення токсикозу вагітних підвищеним виробленням хоріональной гонадотропіну, сприяючого розростання і зміцненню ворсин хоріона, розвитку жовтого тіла вагітності у яєчниках. Після 12-13 тижня гестації концентрація ХГЛ в периферичної крові починає зменшуватися.

З точки зору психогенної теорії, розвитку раннього токсикозу вагітних більш схильні емоційні, вразливі жінки, в яких порушено співвідношення процесів гальмування і збудження. У ЦИХ жінок токсикоз може розвиватися на тлі переживань, пов'язаних з вагітністю.

Імунологічна теорія грунтується на поглядах, що плодове яйце для вагітної є чужорідними по антигенному складом організмом, у відповідь на які у жінки виробляються антитіла, Які і викликають токсикоз.

Все Ці теорії певною мірою правомірні і взаємодоповнюють один одного. Крім того, відомо, що найбільш важко ранній токсикоз вагітних протікає у жінок з обтяженим соматичним статусом (нефритом, гіпертонічною хворобою, гастритом, виразковою хворобою, колітом, ожирінням), перевтома, нервово-психічних травмами, нераціональним харчуванням, шкідливими звичками. Токсикоз частіше розвивається у вагітних, які перенесли у минулому аборти, хронічні запалення геніталій (ендометрити, цервіцити, аднексити). У ЦИХ жінок ще до вагітності має місце порушення адаптації, яке посилюється з початком гестації.

Жінки з вираженою антіперістальтіка стравоходу, порушенням ковтального рефлексу, підвищеною активністю блювотний центру, також схильні до розвитку раннього токсикозу вагітних.


Симптоми раннього токсикозу вагітних

За різними даними, ранній токсикоз виникає у 50-60% вагітних. Початок проявів частіше розвивається на 5-6 тижні гестації.

Найбільш Характерними ознаками є нудота, блювання, підвищене слиновиділення, різка зміна смакових і нюхових сприйнять, втрата апетиту, млявість, сонливість.

Об'єктивно при токсикозі вагітних визначається зниження ваги, гіпотонія, тахікардія, поява в сечі ацетону, наростання в крові азотемії, електролітних порушень.

З урахуванням вираженості блювоти виділяють кілька ступенів раннього токсикозу вагітних: легку, помірну та надмірну.

Легкий ступінь токсикозу вагітних (невротична) характеризується блювотою до 5 разів на добу, задовільним загальним станом. Відзначається вираженість смакових і нюхових збочень, непереносимість запахів, в т.ч. їжі. Сон і апетит жінки зазвичай не страждають. Може відзначатися втрата маси не більше 2 кг на тиждень, незначна тахікардія (до 90 уд. В хв.), Гіпотонія (110-100/60 мм рт. Ст.). Аналізи сечі й крові залишаються в межах норми.

При помірній (токсичної) ступеня токсикозу вагітних спостерігається постійна нудота, частота виникнення блювоти на добу становить до 10 разів, рідина і їжа утримуються незначно. Погіршується загальне самопочуття, знижується апетит, порушується сон. Вагітна може втрачати в масі від 3 до 5 кг в тиждень. Об'єктивно виявляється субфебрилітет, тахікардія (90-100 уд. В хв.), Гіпотонія (100-90/60-50 мм рт. Ст.), Присутність ацетону в сечі.

При найбільш важкій формі токсикозу вагітних – надмірної, нездоланне блювоті (дистрофічна стадія) розвиваються важкі поліорганні порушення. Характерна болісна блювота до 20 і більше разів на добу, відсутність апетиту, неможливість утримання рідини і їжі в шлунку, порушення сну. Стан жінки апатичне, можуть турбувати міалгії. Прогресує втрата маси тіла, дозрівають 7-15 кг.

Об'єктивно виявляються ознаки зневоднення: сухі шкірні покрови з жовтяничній забарвленням, зниження тургору тканин. Нерідко з'являються петехії на шкірі, крововиливи в кон'юнктиву внаслідок порушення згортання і постійної напруги. Визначається частішанні пульсу до 120 уд. в хвилину, аритмія, гіпотонія (до 80/40 мм рт. ст.). У сечі – кетонурія, альбумінурії, циліндрурія; розвивається олігоурія або анурія. У периферичної крові збільшується концентрація білірубіну, креатиніну, сечовини, виявляються порушення водно-сольового і білкового обміну, КЩС.

Птіалізм (слинотеча) може бути самостійною формою токсикозу вагітних або спостерігатися разом з блювотою. При вираженому ступені слинотечі вагітна за добу може втрачати до 1 л рідини, що призводити до дегідратації організму, гіпопротеїнемії, психологічного дискомфорту.

До рідкісних форм раннього токсикозу вагітних зараховують дерматози, Які частіше протікають за типом кожного сверблячки. Шкірний свербіж може бути локальним (в області вульви) або поширюватися на все тіло. Виражений і постійний свербіж шкіри супроводжується безсоння, дратівливості. Для виключення інших причин кожного сверблячки слід обстежити пацієнтки на цукровий діабет, грибкові захворювання, трихомоноз, алергічні захворювання, глистную інвазії. Рідко дерматози при вагітності проявляються у вигляді герпесу, екземи, герпетиформного імпетиго.

Тетанія при токсикозах вагітних розвивається на тлі порушення обміну кальцію. Проявляється тетанія судомами м'язів і нерідко виникає на тлі гіпопаратиреозу.

Пацієнтки з раннім токсикозом потребують підвищеної контролі гінеколога в процесі ведення вагітності, оскільки згодом у них нерідко розвивається гестоз.


Діагностика раннього токсикозу вагітних

Діагноз раннього токсикозу вагітних встановлюється з урахуванням скарг, об'єктивних даних, результатів додаткових досліджень.

Проведення огляду на кріслі і УЗД дозволяє впевнитися в наявності плодового яйця в матці, визначити термін гестації, прослідкувати розвиток плоду.

У вагітних з ознаками токсикозу виробляється дослідження клінічного аналізу крові, біохімічних показників (загального білка і фракцій, фібриноген, ферментів печінки, електролітів, КОС), загального аналізу сечі. Показано вимір добового діурезу, контроль пульсу, ЕКГ і АТ, підрахунок частоти блювоти.


Лікування раннього токсикозу вагітних

Легка форма токсикозу вагітних не вимагає госпіталізації, при помірній і надмірній блювоті необхідно лікування в стаціонарі.

У легких випадках вагітної рекомендується дотримання психологічного і фізичного спокою, прийом седативних препаратів (валеріани, пустирника), вітамінів, протиблювотних засобів (Церукал). Харчування вагітної з токсикозом має бути дробовим, легко засвоюваними, невеликим порціями. При підвищеному слюноотделении корисно Полоскання рота фіторастворами з дубильними властивостями (настоями ромашки, м'яти, шавлії).

При помірному токсикозі вагітних у стаціонарі проводиться інфузійна терапія – парентеральне введення сольових розчинів (Дисоль, Ацесоль, Трисоль, розчин Рінгера-Локка та ін), глюкози, білкових препаратів, гепатопротекторів, вітамінів. З метою купірування блювоти за показаннями призначаються нейролептичні препарати (аміназин, дроперидол). Хороший ефект спостерігається від проведення фізіотерапевтичних процедур (електросном, ендоназального електрофорезу, гальванізація, фітотерапія, ароматерапії), голковколюванням.

Лікування вираженого токсикозу вагітних проводиться в палатах інтенсивної терапії під контролем лабораторних і гемодинамічних показників. Терапія містить у собі інфузію розчинів в обсязі до 3 л, введення нейролептиків, гепатопротекторів, протиблювотних засобів, постановку поживних клізма.

Важкий ступінь токсикозу вагітних становить небезпеку для жінки і плоду. При несвоєчасному або неефективності лікування може настане кома і загибель хворий. Тому при злоякісній формі раннього токсикозу показано переривання вагітності.


Прогноз і профілактика раннього токсикозу вагітних

На тлі раннього токсикозу вагітних може виникнути тяжка дегідратація, поліорганна недостатність з порушенням функцій печінки, серця і нирок. Смертельно небезпечним ускладненнями може стати розвиток жовтої атрофії печінки. У пацієнток з важким токсикозом нерідко відбувається мимовільне переривання вагітності.

У більшості випадків прояви раннього токсикозу вагітних стихають до 12-13 тижня гестації. При затяжному перебігу раннього токсикозу необхідно виключити сочетанную (гепатит, панкреатит) і акушерську патологію (міхурово занесення, гепатоз).

Профілактиці токсикозів сприяє відповідальна підготовка жінки до вагітності, що включає своєчасну терапію хронічної патології, ведення здорового способу життя, відмова від абортів та ін


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply