Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Свищі прямої кишки

В основі утворення нориці прямої кишки лежить хронічне запалення анальної крипти, межсфінктерном просторі і параректальної клітковини, веде до формування свищевого ходу. При цьому уражена анальна крипта одночасно служить внутрішнім Свищева отвором. Протягом нориці прямої кишки рецидивуючий, виснажливе пацієнта, що супроводжується як місцевою реакцією, так і загальним погіршенням стану. Тривале наявність свища може призводити до деформації анального сфінктера, а також збільшувати ймовірність розвитку раку прямої кишки.


Класифікація свищів прямої кишки

За кількістю і локалізації отворів свищі прямої кишки можуть бути повними і неповними.

У повної нориці вхідний отвір розташовано на стінці прямої кишки; вихідний отвір – на поверхні шкіри навколо ануса. Нерідко при повному свище є кілька вхідних отворів, що зливаються в глибині параректальної клітковини в єдиний канал, вихідний отвір якого відкривається на шкірі.

Неповний свищ прямої кишки характеризується наявністю тільки вхідного отвору на і сліпо закінчується в параректальної клітковині. Однак у результаті гнійних процесів, що відбуваються при парапроктиті, неповний свищ нерідко проривається назовні, перетворюючись на повний.

За місцем локалізації внутрішнього отвору на стінці прямої кишки розрізняють свищі передній, задній і бічній локалізації.

За розташуванням свищевого ходу щодо анального сфінктера свищі прямої кишки можуть бути інтрасфінктернимі, транссфінктернимі і ЕКСТРАСФІНКТЕРНИХ.

Інтрасфінктерние (крайові підшкірно-підслизові) свищі прямої кишки, як правило, мають прямий Свіщевої хід з зовнішнім отвором, що виходять поблизу ануса, і внутрішнім, розташованим в одній з крипт.

При свищах транссфінктеральной локалізації Свіщевої канал може розташовуватися в підшкірній, поверхневою або глибокої порції сфінктера. Свищева ходи при цьому часто бувають розгалуженими, з наявністю гнійних кишень в клітковині, вираженим рубцевим процесом в оточуючих тканинах.

Екстрасфінктерально розташовані свищі прямої кишки огинають зовнішній сфінктер, відкриваючись внутрішнім отвором в області крипт. Зазвичай вони є результатом гострого парапроктиту. Свіщевої хід довгий, звивистий, з гнійними затекло і рубцями, може мати підковоподібна форму і кілька Свищева отворів.

Екстрасфінктерние свищі прямої кишки розрізняються по ступеню складності. Свищі 1-го ступеня мають вузьке внутрішній отвір і відносно прямої хід; рубці, інфільтрати та гнійники в клітковині відсутні. При свищах 2-го ступеня складності внутрішній отвір оточене рубцями, але запальні зміни відсутні. Екстрасфінктерние свищі 3-го ступеня характеризуються вузьким внутрішнім отвором без рубців, але наявністю в клітковині гнійно-запального процесу. При 4-го ступеня складності внутрішній отвір нориці прямої кишки розширено, оточене рубцями, запальними інфільтратами, гнійними затекло в клітковині.


Причини нориць прямої кишки

У проктології близько 95% свищів прямої кишки є результатом гострого парапроктиту. Інфекція, проникаючи вглиб стінки прямої кишки і навколишню клітковину, викликає формування періректальних абсцесу, який розкривається, утворюючи свищ. Формування нориці прямої кишки може бути пов'язано з несвоєчасністю звернення пацієнта до проктолога, нерадикальних оперативного втручання при парапроктиті.

Свищі прямої кишки також можуть мати посттравматичний або постоперационной походження (внаслідок резекції прямої кишки). Свищі, що сполучають пряму кишку і піхву, частіше є наслідком родових травм (при тазовому передлежанні плоду, розривах пологових шляхів, застосуванні акушерських посібників, затяжних пологах та ін) або ускладнених гінекологічних втручань.

Утворення свищів прямої кишки часто зустрічається у пацієнтів з хворобою Крона, дивертикулярная хвороба кишечника, рак прямої кишки, туберкульозом прямої кишки, актиномікоз, хламідіозом, сифілісом, СНІДом.


Симптоми нориць прямої кишки

При свище прямої кишки пацієнт помічає на шкірі періанальної області наявність ранки – свищевого ходу, з якої періодично виділяється сукровиця і гній, що забруднюють білизну. У зв'язку з цим хворий змушений часто міняти прокладки, обмивати промежину, робити сидячі ванни. Рясні виділення з свищевого ходу викликають свербіж, мацерацію і подразнення шкіри, супроводжуються поганим запахом.

Якщо свищ прямої кишки добре дренується, больовий синдром виражений слабо; сильний біль зазвичай виникає при неповному внутрішньому свище внаслідок хронічного запалення в товщі сфінктера. Посилення болю відзначається в момент дефекації, при проходженні калового грудки по прямій кишці; після довгого сидіння, при ходьбі і кашлі.

Свищі прямої кишки мають хвилеподібний перебіг. Загострення наступає у випадку закупорки свищевого ходу грануляційною тканиною і гнійно-некротичній масою. Це може призводити до формування абсцесу, після спонтанного розтину якого гострі явища стихають: зменшується виділення з ранки і болю. Тим не менш, повного загоєння зовнішнього отвору свища не відбувається і через якийсь час гостра симптоматика поновлюється.

У період ремісії загальний стан пацієнта не змінено, і при ретельному дотриманні гігієни якість життя сильно не страждає. Однак тривалий перебіг нориці прямої кишки і постійні загострення захворювання можуть приводити до астенізація, погіршення сну, головного болю, періодичного підвищення температури, зниження працездатності, нервозності, зниження потенції.

Складні свищі прямої кишки, існуючі тривалий час, часто супроводжуються важкими місцевими змінами – деформацією анального каналу, рубцеві зміни м'язів і недостатністю анального сфінктера. Нерідко в результаті нориць прямої кишки розвивається пектеноз – рубцювання стінок анального каналу, що приводить до його стриктуре.


Діагностика нориць прямої кишки

Розпізнавання нориці прямої кишки будується на основі скарг, клінічного огляду та інструментального обстеження (зондування, виконання фарбувальної проби, фістулографія, ультрасонографії, ректороманоскопії, ірігоскопії та ін.)

При повному свище прямої кишки на шкірі періанальної області помітно зовнішній отвір, при натисканні на яке виділяється слиз і гній. Свищі, що виникають після гострого парапроктиту, як правило, мають одне зовнішній отвір. Наявність двох отворів і їх розташування ліворуч і праворуч від ануса дозволяє думати про підковоподібної свище прямої кишки. Множинні зовнішні отвори характерні для специфічних процесів.

При парапроктиті виділення з свища зазвичай гноевідние, жовтого кольору, що не мають запаху. Туберкульоз прямої кишки супроводжується закінченням з свища рясних рідких виділень. У разі актиномікозу виділення носять убогий крошковідних характер. Наявність кров'янистих виділень може служити сигналом малігнізація нориці прямої кишки.

При неповному внутрішньому свище прямої кишки є тільки внутрішній отвір, тому наявність свища встановлюється при ректальному пальцевому дослідженні. У жінок обов'язковим є проведення гінекологічного дослідження, що дозволяє виключити наявність нориці піхви.

Зондування нориці прямої кишки допомагає встановити напрямок свищевого ходу, його розгалуження в тканинах, наявність гнійних кишень, відношення ходу до сфінктера. Визначення протяжності і форми патологічного каналу, а також локалізації внутрішнього свищевого отвори уточнюється при проведенні аноскопіі і проби з барвником (розчином метиленового синього). При негативній пробі з барвником або на додаток до неї показана фістулографія.

Всім пацієнтам з норицями прямої кишки виконується ректороманоскопія, що дозволяє оцінити стан слизової прямої кишки, виявити новоутворення і запальні зміни. Іригоскопія з барієвої клізмою в діагностиці нориці прямої кишки має допоміжне диференціальне значення.

Для оцінки функціонального стану анального сфінктера при рецидивуючих і довгостроково існуючих свищах прямої кишки доцільно проведення сфінктерометріі. У комплексній діагностиці нориці прямої кишки надзвичайно інформативна ультрасонографія.

Диференціальна діагностика нориць прямої кишки проводиться з кістами параректальної клітковини, остеомієлітом тазових кісток, епітеліальних куприкова ходом.


Лікування свищів прямої кишки

Радикальне лікування нориці прямої кишки можливо тільки оперативно. Під час ремісії, при закритті Свищева отворів, виконання операції недоцільно через відсутність чітких видимих орієнтирів, можливості нерадикального висічення нориці та пошкодження здорових тканин. У разі загострення парапроктіта проводиться розтин абсцесу та ліквідація гнійного: призначається масивна антибіотикотерапія, фізіотерапія (електрофорез, УФО), після чого в «холодному» періоді проводиться операція.

При різних типах нориць прямої кишки може виконуватися розсічення або висічення нориці в просвіт прямої кишки, додаткове розтин і дренування гнійних затекло, ушивання сфінктера, переміщення слизового або слизово-м'язового клаптя для закриття внутрішнього свищевого отвори. Вибір методики визначається локалізацією норицевого ходу, ступенем рубцевих змін, наявністю інфільтратів і гнійних кишень в параректальної просторі.

Постоперационной перебіг може ускладнюватися рецидивами нориці прямої кишки і недостатністю анального сфінктера. Уникнути подібних ускладнень дозволяє адекватний вибір хірургічної методики, своєчасність надання хірургічного допомоги, правильне технічне виконання операції та відсутність похибок у веденні пацієнта після втручання.


Прогноз і профілактика нориць прямої кишки

Інтрасфінктерние і невисокі транссфінктерние свищі прямої кишки зазвичай піддаються стійкому лікуванню і не тягнуть за собою серйозних ускладнень. Глибокі транссфінктерние і екстрасфінктерние свищі часто рецидивують. Довгостроково існуючі свищі, ускладнені рубцюванням стінки прямої кишки і гнійними затекло, можуть супроводжуватися вторинними функціональними змінами.

Профілактика утворення нориць прямої кишки вимагає своєчасного лікування парапроктиту, виключення факторів травматизації прямої кишки.


Category: Захворювання товстого кишечника

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply