Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Свищ сечового міхура

З урахуванням залучених до патологічних процес органів виділяють міхурово-генітальні, міхурово-кишкові та зовнішні свищі сечового міхура. Свищі сечового міхура часто Мають тривалий перебіг, доставляють моральні та фізичні страждання пацієнтові, призводять до інвалідизації, роблять негативний вплив на функціонування сечостатевого і кишкового тракту. Лікуванням свищів займається оперативна Урологія, гінекологія та проктологія. 


Види свищів сечового міхура

За часом виникнення розрізняють вроджені нориці сечового міхура і набуті.

Вроджені нориці сечового міхура, поряд з кістою урахуса і дивертикулом сечового міхура, відносяться до ембріональних порокам і формуються в результаті повного незарощення первинного сечового протоку. До таких видів аномалій відносяться міхурово-пупкові, міхурово-кишкові свищі.

Значно більш часто зустрічається і різноманітну групу становлять придбані свищі сечового міхура. У жінок в залежності від органу, з яким формується аномальне повідомлення сечового міхура, свищі можуть бути міхурово-піхвовими, міхурово-шийковому, міхурово-маточними, міхурово-прідатковими, параметральной-міхурово. Рідко зустрічаються складні комбіновані свищі сечового міхура – уретро-міхурово-вагінальні, сечоводо-міхурово-вагінальні і резервуарний-вагінальні (між ортотопіческій сечовим міхуром, сформованим з кишки, і піхви). При пошкодженнях стінки кишки утворюються мочекішечние (ентеровезікальние свищі).

Досить часто для відведення сечі в Урологія вдаються до штучно накладення надлобкового свища сечового міхура – епіцістостоміи. Показаннями до накладення епіцістостоми служать стійка затримка сечі та неможливість проведення катетеризації сечового міхура (наприклад, при гіперплазія передміхурової залози, раку простати, стриктури уретри і т. д.).

Крім цього, розрізняють зовнішні свищі сечового міхура, сполучені з шкірою, і внутрішні свищі, які відкриваються в порожнину органів.


Причини свищів сечового міхура

Свищі сечового міхура набутого характеру можуть мати травматичною, запальне, онкологічне або радіаційне походження.

Найбільш частими причинами ентеровезікальних свищів служать рак кишечника, хвороба Крона, дивертикуліт.

Міхурово-генітальні свищі зустрічаються переважно у жінок і пов'язані з ушкодженнями, отриманими в результаті пологів або гінекологічний операцій. Серед них більшу частину (55-65%) складають міхурово-вагінальні нориці. Виникнення свищів між сечовим міхуром і статевими органами у жінок зазвичай викликається родовими травмами, інтраопераціонними ушкодженнями (при медичних абор, діагностичному вискоблюванні, екстирпації матки та ін.) Серед інших причин розвитку свищів виділяють поранення сечового міхура, урологічні операції (зокрема, трансуретральної видалення новоутворень сечового міхура).

Свищі запального генезу можуть утворюватися при проривом в сечовий міхур піосальпінкс, параметрит, абсцесу передміхурової залози та ін гнійних утворень малого таза.

У ряді випадків нориці виникають унаслідок проростання пухлиною міхурово стінки при раку сечового міхура, раку піхви, раку простати і т. д. Свищі сечового міхура можуть розвиватися після опромінення органів малого тазу через кілька місяців або навіть років після закінчення лікування.


Симптоми свищів сечового міхура

Протягом свища сечового міхура визначається його видом і вовлеченними органами.

Зовнішні свищі, як правило, Мають прямий короткий хід, відкриваються на поверхні шкіри, де навколо свищевого отвори виникає гіперемія, мацерація, гнійнички. Зовнішні свищі сечового міхура з більш складною будовою можуть мати довгий звивистий хід з численними кишенями, що викликає утворення абсцесів і флегмон в оточуючих тканинах.

Везіковагінальние (міхурово-вагінальні) свищі зазвичай проявляються через 1-2 тижні після пологів або гінекологічний втручання. У цьому випадку свищ сечового міхура характеризується появою постійних водянистих виділень з піхви, інтенсивність яких може бути різною.

При свищах невеликого розміру спостерігається періодичне мимовільне підтікання сечі при збереженому природному сечовипускання. Часто незначні виділення сечі з піхви помилково приймають за стресовий нетримання. Свищі, розташовані в підставі сечового міхура, зазвичай досить широкі, тому через піхву може виділятися частина або навіть вся сеча. Поряд з Цими симптомами у жінок часто відзначається порушення менструального циклу, часті цистити, кольпіти.

Міхурово-прідатковие, параметральной-прідатковие і комбіновані свищі протікають з явищами вираженої загальної інтоксикації і болями, визванними деструктівними процесами в малому тазі.

Якщо свищ сечового міхура відкривається в кишечник, то з прямої кишки постійно виділяється рідкий кал і гази.

Витіканню сечі (через зовнішній свищ сечового міхура, піхву, пряму кишку) супроводжується мокнутием і подразненням шкіри, присутність різкого сечового запаху, викликає в хворих психоемоційні розлади і негативно позначається на всіх сферах життя.


Діагностика свищів сечового міхура

Мочепузирного-вагінальні свищ може бути виявлений урологом чи гінеколога. При констатациями мимоволі підтікання сечі потрібне проведення піхвового дослідження. Великий свищ, що з'єднує сечовий міхур з піхви, добре видно при огляді в дзеркалах, оскільки порожнину піхви досить швидко заповнюється вільної рідиною – сечею. При сумніви в характері відокремлюваного вдаються до біохімічному дослідженню вагінального транссудату. Якщо в рідині, що виділяється з піхви, рівень креатиніну перевищує Аналогічний показник в сироватку крові, то даний транссудат є сечею.

Виявити свищ сечового міхура також дозволяє цистоскопії, проведена на фоні туго тампонади піхви марлевими тампонами. В ході цистоскопії оцінюються локалізація і розміри нориці сечового міхура, вираженість запалення та набряку слизової.

Невеликі і точкові свищі сечового міхура можуть бути виявлені за допомогою проби з барвником. Для цього в піхву встановлюється три тампона, а в сечовий міхур по катетеру вводиться розчин індигокарміну. При фарбуванні протягом 15 хвилин нижнього тампона найбільш ймовірно стресовий нетримання сечі, при фарбуванні верхніх тампонів передбачається наявність свища сечового міхура.

З метою виявлення супутньої інфекції сечостатевих шляхів проводиться бакпосев сечі і виділень уретри, бакисследование піхвового мазка. Для контролю за функцією нирок визначаються біохімічні показники крові – креатинін, сечовина, електроліти.

Найбільш точні відомості про характер нориці сечового міхура, його локалізації та взаєминах з соседніми органами отримують при виконанні контрастних досліджень – вагінографіи, екскреторної урографії, цистографию, хромоцистоскопія, ретроградної уретеропіелографія. Для уточнення розгалуження хід нориці сечового міхура проводиться фістулографія.

Виявлення мочепузирного-кишкових нориць вимагає проведення пальцевого дослідження і додаткового огляду прямої кишки (аноскопа, ректороманоскопії).

При свищах сечового міхура, викликаних променевою терапією з приводу ракових пухлин, необхідно виключити рецидив онкопроцесу за допомогою біопсії і гістологічним дослідження країв фістули.


Лікування свищів сечового міхура

При точкових (менше 3 мм в діаметрі) міхурово-піхвових свищах робиться спроба їх консервативного закриття. Для цього в сечовий міхур встановлюється постійний катетер Фолея, проводяться інстиляції сечового міхура, у піхву вводяться мазеві тампони, призначаються уросептікі і антибіотики. Рубцювання свищів сечового міхура вдається досягти у 2-3% пацієнток. Якщо протягом 6-8 тижнів свищ сечового міхура НЕ закривається самостійно, слід відмовитися від консервативної терапії на користь хірургічного лікування нориці.

Хірургічне закриття свища сечового міхура – фістулопластіку виконують після медикаментозне підготовки і стихання гнійно-запальних процесів у зоні патологічного ходу. Незалежно від виду свища, в процесі фістулопластіки висікаються рубцево-змінений тканини, мобілізується і повністю разобщается з соседніми органами і тканинами стінка сечового міхура, після освіження країв дефекти вшиваються.

Операції по Закриття сформувалися свищів сечового міхура виробляють надлобковим, трансвагинальним (у жінок), промежинним (у чоловіків) або комбінованим доступом. Після ушивання міхурово-піхвового свища на деякий час залишають епіцістостому або постійний сечовий катетер.

Наявність міхурово-кишкового свища може зажадати тимчасового накладення колостоми, резекція сегменту кишки, пересадки сечоводів у кишечник або цистектомії з Створенням штучного кишкового резервуара для сечі.


Профілактика нориць сечового міхура

Профілактика нориць сечового міхура у жінок вимагає правильної організації допомоги породіллі, особливо у вагітних з вузьким тазом, великим плодом, поперечним положенням плода і т. д.; попередження інтраопераційного пошкодження органів при виконанні гінекологічний операцій.

У всіх випадках для більш сприятлива прогнозу необхідно своєчасне розпізнавання травми сечових органів, її правильна оцінка і вибір адекватного способу усунення свища сечового міхура.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply