Цей довідник ні за яких умов не може замінити кваліфікованого лікаря і не призначений для того, щоб в його відсутність ставити діагноз і призначати лікування. Але інформація, зібрана на цих сторінках, дуже корисна кожному, оскільки просвітництво не може принести шкоду. А обширена інформація по профілактиці допоможе уникнути багатьох хвороб.

Стриктура сечоводу

Наявні в нормі анатомічні та фізіологічні звуження сечоводу при необхідності Здатні значно розширюватися завдяки його еластичною стінці. На відміну від них при стриктури сечоводу відбуваються фіброзно-склеротичні зміни, що зачіпають підслизовий, м'язовий і зовнішній шари стінки сечоводу. У свою чергу це призводити до атрофії частини м'язових елементів і їх заміщення на рубцеву тканину, гіпертрофії поперечних м'язових волокон, а також до змін іннервації стінки. 

Внаслідок цього в області стриктури відзначається стійке зменшення діаметра вивідному протоку, що приводить до порушення нормальної функції сечоводу. На ділянках вище стриктури через застій сечі посилюється тиск на сечовід, спостерігається його розтягнення, подовження та звивистість, можливе розширення балії і розвиток гідронефрозу (уретерогідронефрозу).

Стриктури можуть виник у різних відділах сечоводу і мати різну довжину. Найбільш часто стриктури спостерігаються на юкставезікальном (перехід сечоводу в сечовий міхур) і піелоуретерального (перехід балії в сечовід) ділянках. Істинна стриктура сечоводу за походженням буває вродженою і придбане.

Стриктури сечоводу можуть бути односторонніми та двостороннього, одиночним та множинним, істинними (внаслідок змін, що зачіпають стінку) і помилковими (з причини його компресії ззовні).


Причини стриктури сечоводу

До вродженими стриктурам сечоводу Урологія відносить рубцевий зміни стінки протоки через наявні спадкових аномалій, а також його стискання при перетині з кровеносними судинами (наприклад, додатковим нирковим посудиною).

Причинами придбане стриктури є пошкодження сечоводу в результаті операцій і різних інструментальних процедур (стентування сечоводу, уретероскопіи та ін), травм, пролежнів від каменів, сечових інфекцій (туберкульозу, гонореї) і запалення навколишніх тканин (періутеріта), радіаційного ураження.

При туберкульозі множинні рубцевий стриктури сечоводу формуються на ділянках зазнали інфільтрації і виразки. Пострадіаційні стриктури сечоводу спостерігаються, як правило, в його тазову відділі і можуть бути пов'язані з проведенням променевої терапії при раку простати, прямої кишки і жіночих статевих органів. Стриктури сечоводу після урологічний оперативних втручань (уретеролітотоміи, реконструкції мисково-сечовідного сегмента) можуть спостерігатися в будь-якому відділі сечоводу.


Симптоми стриктури сечоводу

Клінічна картина стриктури сечоводу обумовлена порушенням вільного відтоку сечі з нирки і розвитком на цьому тлі різних патологічних процесів: гідронефрозу, пієлонефриту, сечокам'яної хвороби, при двосторонньої ураженні – хронічної ниркової недостатності.

Тому при стриктури сечоводу пацієнти пред'являють скарги, властиві даним захворюванням: на тупі або гострі болі в області попереку, виділення мутної, погано пахнуть сечі, підвищення температури тіла, зменшення кількості сечі, загальну інтоксикацію, артеріальну гіпертензія, нудоту, блювоту, м'язові судоми та ін .


Діагностика стриктури сечоводу

Діагноз стриктури сечоводу встановлюють за результатами УЗД нирок, УЗДГ судин, рентгеноконтрастного обстеження, КТ нирок та МРТ.

Проведення тривимірної УЗ-ангіографії з діуретичну навантаженням дозволяє одночасно побачити Розширений відділ сечоводу вище стриктури і оцінити судини нирок.

Рентгенконтрастних урографія (екскреторна, інфузійна, ретроградна) дає можливість візуалізувати тканини нирок і сечовивідні шляхи, визначити звуження сечоводів, протяжність стриктур, оцінити зниження видільної здатності нирок.

У складних випадках застосовують КТ або МРТ, додатково виявляють захворювання суміжних органів і тканин, що роблять вплив на нирки і сечоводу.


Лікування стриктури сечоводу

Стриктура сечоводу є абсолютним показанням для оперативного лікування, вибір якого визначається структурно-функціональним станом сечоводів і нирок, протяжністю і рівнем стенозу.

При мінімально ураженні ниркової тканини виконують різні реконструктивні операції відповідного відділу сечоводу, мета яких – ліквідувати звуження протоки, відновити вільний відтік сечі з чашкові-лоханочного апарату нирок.

При серйозних ураженнях верхніх сечових шляхів і розвитку ниркової недостатності першим етапом оперативного лікування є відкрита або пункційна нефростомія.

Іноді проводиться ендоуретеральное розсіченням спайок з установкою стента, бужування і балонна дилатація звуженого відділу сечоводу, але вони не дають стійкого ефекту і можуть призвести до ще більших ускладнення.

Уретеролізіс – хірургічне видалення фіброзне тканини, що здавлює і деформирующей сечоводу ззовні, для більшої ефективності поєднують з резекція звуженої ділянки і другого реконструктівними операціями.

При уретероуретероанастамозе проводять косу резекція стриктури сечоводу і зшиванням його кінців на спеціально введених всередину катетера, при піелоуретероанастомозе – після поздовжнього розсіченням каналу сечоводу (включаючи його здорові тканини, стриктуру і частина балії) стінки зшивають в поперечному напрямку (бік в бік). Прямий уретероцістооанастамоз виконують при наявності одиночної стриктури в юкставезікальном гирлі, після відсікання якої, непошкоджений кінець сечоводу вшивають в стінку сечового міхура.

Модифікована операція Боарі (непрямий уретероцістоанастамоз) застосовується при більш протяжних (до 10-12 см) стриктурах сечоводу, дозволяє сформувати віддалену частину сечоводу з клаптя сечового міхура. При стриктури в мисково-сечовідного сегменті для заміщення частини сечоводу на місці звуження створюють клапоть з бічної стінки ниркової балії (операція Фолея).

При великих стриктура сечоводу застосовують часткову або повну кишкову пластику сечоводу, при якій його звужену частину заміщають аутотрансплантатом, сформованим з тканини кишкової стінки. Кишкова пластика сечоводу – досить велика за обсягом і тривалості операція, яка протипоказана тяжкохворим і ослабленими пацієнтам, в гострому посттравматичного періоді.

При стриктурах сечоводу, ускладнених тяжкими ураженнями ниркової тканини (полікавернозний туберкульоз, гідронефроз, Пионефроз, сморщиванием нирки) проводять нефроуретеректомію (видалення нирки і сечоводу).


Прогноз при стриктурах сечоводу

Для досягнення сприятливо результату реконструктивно-пластичні операції при стриктурах сечоводу необхідно проводить на ранніх стадіях до розвитку хронічної ниркової недостатності.

Після реконструктивної пластики стриктур сечоводу важливу роль відіграє післяопераційні реабілітація. Можливим ускладненнями операцій з приводу стриктур сечоводу є неспроможність анастомозів, що призводить до заочеревинного сечовим затекло, розвитку сечової флегмони, перитоніту.


Category: Урологічні захворювання

Comments (Прокоментуй!)

There are no comments yet. Why not be the first to speak your mind.

Leave a Reply