Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Стриктура уретри

Стриктури сечівника в Урологія зустрічаються у 1-2% чоловіків і 0,5% жінок. Переважне поширення стриктур уретри середовища чоловіків пояснюється більшою протяжністю і складністю будови чоловічого сечівника, а також його більш легкої схильністю травмам і другого ушкоджувальних чинників. Потенційна небезпека нерозпізнаної або не повністю вилікуваних стриктури уретри полягає в ймовірності розвитку інфекцій сечових шляхів (циститу, пієлонефриту), уролітіазу, дивертикулів сечового міхура, повної блокади відтоку сечі, гідронефрозу, ниркової недостатності.


Класифікація стриктур уретри

За етіологією розрізняють стриктури уретри вродженого і набутого (травматичного, запального, ятрогенного) характеру. За патоморфозу виділяють первинне, рецидивної і ускладненою протягом стриктури уретри. Порушення прохідності сечівника при стриктури уретри може бути частковим або повним.

Стриктура може локалізуватися в передній уретрі (в області зовнішнього отвору – меатуса, головчатого, пенильного або бульбарного відділу) або задній уретрі (у простатичного або мембранозному відділі).

По протяжності стриктури уретри діляться на короткі (до 2 см) і довгі (протяжність – понад 2 см). При ураженні 2/3 довжини уретри говорять про субтотальної стриктуре, при звуження просвіту практично всього мочеиспускательному каналу – в тотальній (пануретральной) стриктуре. Повна втрата просвіту уретри і її непрохідність розцінюється як облітерація уретри.


Причини стриктури уретри

Вроджені стриктури уретри досить рідкісні (близько 2%) і обумовлені, головним чином, перед ним клапанним звуження сечівника. Набагато частіше урологам доводиться стикатися з набутими стриктурами уретри, Які можуть викликатися травмами (70%), запальними процесами (15%), ятрогенними причинами (13%).

Посттравматичні стриктури уретри, як правило, розвиваються внаслідок тупих травм промежини, проникаючий поранений уретри, сексуальних ексцесів (чужорідних тіл мочеиспускательному каналу, переломів статевого члена), переломів кісток тазу (в результаті автотравмах, падінь з висоти, виробничих травм), хімічних, термічного пошкоджень уретри.

Ятрогенні стриктури уретри можуть бути обумовлені необережним проведенням урологічний маніпуляцій і операцій – уретроскопії, цистоскопії, бужування, катетеризації, видалення конкрементів або чужорідних тіл, ТУР простати, радикальної простатектомії, фаллопротезирование, брахітерапії. У жінок стриктури уретри можуть виник після родових травм, піхвової екстирпації матки, ампутації шийки матки та ін

Стриктури уретри запального генезу можуть розвиватися в результаті перенесених уретритів (при гонореї, хламідіозі, туберкульозі), баланита, неспецифічними дегенеративно-дистрофічних процесів (склерозуючий ліхен) та ін

Розвиток стриктури уретри може бути пов'язано з захворюваннями, що супроводжуються погіршення кровопостачання і метаболізму тканин мочеиспускательному каналу – системним атеросклерозом судин, ІХС, цукровий діабет, артеріальну гіпертензію.

У патогенетичному плані розвиток стриктури уретри проходить кілька стадій: пошкодження уротелия і порушення цілісності слизової, утворення сечових затекло, нашарування вторинної інфекції, проліферацію і грануляція тканин, що призводить до разом до рубцево-склеротичних процесів.


Симптоми стриктури уретри

Пацієнтів зі стриктурою уретри турбує неможливість здійснення адекватного сечовипускання, що характеризується слабким потоком сечі, необхідністю напруження м'язів живота під час МІКЦ, розбризкування струменя сечі, відчуттям неповного випорожнення сечового міхура, підтікання сечі і т. д.

На тлі стриктури уретри можуть з'являтися болі в тазової області, кров у сечі або спермі, зниження сили викиду еякуляту. Наявність сечових інфекцій проявляється патологічним виділеннями з уретри і хворобливими сечовипусканням.

При вираженому ступені стриктури уретри сеча може виділятися по краплях, в Деяких випадках розвивається повна блокада відтоку сечі, що вимагає негайної допомоги уролога.


Діагностика стриктури уретри

При аналізі анамнезу необхідно з'ясувати можливі причини – захворювання і обставини, що передували розвитку симптомів стриктури уретри.

У пацієнтів з підозрою на запальну стриктуру уретри показано лабораторне дослідження мазків на статеві інфекції методами ПІФ, ПЛР-діагностики та бактеріологічно посіву. Загальний аналіз сечі дозволяє виявити еритроцитурія, лейкоцитурія, піурія та інші відхилення від показників норми. За допомогою бакпосева сечі виявляється збудник інфекції сечових шляхів, визначається антибіотикочутливість виділене флори.

Рутинним скринінговим методом при підозрою на стриктуру уретри служить урофлоуметрія, що дозволяє оцінити швидкість потоку сечі. При стриктурах уретри в ході урофлоуметрія отримують характерну криву з фазою плато і подовження часу МІКЦ. У комплексі обстеження важливу роль відіграють цистометрія, профілометр, відеоуродінаміческое дослідження.

УЗД сечового міхура, виконаної відразу після сечовипускання, дозволяє визначити обсяг залишкової сечі, отримати уявлення про ступінь декомпенсації функцій.

Рентгенологічну оцінку локалізації та протяжності стриктури уретри отримують в ході виконання уретрографию, антероградної цістоуретрографія, мультиспіральному цістоуретрографія. Рентгеноконтрастні методики також дозволяють визначити наявність хибних ходів, дивертикулів уретри, каменів уретри і сечового міхура.

Методи ендоскопічної діагностики (уретроскопія, цистоскопії) дозволяють оглянути зону стриктури уретри, встановити ймовірні причини, виконати біопсію тканин для морфологічного дослідження.


Лікування стриктури уретри

Вибір методу лікування стриктури уретри здійснюється суто індивідуально в залежності від локалізації, ступеня і протяжності рубцево-склеротичного процесів.

При простих, одиночних і непротяжних стриктурах лікування, як правило, починають з бужування уретри. З Цією метою використовуються бужі-ділататори різна діаметру і форми (прямі, криві) або уретральні балонні катетери. Недоліком бужування є висока частота рецидивів стриктур уретри.

Для запобігання повторного звуження сечівника вдаються до установки уретрального стента, здатного підтримувати адекватний просвіт стенозірованной частини уретри. Однак часті випадки зміщення або міграції уретральних стентів роблять поширення методу досить обмеженим.

При коротких (менше 0,5 см завдовжки) стриктурах уретри, розташованих в бульбарній або бульбомембранозном відділі уретри, може бути виконано розсіченням стенозованої ділянки – внутрішня уретротомія під візуальним ендоскопічним контролем.

При стриктурах уретри протяжністю 1-2 см кращим є проведення відкритої резекція мочеиспускательному каналу з анастомотіческой уретропластіка «кінець в кінець». Висічення стриктури уретри довжиною більше 2 см вимагає проведення уретропластіка з використанням трансплантата з власних тканин пацієнта (шкіри крайньої плоті, слизової оболонки щоки).


Прогноз і профілактика стриктури уретри

Найменший відсоток рецидивів стриктури уретри наголошується після проведення реконструктивних операцій на мочеиспускательному каналі. Після бужування уретри або уретротомія ймовірність повторного стенозу складає більше 50%. Після лікування стриктури уретри пацієнти Повинні спостерігатися в уролога і Стежте за характером сечовипускання.

Попередження розвитку стриктури уретри полягає у профілактиці ІПСШ, своєчасному лікуванні уретриту під лікарським контролем, обережно проведенні ендоуретральних процедур, виключення травм гідної несприятливих факторів. Профілактика рецидиву стриктури уретри вимагає вибору адекватного методу лікування патології.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply