Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Свищі піхви

Свищі піхви – важке ускладнення, нерідко зустрічається в акушерстві та гінекології. Стінка піхви знаходиться в безпосередньому контакті зі стінками прямої кишки і сечовивідних органів, тому при виникненні патологічного сполучення між ними формується свищевой дефект. 

Серед свищів піхви виділяють пузирновагінальние, уретеровагінальние, уретровагінальние, ректовагінальні, товстокишкового-вагінальні, тонкокишкової-вагінальні. За розташування нориці піхви підрозділяють на низькі (у нижній третині піхви), середні (у середній третині) і високі (у верхній третині піхви).

Більшість нориць піхви має набуті характер, при цьому особливості розвитку і клінічні ознаки захворювання залежать від причин формування дефекту.


Причини утворення свищів піхви

Найпоширеніші – травматичні свищі піхви виникають в результаті пошкодження стінки кишечника, сечовивідних шляхів і піхви при проведенні інвазивних маніпуляцій і операцій в Урологія, проктології, акушерстві та гінекології.

Урогенітальні фістули звичайно є ускладнення реконструктивних операцій при дивертикулах уретри, стресів нетримання сечі, випадання передньої стінки і кістах піхви, радикальної і надпіхвова гістеректомії та ін

Ректовагінальні свищі частіше утворюються в результаті акушерської травми або трофічних розладів в патологічних пологах. Травма або розрив родових шляхів при невідповідності їх розмірами плоду, тазового передлежання плода, оперативне розродження може супроводжуватися ушкодженням стінок піхви, прямої кишки і її зв'язкового-м'язового апарату. В основі розвитку свищів піхви може лежать тривала ішемія і некроз м'яких тканин за рахунок здавлення їх між голівкою плоду та кістками тазу при затяжних пологах і тривало безводного проміжку.

Свищі запальної природи зазвичай формуються в результаті розтину в просвіт піхви абсцесів або перфорації гострого парапроктиту або дівертікуліта.

Рідше причинами свищів піхви можуть бути опіки (хімічні, електричні), побутова травма ректовагінальной перегородки, ектопія сечовода, хвороба Крона, опромінення тазових органів при проведенні променевої терапії, пухлинні захворювання органів малого тазу.


Симптоми свищів піхви

Протягом свищів піхви, як правило, має хронічний, рецидивуючий характер.

При сечостатевих свищах пацієнток турбує мимовільне часткове або повне нетримання сечі за рахунок її підтікання з піхви, часті інфекції сечових шляхів. Спостерігається мацерацией епідермісу в області промежини і стегон, набряк і гіперемія слизової піхви.

Підтікання сечі при збереженому сечовипускання зазвичай говорить про точкові або високорозташованих свищах. При знаходження свищів піхви в середньому або проксимальному відділі уретри сеча не може утримуватися ні в вертикальному, ні в горизонтальному положенні пацієнтки. При прогресування патології спостерігаються болі в області піхви і сечового міхура.

При кишково-вагінальних свищах характерні скарги на нетримання газів (при точкових свищах) і калу (при свищах великих розмірів), відходження газів і калу через піхву, печіння і свербіж геніталій внаслідок подразнення слизової оболонки навколо свища.

Постійне інфікування піхви з прямої кишки проявляється частими загостреннями кольпіту, вульвіта, що провокують болі в промежині у спокої і під час статевих контактів. Ректовагінальні свищі часто супроводжуються грубою рубцевою деформацією задньої стінки піхви і промежини, неспроможністю м'язів тазового дна і дефектом сфінктера прямої кишки.

При свищах піхви гнійно-запального генезу можуть спостерігатися погіршення загального стану, лихоманка, болі внизу живота і лобкової області, иррадиирущие в пряму кишку або попереку, гнійні білі, рідкий стілець з велику кількість слизу і гною в калі, дизурія, піурія, іноді меноурія.

Симптоматика свищів піхви викликає фізичний дискомфорт і часто супроводжується психоемоційними розладами.


Діагностика свищів піхви

Діагностика будь-яких свищів піхви починається з ретельного збору даних анамнезу та гінекологічний огляду пацієнтки.

У разі низько розташованих свищів піхви при огляді в дзеркалах можна побачити втягнутий рубець (соустье), з якого виділяється сеча або кишкове вміст. Визначення висоти і напряму свищевого ходу проводиться за допомогою зондування пуговчатий зондом. Для уточнення локалізації уровагінальних свищів проводять уретроцистоскопии, хромоцистоскопія з індигокармін.

У діагностиці свищів піхви запального генезу показане УЗД малого тазу та УЗД нирок, лабораторні дослідження крові та сечі.

При важко діагностуються високих і точкових уровагінальних свищах додатково проводять екскреторну та ретроградну урографію, ренографії, цистографию, при необхідності – вагінографію.

У разі ректогенітальних свищів виконують ректовагінальное дослідження, що дозволяє визначити розміри, консистенцію фістули, обсяг рубцевого ураження навколишніх тканин, ступінь недостатності анального сфінктера, наявність інфільтрату, можливості розвитку абсцесу.

Обов'язковою ендоскопічним дослідженням, уточнюючим розташування свищів піхви і кишечника, є ректороманоскопія, при необхідності диференціації діагнозу – колоноскопія. При складних фистулами виробляються контрастні рентгенографічні дослідження: іригоскопія, фістулографія, що допомагають побачити відгалуження і затекло свищевого ходу.

Діагностика свищів піхви може включати цитологічне або гістологічне дослідження уражених тканин, взятих при біопсії, КТ. Оцінку ректоанального рефлексу проводять за допомогою інструментальних методів – сфинктерометрия, електроміографії, аноректальної манометр.


Лікування свищів піхви

Тактика лікування свищів піхви залежить від основних характеристик нориці, стану оточуючих його тканин, м'язів тазового дна і сфінктера прямої кишки.

Невеликі цістовагінальние фістули можуть зарубцюватися самі після консервативного лікування; точкові свищі уретри і сечового міхура можна закрити електрокоагуляції.

При більшості сечостатевих фистулами через 3 – 6 місяців після пошкодження, при стиханні запальних процесів показано хірургічне висіченням рубцевого ураження в області свища з подальшим роздільним ушиванням дефектів стінки піхви, сечового міхура або уретри з застосуванням Клаптева пластики. У разі уретеровагінального свища виконують уретероцістонеостомію.

Гострі ректовагінальні травми екстрено ліквідують протягом перших 18 годин: після попередньої обробки країв рани висікають нежиттєздатні тканини близько свища і ушивають пошарово леватори, стінки прямої кишки і піхви.

Хірургічне втручання при сформованих свищах піхви і прямої кишки визначається конкретною ситуацією і проводиться піхвовим, промежинним або ректальним доступами, при значно рубцевому ураженні – лапаротомним. Після висіченням рубцевої тканини і свищевого отвори виконують передню леваторопластіку, при дефектів жому – сфінктеропластіка з наступним ушиванням дефектів кишки і піхви.

При рубцевому або гнійні процесі в області свища спочатку на 2-3 місяці накладають колостому для відведення калових мас від зони майбутньої операції.


Прогноз і профілактика свищів піхви

Серйозними постопераціонними ускладненнями свищів піхви є неспроможність швів кишечника і рецидив фістули, що вимагають проведення повторної радикальної операції.

Прогноз на працездатність і якість життя після усунення свищів піхви Щодо сприятливий. Жінкам після закриття нориць піхви рекомендується розродження наступної вагітності методом кесаревого розтину не раніше ніж через 2-3 роки після операції.

Профілактика свищів піхви полягає в попередження акушерських травм, кваліфіковано веденні акушерських та гінекологічний операцій, своєчасному лікування запалень геніталій.


Category: Жіночі захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply