Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Стриктури жовчних проток

Стриктури жовчних проток є однією з актуальних і складних проблем в оперативній гастроентерології. Збільшення частоти розвитку даної патології в останні роки обумовлено збільшеним хірургічної активністю при жовчнокам'яній хворобі. Стриктури жовчних протоків у більшості випадків формуються в результаті інтраопераційного пошкодження жовчовивідних шляхів під час втручань на жовчному міхурі (відкритої холецистектомії, холецистектомії з міні-доступу, лапароскопічної холецистектомії).

За місцем виникнення розрізняють стриктури пайових жовчних проток, загального жовчного і загального печінкового протоку. За ступенем прохідності жовчних проток стриктури можуть бути частковим або повними.


Причини стриктур жовчних проток

Виділяють три основні групи причин формування стриктур жовчних проток: травматичні, запальні та пухлинні.

Травматичні стриктури жовчних проток, як правило, розвиваються в результаті інтраопераційних пошкоджень жовчних шляхів при холецистектомії, ендоскопічних маніпуляції, резекція шлунка, трансплантації і резекція печінки. До цієї ж групи належать рубцевий звуження біліодигістивних анастомозів, накладених з приводу непрохідності жовчних проток, абдомінальних травм. Інтраопераційні пошкодження жовчних проток, як правило, відбуваються при складних умовах хірургічного втручання: тяжкому стані пацієнта, екстрені операції, кровотечі в черевну порожнину, присутності сильного набряку і гною в зоні операційного втручання, наявності ожиріння і т. д. У цих випадках не виключається помилкова оцінка хірургом анатомічної будови жовчних проток, їх прошивання або перетин, пошкодження лазером або електрокоагулятора і пр.

У разі повної перев'язки або перетину холедоха стриктура жовчної протоки розвивається в найближчий післяопераційному періоді, при частковій перев'язки або поранення – в терміни від 2 до 6 місяця; облітерація біліодігестівногоанастомозу зазвичай формується протягом 1 року з моменту його накладення.

До виникнення запальних стриктур жовчних проток приводять рубцевий зміни стінок проток при склерозуючому холангіті, хронічних панкреатиті, низьких виразках 12-палої кишки, паразитарних захворюваннях печінки (ехінококозі, описторхозе), пролежнях від конкрементів, фіксованих в протоки міхура і т. д.

Пухлинні стриктури жовчних проток зустрічаються при раку позапечінкових жовчних шляхів, раку жовчного міхура, метастатичних ураженнях воріт печінки і гепатодуоденальну зв'язки. У рідкісних випадках стриктури жовчних проток бувають обумовлені вродженими анатомічними аномаліями жовчних шляхів, проведенням променевої терапії.

Наявність стриктури викликає розширення та потовщення стінок жовчних проток, розташованих вище місця звуження. Жовч в закупорених протоках застоюється, стає в'язкою, легко інфікується, що створює умови для утворення жовчних каменів. Тривале порушення відтоку жовчі з печінки при нерозпізнаною і неусунення обструкції сприяє розвитку вторинного біліарного цирозу печінки та портальної гіпертензії.


Симптоми стриктур жовчних проток

Прояви стриктур залежать від виду і ступеня пошкодження жовчних проток. У разі повного перетину холедоха клінічні ознаки стриктури розвиваються вже на 3-7 Післяопераційні добу: з'являється біль у правих відділах живота, лихоманка, жовтяниця, закінчення жовчі, що свідчить про формування зовнішньої жовчної фістули. Відзначаються диспептичні явища – нудота, блювання, анорексія, метеоризм у Деяких випадках розвивається кишкова непрохідність. При виділення жовчі через ушкоджений Жовчний протока в черевну порожнину розвивається Жовчний перитоніт, можливе формування подпеченочного абсцесу.

При перев'язка або пережатии холедоха виникають явища наростаючій холестатичної жовтяниці і холангіту з лихоманкою, ознобами, болями в епігастрії, знебарвлення калу і потемніння сечі, шкірним сверблячкою. При частковій стриктуре жовчної протоки ознаки холангіту і жовтяниці розвиваються протягом декількох місяців, Мають більш легкий перебіг, що нагадує ГРВІ.

Стриктури жовчних проток при несвоєчасно усуненні обструкції викликають утворення абсцесів черевної порожнини, сепсис, біліарний цироз печінки, портальної гіпертензії, шлунково-кишкові кровотечі, печінкова недостатність.


Діагностика стриктур жовчних проток

У більшості випадків на розвиток стриктур жовчних проток вказує зв'язок клінічних проявів з оперативним втручанням. Біохімічні проби печінки характеризуються підвищенням рівня білірубіну, трансаміназ, активності лужної фосфатази.

Первинним методом візуалізації стриктур жовчних проток служить УЗД, за допомогою якого виявляється вираженість і рівень обструкції. Для виявлення витікання жовчі використовується сцинтиграфія гепатобіліарної системи. За допомогою МРТ жовчовивідних шляхів можливе визначення причин, локалізації, ступеня, протяжності стриктури, розвиток вторинних ускладнень.

Високу інформативність при стриктурах жовчних проток має проведення черезшкірної чреспеченочной холангіографії, релаксаційна дуоденографія, ретроградної холангіопанкреатографія, магнітно-резонансної панкреатохолангіографіі. З діагностичною і лікувальною метою може застосовуватися лапароскопія, що дозволяє оглянути черевну порожнину, видалити залишки жовчі, встановити дренажі.


Лікування стриктур жовчних проток

Небезпека важких наслідків тривалої обструкції жовчних шляхів вимагає обов'язкового усунення стриктур жовчних проток ендоскопічним або відкритим хірургічного способом. У передопераційному періоді для зняття інтоксикації проводиться інфузійна терапія, протимікробна терапія з урахуванням даних посіву жовчі і крові.

До малоінвазивним методам лікування стриктур жовчних проток належать черезшкірна або ендоскопічна балонна дилатація, Ендоскопічне бужування стриктур, Ендоскопічне стентування холедоха. Обмеженість застосування даних методів полягає в можливості їх використання тільки при неповних і непротяжних стриктурах, а також у високій частоті розвитку рестенозу жовчних проток.

При неможливості малоінвазивного усунення стриктур жовчних проток вдаються до висіченню стриктури та проведення реконструктивних операцій. У хірургічній практиці найбільш часто проводяться операції накладання анастомозів між проксимальним кінцем холедоха і петлею тонкої кишки (холедохоеюноанастомоз) або печінковим протокою і худою кишкою (гепатікоеюноанастомоз). У Деяких випадках для дозволу механічної жовтяниці першим етапом виконується декомпресії біліарного тракту шляхом зовнішнього дренування жовчних проток, черезшкірного транспеченочного дренування, назобіліарного дренування при РПХГ, а потім, в холодному періоді, проводяться реконструктивно-відновні втручання.

Якщо усунення стриктури жовчної протоки не приводити до зменшення портальної гіпертензії, додатково потрібне проведення портокавального шунтування.


Прогноз і профілактика стриктур жовчних проток

Своєчасне усунення обструкції жовчних шляхів дозволяє уникнути розвитку ускладнень. Тим не менш, всі пацієнти із стриктурами жовчних шляхів в анамнезі, вимагають спостереження гастроентеролога та гепатолога для виключення повторного розвитку стенозу.

Профілактика ятрогенних стриктур жовчних проток полягає в кваліфіковано і технічно грамотному проведенні операцій на ЖКТ. Попередження запальних стриктур жовчних проток сприяє своєчасна терапія холангіту, панкреатиту, гепатиту, холедохолітіаз та ін захворювань.


Category: Захворювання органів травлення

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply