Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Тазової передлежання плоду

Тазовий передлежання плоду в акушерстві та гінекології зустрічаються в 3-5% випадків від усіх вагітностей. Ведення вагітності та пологів при тазовому передлежанні плоду вимагає кваліфікованої і високопрофесійної допомоги жінці та дитині. 

При тазовому передлежанні плоду під час пологів першими по родовими шляхами проходять сідниці або ніжки дитини. При цьому шийка матки знаходиться ще в недостатньо згладженому і розкрити стані, тому просування голівки, як найбільш великої і щільної частини плода, виявляється скрутним. При тазовому передлежанні пологи можуть протікати неускладнених, однак існує підвищена небезпека асфіксії, мертвонародження плода, родових травм дитини і матері.


Класифікація тазових передлежання плоду

До варіантів тазового передлежання плода відносяться ножні і сідничні передлежання.

На частку ножних передлежання доводиться 11-13% випадків усіх тазових передлежання плоду. Ножний передлежання може бути повним (обом ніжками), неповним (однією ніжкою) або колінним (колінами плоду).

Сідничні передлежання зустрічаються найбільш часто. У 63-75% випадків діагностується неповне (чисто сідничної) передлежання, при якому до входу в малий таз прилежат тільки сідниці, а ніжки плоду виявляються витянутими уздовж тулуба. При змішаному сідничному передлежанні (20-24%) до входу в малий таз звернені не тільки сідниці, але і ніжки плоду, зігнуті в колінних або тазостегнових суглобах.

При різних варіантах тазового передлежання плоду розвиток біомеханізма пологів має Свої особливості. При чисто сідничному передлежанні, некрупною плоді і нормальних розмірах таза матері можливі неускладнені самостійні пологи. При ножному і змішаному передлежанні пологи через природні родові шляхи пов'язані зі значними ризиками для новонародженого – асфіксія, випадання пуповини і окремих частин плода.


Причини тазових передлежання плоду

Фактори, що обумовлює тазової передлежання плода, численні й вивчені не до кінця. Перешкоджати встановленню голівки до входу в малий таз може наявність у жінки Фіброми матки, пухлин яєчників, анатомічного звуження або неправильної форми тазу, аномалій будови матки (внутрішньоматкове перегородки, гіпоплазію, дворогій або седловидной матки).

Тазової передлежання може спостерігатися при підвищеній рухливості плоду, викликаної багатоводдя, гіпотрофією або недоношеністю, гіпоксією, мікроцефалія, аненцефалія, гідроцефалія та інших факторів, пов'язаними з патологією дитини. З іншого боку, обмежена рухливість плода в порожнині матки при маловодии, короткою пуповиною або її обвивання також сприяє формуванню неправильного передлежання.

До тазового передлежання плода може призводить акушерсько-гінекологічний анамнез матері, обтяжений неоднократними вискоблювання матки, ендометрит, цервіцит, многократними вагітності, абортами, осложненними пологами. Дані стану часто призводять до розвитку патологічного гіпертонусу нижніх сегментів матки, при якому головка прагне занять положення у верхніх, менш спазмованих відділах порожнини матки. Зміна тонусу міометрія також може бути викликаний рубцем на матці, нейроциркуляторною дистонією, неврозом, перевтома вагітної, перенесеним стресом і т. д. тазової передлежання плоду нерідко поєднується з низьким розташуванням або передлежанням плаценти.

У численних спостережень, які проводяться акушерство та гінекологія, зазначається, що тазової передлежання плоду розвивається у тих жінок, Котрі самі не були народжені в аналогічній ситуації, тому розглядається питання про спадкової обумовленості ножних і сідничних передлежання.


Особливості перебігу вагітності при тазових пределжаніи плода

При тазовому передлежанні плоду протягом вагітності, набагато частіше, ніж при головному, поєднане з погрозою або мимовільними переривання, розвитком гестозу та фетоплацентарної недостатності. Ці стани, у свою чергу, негативно впливають на дозрівання нервової, ендокринної та інших систем плода.

При тазовому передлежанні у плода з 33-36 тижня гестації відбувається уповільнення процесів дозрівання структур довгастого мозку, що супроводжується перицеллюлярном і периваскулярні набряком. При цьому нейросекреторні клітини фетального гіпофіза починають працювати з підвищеною активністю, приводячи до передчасного виснаження функції коркового шару наднирників, зниження захисно-адаптаційних реакцій плода.

Зміни в фетальних статевих залозах Представлені гемодинамічними розладами (венозним стазом, мелкоточечними крововиливами, набряком тканини), що в подальшому може проявиться патологією гонад – гіпогонадизмом, синдромом виснаження яєчників, оліго-або азооспермія і т. д.

При тазових передлежання підвищується частота розвитку вроджених вад серця, ЦНС, ШКТ, опорно-рухового апарату у плода. Порушення матково-плодового кровотоку проявляються гіпоксією, високою частотою серцебиття, зниженням рухової активності плода.

Під час пологів при тазовому передлежанні плоду нерідко розвивається дискоординированная або слабка пологова діяльність. Найбільш грубі зміни спостерігаються у випадках змішаного сідничного або ножного передлежання.


Діагностика тазового передлежання плоду

Про стійко тазового передлежання плода слід говорить після 34-35-го тижня гестації. До цього терміну розташування передлежачої частини може бути мінливим.

Тазової передлежання плоду визначається завдяки проведенню зовнішнього акушерських і піхвового досліджень.

Тазової передлежання плоду характеризується більш високим стояння дна матки, що не відповідає терміну гестації. Прийоми зовнішнього дослідження дозволяють визначити в області лона м'якувату, неправильної форми, малорухливу частина плоду, не здатну до балотування. В області дна матки, навпаки, вдається пальпувати велику, округлу, тверду і рухому частину – голівку плоду. Серцебиття прослуховується вище або на рівні пупка.

При внутрішньому гінекологічний дослідженні в разі чисто сідничному передлежання прощупується Об'ємна зам'яким частина, в якій можна розрізнити крижі, куприк, паховий згину. При ножному або змішаному сідничному передлежанні вдається розрізнити стопи плода з П'ятковим буграми і короткими пальчиками.

Позиція і її вигляд при тазовому передлежанні встановлюються по розташуванням спинки, крижів і межвертельной лінії плода. Сідничної передлежання плоду необхідно відрізнити від таких варіантів головного передлежання, як лицьовій і лобової.

Уточнення даних щодо тазового передлежання плоду проводиться за допомогою УЗД, зокрема, тривимірної ехографії. Функціональний стан плода оцінюється за допомогою допплерографії і кардіотокографії.


Ведення вагітності та пологів при тазовому передлежанні плоду

У пацієнток, що відносяться до груп підвищеного ризику по формуванню тазового передлежання, в ході вагітності проводяться заходи щодо запобігання фетоплацентарної недостатності, порушень скорочувальної активності матки, ускладнень з боку плода.

Вагітній рекомендується дотримання щадного режиму з повноцінним нічним сном і денним відпочинком, збалансована дієта для профілактики гіпертрофії плода.

З беременними проводиться психопрофілактична робота, спрямована на навчання прийомам м'язової релаксації та зняття нервової збудливості. З 35-го тижня гестації призначається коригуюча гімнастика по Дикань, Грищенко і Шулешовой, Кайо, що сприяє зміні тонусу міометрія і м'язів черевної стінки, перекладу плода з тазового передлежання до головного. У ряді випадків призначаються спазмолітічесіке препарати преривістими курсами.

Проведення зовнішнього профілактичного повороту плода на голівку за Архангельської в ряді випадків виявляється неефективним і навіть небезпечним. Ризиками такого акушерських прийому може служить наступ передчасного відшарування плаценти, розриву плодових оболонок, передчасних пологів, розриву матки, травм і гострої гіпоксії плоду. Дані обставини в останні роки обмежують застосування зовнішнього акушерських посібники в практиці лікування тазових передлежання плоду.

Вагітна з тазові передлежанням плоду на 38-39-му тижні гестації госпіталізується в акушерсько стаціонар для планування тактики пологів.

При неускладненій акушерської ситуації (задовільно стані плоду і породіллі, домірності тазу і плоду, біологічної готовності материнського організму, чисто сідничному передлежанні та ін) можливі пологи через природні родові шляхи. При цьому здійснюється профілактика передчасного розкриття плодового міхура, постійний моніторний КТГ-контроль за плодом і скороченнями матки, медикаментозне попередження аномалій пологової діяльності та гіпоксії плода, Знеболення (епідуральна анестезія), акушерська допомога для якнайшвидшого народження голівки.

Кесарів розтин при тазовому передлежанні плоду Планується при обтяжений акушерському анамнезі матері (довгостроково безпліддя, мертвонародження, гестозах, переношеної вагітності, резус-конфлікті, звичного невиношування), віком первородящей старше 30 років, настанні даної вагітності внаслідок ЕКЗ, великому плоді, передлежанні плаценти, рубці на матці та ін показаннях. Екстрене кесарів розтин також показано у випадку нестандартних ситуацій при самостійних пологах.


Ускладнення пологів при тазовому передлежанні плоду та їх профілактика

У дітей, народжених в тазовому передлежанні, нерідко визначаються внутрішньочерепні травми, енцефалопатія, травми хребта, дисплазія тазостегнових суглобів. При виявлення асфіксії плоду або аспірації навколоплідних вод потрібні Відповідні реанімаційні заходи. Новонароджена в ранній неонатальний період підлягають ретельному обстеженню невролога.

До Типовим для тазового передлежання плода родовими травм у жінок відносяться розриви промежини, шийки матки, піхви і вульви, пошкодження кісток таза.

Профілактичний напрямок передбачає ретельне обстеження і корекцію порушень у жінок, які планують вагітність; виявлення вагітних груп ризику по розвитку тазового передлежання плода та проведення своєчасної та адекватної підготовки до пологів; завчасний вибір тактики пологів і їх ведення під безперервним контролем акушера-гінеколога.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply